临终关怀学医学知识专题讲座专家讲座

临终关心学福建医科大学从属协和医院杨明临终关怀学医学知识专题讲座第1页10月8日为世界临终关心及舒缓治疗日

年10月8日，第一个世界临终关心及舒缓治疗日走进中国临终关怀学医学知识专题讲座第2页美9岁白血病女孩与7岁病友举行“临终婚礼”

临终关怀学医学知识专题讲座第3页英8岁男孩举行临终婚礼婚礼次日含笑离去临终关怀学医学知识专题讲座第4页加拿大两名肝癌晚期患者选择：是活一天是一天，还是，面对死亡，让生命更有意义？

临终关怀学医学知识专题讲座第5页哈尔滨１２岁女童文文确诊肺癌晚期，接收宁养院临终关心（舒缓性医疗服务、疼痛控制、生活护理、心理照护、社会捐助、义工帮助、对家眷慰藉）临终关怀学医学知识专题讲座第6页“医学职业神圣，就在于它能够挽救人生命；医学职业高尚，就在于它能够为人类创造生命和幸福；医学职业悲伤，就在于它没有能正确地把握医学目标；医学职业遗憾，就在于它误导了人们去追求不可能实现个体生命永生。”——李义庭《临终关心学》临终关怀学医学知识专题讲座第7页教材临终关怀学医学知识专题讲座第8页第一篇临终关心概论第二篇临终关心基础理论第三篇临终关心与医学死亡第四篇临终病人心理关心与生活照护第五篇临终疼痛与疼痛控制第六篇临终关心服务实践临终关怀学医学知识专题讲座第9页第一篇

临终关心概论临终关怀学医学知识专题讲座第10页第一篇临终关心概论第一章临终关心概述第二章临终关心发展与现实状况第三章临终关心机构类型与设置第四章临终关心管理临终关怀学医学知识专题讲座第11页第一节临终关心定义和标准一、临终关心定义临终关心定义临终关心是一个特殊卫生保健服务,指由多学科、多方面准业人员组成临终关心团体,为当前医疗条件下尚无治愈希望临终病人及其家眷提供全方面舒缓疗护,以使临终病人缓解极端病痛,维护临终病人尊严,得以舒适安宁地度过人生最终旅程。临终关怀学医学知识专题讲座第12页第一节临终关心定义和标准临终关心定义层析

第一：临终关心是一个特殊缓解疗护服务项目。

服务对象：⑴当前医学条件下尚无救治希望临终病人目标：缓解临终病人极端身心痛苦维护病人生活尊严增强人们对临终生理、心理状态主动适应能力帮助临终者安宁地度过生命最终阶段⑵临终者家眷目标：提供包含居丧期在内生理、心理慰藉和支持临终关怀学医学知识专题讲座第13页第二：临终关心也是一门新兴交叉学科。研究内容：临终病人生理、病理及心剪发展规律怎样为临终病人及其家眷提供全方面照护分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关心伦理学、临终关心社会学、临终关心管理学临终关心所形成新兴交叉学科——临终关心学，充分表达了当代医学模式——生物—心理—社会医学模式特色。医学模式发展：古代朴素整体医学模式→近代生物医学模式→当代生物一心理一社会医学模式。

第一节临终关心定义和标准临终关怀学医学知识专题讲座第14页第一节临终关心定义和标准当代医学生物-心理-社会医学模式内涵：从生理学角度关心人（而不是单纯关心“病”），减轻病人精神和肌体上痛苦使其在有限日子里过得舒适和有意义，提升晚期病人生命质量；从心理学角度缓解和解除病人对死亡恐惧和不安，使其从容地死去；从社会学角度指导患者了解自己生命弥留之际生存意义；从生命伦理学角度使患者认识到生命价值，体会在濒死之际受到了社会和亲人关注。临终关心学,充分表达了当代医学生物一心理一社会医学模式特色，是人们对生命价值认识加深主要表达。临终关怀学医学知识专题讲座第15页第一节临终关心定义和标准第三：临终关心还能够指一个缓解疗护机构和组成形式。临终关心机构：临终关心院型、临终关心病房型、临终关心社区型或临终关心家庭型等各种形式存在。团体组成：医生、护士、心理学家、社会工作者、神职人员和志愿者等多方人员组成。组织形式——临终关心院(Hospice)

临床操作——缓解疗法(PalliativeTreatment)护理——临终照护(TerminalCare)临终关怀学医学知识专题讲座第16页对临终关心概念2个误解：临终关心不是治愈疗法

临终关心主要任务不是治愈疾病、延长寿命,而是减轻临终病人痛苦,让病人舒适,提升生存质量。临终关心不是“安乐死”

