病历查询委托书写什么内容

病历查询委托书写什么内容合同编号：__________合同各方信息：甲方：（填写甲方全称）地址：（填写甲方地址）联系人：（填写甲方联系人）联系电话：（填写甲方联系电话）乙方：（填写乙方全称）地址：（填写乙方地址）联系人：（填写乙方联系人）联系电话：（填写乙方联系电话）鉴于甲方需要查询相关病历资料，现委托乙方进行查询，双方经友好协商，就委托查询病历事宜达成如下协议：一、查询范围1.1甲方委托乙方查询的病历资料包括：（详细描述查询的病历资料范围，如：住院病历、门诊病历、检验报告、影像资料等）。1.2乙方应根据甲方的委托，按照本协议约定的范围进行查询。二、查询条件2.1乙方应具备合法的查询权限和条件，能够合法获取相关病历资料。2.2乙方在查询过程中应严格遵守相关法律法规，保护甲方的隐私权和其他合法权益。三、查询期限3.1乙方应在甲方委托的事项范围内，尽快进行查询。3.2除非双方另有约定，乙方应在接到甲方委托之日起____个工作日内完成查询工作。四、查询结果4.1乙方应将查询到的病历资料完整、真实、准确地提供给甲方。4.2乙方应对查询结果承担责任，如因乙方原因导致查询结果不准确、不真实或缺失，乙方应承担相应的法律责任。五、费用及支付5.1甲方应支付乙方查询病历资料的费用，具体费用根据双方协商确定。5.2甲方应在乙方完成查询工作后____个工作日内，向乙方支付约定的费用。六、保密条款6.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。6.2乙方应对查询到的病历资料予以保密，不得泄露给第三方，不得用于任何非法用途。七、违约责任7.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。八、争议解决8.1对于本协议的解释或履行发生的任何争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。九、其他约定9.1本协议自双方签字或盖章之日起生效。9.2本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方：（签字或盖章）乙方：（签字或盖章）签订日期：（填写签订日期）一、附件列表：1.甲方全称、地址、联系人、联系电话2.乙方全称、地址、联系人、联系电话3.病历资料查询授权书4.病历资料查询结果反馈表5.病历资料查询费用支付凭证6.保密协议7.违约金计算公式8.法院诉讼文件二、违约行为及认定：1.乙方未在约定时间内完成查询工作，视为违约。2.乙方提供的查询结果不准确、不真实或缺失，视为违约。3.乙方泄露甲方提供的病历资料或用于非法用途，视为违约。4.甲方未按约定时间支付查询费用，视为违约。5.甲方未履行保密义务，泄露本协议内容或查询结果，视为违约。三、法律名词及解释：1.甲方：指需要查询病历资料的一方。2.乙方：指具备合法查询权限和条件，负责查询病历资料的一方。3.病历资料：指与甲方相关的医疗记录和信息。4.查询权限：指乙方合法获取和查询病历资料的权利。5.保密义务：指双方对协议内容和查询结果予以保密的义务。6.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.乙方无法获取查询权限：与医院或其他相关部门沟通，提供合法授权文件，争取获得查询权限。2.查询结果不准确或不真实：要求乙方重新查询，并追究乙方责任。3.乙方泄露甲方信息：立即要求乙方停止泄露行为，并采取补救措施。4.甲方未支付查询费用：提醒甲方履行支付义务，必要时可通过法律途径解决。5.遇到法律争议：咨询专业律师，依法解决争议。五、所有应用场景：1.甲方为患者，需要查询自己的病历资料。2.甲方为保险公司，需要