安乐死在某种意义上是一个逃避，是在对病痛不可控制之下对死亡加速。而“临终关心”是一个更为主动举措。它经过对疼痛有效控制，即使不能够延长病人生命，但也决不缩短病人生命。它重在提升病人在临终这段生命生命质量。“临终关心”说到底是一个“安乐活”。临终关怀学医学知识专题讲座第17页第一节临终关心定义和标准临终病人概念

传统意义上临终时限,是指一个人生命即将结束前“一刹那”。从文件上看,对于临终时限当前世界上尚无统一界定标准,各个国家都有自己观点。（美国6个月、日本2－6个月、英国预后1年或1年不到为临终期）有调查资料表示,卫生界中约81.38%人认为临终时限应视病情而定。

临终关怀学医学知识专题讲座第18页第一节临终关心定义和标准科学研究表明,临终时限可因死因病情不一样而各异。（猝死6－24小时，慢性疾病长于24小时，意外急性死亡短于猝死临终时限）从大多数临终病人情况出发,我们能够从临床实用角度对普通临终病人概念定义为:患者在医学上已经判明在当前医学技术水平条件下治愈无望疾病、预计在6个月内将要死亡患者,称为临终病人。临终关怀学医学知识专题讲座第19页第一节临终关心定义和标准临终病人范围

凡诊疗明确、治愈无望、预计生命期约在3至6个月疾病晚期病人,都属于临终病人范围。

临终关怀学医学知识专题讲座第20页第一节临终关心定义和标准1.患恶性肿瘤晚期者。 2.中风偏瘫并发危及生命疾患者。 3.衰老并伴有各种慢性疾病、全身情况极度衰竭。 4.严重心肺疾病失代偿期病情危重者。5.多脏器衰竭病情危重者。 6.其它处于濒死状态者。（1）因突发自然灾害；（2）因意外伤害；（3）心、脑血管疾病急性发作。临终关怀学医学知识专题讲座第21页第一节临终关心定义和标准二、临终关心标准 (一)以舒缓疗护为主标准不以延长病人生命时间为主.而以对病人全方面照护为主,以提升病人临终阶段生命质量,维护病人临终时作为人尊严与价值。临终关怀学医学知识专题讲座第22页第一节临终关心定义和标准二、临终关心标准(二)全方位照护标准包含：对临终病人生理、心理、社会等方面全方面照护与关心；为病人及家眷提供24h全天候服务；既照料病人,又关心病人家眷；既为病人生前提供服务；又为病人死后提供丧葬服务等。 临终关怀学医学知识专题讲座第23页第一节临终关心定义和标准二、临终关心标准 (三)人道主义标准

对临终病人提供更多爱心、同情与了解尊重他们做人权利与尊严尽可能了解及满足病人各种需要，控制病人疼痛及其它临终症状,尽可能地使病人处于舒适状态。 临终关怀学医学知识专题讲座第24页第一节临终关心定义和标准二、临终关心标准(四)适度治疗标准宗旨：不以延长病人生存时间为主,而主要是为了解除或降低病人痛苦、提升临终病人临终阶段生命质量。减轻或控制疼痛是第一位晚期肿瘤姑息治疗，包含缓解疼痛和症状放、化疗，姑息性切除术（主要用于切除引发大出血或梗阻消化道肿瘤）以及造瘘术（主要是解除梗阻）等心包积液、胸腔积液、腹腔积液等处理缓解消化道症状办法抗感染、预防褥疮等临终关怀学医学知识专题讲座第25页第一节临终关心定义和标准三、发展中国临终关心事业意义(一)符合中国国情和群众利益

1、符合中国国情表达党和政府对广大人民群众关心和爱护表达社会主义制度优越性是社会主义社会基本职能和责任

2、符合群众利益

节约费用处理濒危病人家庭照料困难减轻临终病人痛苦和维护尊严

临终关怀学医学知识专题讲座第26页第一节临终关心定义和标准三、发展中国临终关心事业意义(二)有利于完善医疗服务体系填补现行医疗保健体系忽略临终病人需求缺点

临终关心是对我国现行医疗服务体系完善和补充 临终关怀学医学知识专题讲座第27页第一节临终关心定义和标准三、发展中国临终关心事业意义(三)使临终病人得到真正关心临终病人一些特殊要求在普通医院里难以得到满足不过在临终关心院中,临终关心团体医护人员以各种努力去关心病人、支持病人，使他们躯体感到舒适，心理得到抚慰，使临终病人得到真正关心。临终关怀学医学知识专题讲座第28页第一节临终关心定义和标准三、发展中国临终关心事业意义(四)表达社会文明进步是社会精神文化中信仰、价值观、伦理道德、审美意识、宗教、风俗习惯、社会风气等集中表现临终关心可使临终病人在有序过程中安然度过人生最终旅程，其家眷也得以平稳地度过居丧期临终关怀学医学知识专题讲座第29页第一节临终关心定义和标准三、发展中国临终关心事业意义(五)彰显人道主义真谛

一个人在即将迈向死亡，即将丧失其权力、地位、财产等一切之际，依然倍受家庭和社会尊重、认同和关心，真正表达了人道主义精神。临终关怀学医学知识专题讲座第30页第二节临终关心特点一、含有特色服务对象和形式(一)服务对象特殊临终关心机构如临终关心院或临终关心病房与普通普通医院或病房相比,收住主要对象是临终病人,其中大部分是晚期癌症病人或患有类似疾病心身备受病痛折磨人。这些人比普通医院或病房病人更需要关心与心身照料。临终关怀学医学知识专题讲座第31页第二节临终关心特点一、含有特色服务对象和形式(二)服务对象既包含临终病人也包含病人家眷在临终关心中,家眷则不但担当为病人服务角色,而且也成为医护人员或者说临终关心团体组员服务对象。医护人员在做好对临终病人关心同时,也要做好对临终病人家眷关心照料工作。尤其是在病人死亡和死后时期,要使家眷能够加强自我护理,承受"丧失"打击,接纳“丧失自我”，以适应新生活。 临终关怀学医学知识专题讲座第32页第二节临终关心特点一、含有特色服务对象和形式(三)提倡以临终病人为中心整体照护服务内容广泛全方面,包含医疗、护理、心理咨询、社会支援、居丧照护和死亡教育等多学科、多方面综合性服务。其范围普通包含对于疼痛和其它各种症状控制,对临终病人和家眷心理抚慰,发动社会各界对临终病人及其家眷物质帮助和精神支持社会支援,以及病人死后对家眷居丧照护等等。

临终关怀学医学知识专题讲座第33页第二节临终关心特点一、含有特色服务对象和形式(四)充满家庭式全天候服务实施24h全天候服务。不论何时,出现何种情况,只要病人需要.临终关心团体人员都会为临终病人提供服务。 临终关怀学医学知识专题讲座第34页第二节临终关心特点一、含有特色服务对象和形式(五)服务形式多样化、本土化英国----以住院照护方式为主,即重视建立临终关心院美国----以家庭临终关心服务为主,即开展小区服务中国----正在探索符合我国国情临终关心服务方式以临终关心病房(安宁病房、宁养病房)形式比较普遍居家照护形式也是含有发展前景形式,这对于在家中照护临终病人就含有尤其实用意义临终关怀学医学知识专题讲座第35页第二节临终关心特点二、淡化“治疗”强调“舒缓疗护”(一)“治疗”词义“治疗”这种医疗办法含有明确目标性：（1）主要是去除引发疾病原因（2）其次需要消除症状、改进功效（3）最终是恢复功效、增健壮康临终关怀学医学知识专题讲座第36页第二节临终关心特点二、淡化“治疗”强调“舒缓疗护”(二)用临终“舒缓疗护”取代临终"治疗"在临终关心过程中一切操作办法,尽管有与普通治疗相同操作办法,比如控制疼痛等症状药品使用,或者为了缓解症状而使用手术、化疗等,这一切都不能归纳于普通"治疗"范围,只能归于"照护"范围临终关怀学医学知识专题讲座第37页第二节临终关心特点二、淡化“治疗”强调“舒缓疗护”(三)临终关心中淡化“治疗”意义1.无须为临终病人所谓“治疗”而焦虑2.无须为强调"治疗"而侵犯临终病人尊严与人格"3.从临终伦理角度淡化"治疗"意义

临终关怀学医学知识专题讲座第38页第三节临终关心主要内容一、临终关心机构关键服务二、临终病人生活护理 三、临终病人症状控制四、临终病人心理照护 五、临终病人家眷居丧照护

临终关怀学医学知识专题讲座第39页第三节临终关心主要内容一、临终关心机构关键服务（一）舒缓性医疗服务尽管在临终关心范围内“治疗”目标只是为了暂时地缓解病人症状，并不求得好转或痊愈，然而这些办法依然是十分必要，是临终关心关键服务内容之一，因为这能够使病人免去许多疼痛等症状折磨,从而能够安宁舒适地度过临终阶段。临终关怀学医学知识专题讲座第40页第三节临终关心主要内容一、临终关心机构关键服务（二）临终护理护理人员依据临终病人需求,常规地为他们提供符合临终关心质量要求临终生活护理、症状护理和心理护理，同时能够向临终病人家眷提供有效社会支持。

护士是临终关心团体中主要组员临终关怀学医学知识专题讲座第41页第三节临终关心主要内容一、临终关心机构关键服务（三）临终心理咨询为临终病人及其家眷提供临终心理咨询,有针对性地解除他们心理痛苦,促进他们心理康复,是临终关心基本目标之一。临终关怀学医学知识专题讲座第42页第三节临终关心主要内容一、临终关心机构关键服务（四）社会支援临终关心中社会支援又称“临终关心社会服务”,是临终关心机构努力争取支持,包含政府机关财务拨款、慈善团体物资资金赞助以及个人捐赠等。1998年由香港著名企业家李嘉诚先生捐资汕头大学医学院第一从属医院,建立了宁养院,开始了国内宁养医疗服务。从

年开始,李先生每年又捐资2000万元于国内20家重点医院开展宁养医疗服务。临终关怀学医学知识专题讲座第43页第三节临终关心主要内容二、临终病人生活护理 （一）为临终病人提供舒适临终环境（二）注意良好饮食护理（三）做好病人个人卫生（四）安排好病人日常生活临终关怀学医学知识专题讲座第44页第三节临终关心主要内容三、临终病人症状控制（一）临终病人症状控制标准（二）临终疼痛症状控制（三）临终其它常见症状控制临终关怀学医学知识专题讲座第45页第三节临终关心主要内容四、临终病人心理照护（一）掌握疑义终病人心理特点（二）临终心理疗护标准与方法临终关怀学医学知识专题讲座第46页第三节临终关心主要内容五、临终病人家眷居丧照护（一）临终病人家眷心理特点

他们从得知病人恶性疾病确实诊到病人逝世,普通要经过震惊、否定、愤恨、接收、忧郁及失去亲人后悲伤等几个心理过程。 临终关怀学医学知识专题讲座第47页病人家眷感到震惊，否定亲人患不治之症

临终关怀学医学知识专题讲座第48页病人家眷接收亲人即将面临死亡事实临终关怀学医学知识专题讲座第49页病人家眷失去亲人后悲伤临终关怀学医学知识专题讲座第50页第三节临终关心主要内容五、临终病人家眷居丧照护（二）居丧照护内容在详细操作中,临终关心医护人员能够从陪同与聆听、帮助办理丧事、帮助表示内心悲伤情绪、帮助处理实际问题和促进适应新生活等几方面来进行照护。

临终关怀学医学知识专题讲座第51页第一篇临终关心概论第一章临终关心概述第二章临终关心发展与现实状况第三章临终关心机构类型与设置第四章临终关心管理临终关怀学医学知识专题讲座第52页第一节国外临终关心发展与现实状况（一）Hospice溯源Hospice原意是“小旅馆”、“客栈”；Hospice被译为“临终关心”并在我国正式使用，始于1988年天津医科大学临终关心研究中心建立时。临终关怀学医学知识专题讲座第53页1967年，桑得斯博士在英国创办了世界上第一所“圣克里斯托弗临终关心院”，标志着当代临终关心建立（二）西方当代临终关心建立临终关怀学医学知识专题讲座第54页第一节国外临终关心发展与现实状况桑德丝博士（Dr.DameCicelySaunders）

1918年生于英国，1940年成为护士，1947年因职业伤害转任社工，（其恋人—DavidTasma死于癌症，临终前捐五百英镑，期望给临终病人“一扇窗”）有感于对癌症末期病人照料之不足，1951年攻读医学院，1958年成为医师，1967年在英国伦敦设置圣克里斯托弗临终关心机构（St.Christopher’sHospice），成为全世界当代临终关心典范。临终关怀学医学知识专题讲座第55页第二节我国临终关心发展与现实状况1988年78月，中国第一个研究临终关心专门研究机构----天津临终关心研究中心成立同年10月中国第一个临终关心机构----上海南汇护理院诞生1992年北京市松堂医院正式成立临终关怀学医学知识专题讲座第56页第二节我国临终关心发展与现实状况1998年由香港著名企业家李嘉诚先生捐资汕头大学医学院第一从属医院,建立了宁养院,开始了国内宁养医疗服务。从

年开始,李先生每年又捐资2000万元于国内20家重点医院开展宁养医疗服务。

当前全国各地建立临终关心机构已超出120家临终关怀学医学知识专题讲座第57页

北京市松堂医院院长李伟和临终病人

该院集医院、福利院、敬老院职能为一体，至今已为18000多位老人带去了真挚关心和友爱临终关怀学医学知识专题讲座第58页第一篇临终关心概论第一章临终关心概述第二章临