查询病历的委托书范本四种

查询病历的委托书范本四种合同编号：__________合同签订日期：__________甲方（委托方）：__________地址：__________联系电话：__________乙方（受托方）：__________地址：__________联系电话：__________鉴于甲方需要查询特定的病历信息，为确保查询过程的合法性、准确性和高效性，甲乙双方经充分协商，达成如下协议：一、查询事项（1）患者姓名：__________（2）身份证号码：__________（3）就诊时间：__________（4）就诊医院：__________（5）其他需要查询的信息：__________2.乙方应在接到委托后__________个工作日内，开始进行病历查询。3.乙方应确保查询过程符合相关法律法规，维护患者隐私权。二、权利与义务1.甲方应向乙方提供真实、完整的患者信息，并积极配合乙方进行病历查询。2.乙方应按照甲方的要求，认真、及时地进行病历查询，并确保查询结果的准确性。3.乙方在查询过程中，如遇到患者隐私权、知识产权等法律问题，应及时与甲方沟通，共同协商解决。4.乙方不得泄露甲方提供的患者信息，除非法律法规另有规定。三、费用及支付1.甲方应支付乙方查询病历的费用，具体金额为人民币__________元。2.甲方支付费用后，乙方开始进行病历查询。3.乙方应在完成查询后，向甲方提供正式的查询报告。四、违约责任1.如乙方未按照约定时间完成病历查询，甲方有权解除合同，并要求乙方支付违约金，违约金金额为人民币__________元。2.如甲方提供虚假信息或拒绝配合乙方进行病历查询，乙方有权解除合同，并要求甲方支付违约金，违约金金额为人民币__________元。五、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.如合同履行过程中发生争议，双方应协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。六、其他约定1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。2.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________甲方代表（签名）：__________乙方代表（签名）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.患者病历信息2.身份证明文件3.就诊医院证明文件4.查询病历费用支付凭证5.违约金支付凭证6.争议解决法院管辖权证明文件二、违约行为及认定：1.乙方未按照约定时间完成病历查询，认定为违约行为。2.甲方提供虚假信息或拒绝配合乙方进行病历查询，认定为违约行为。3.乙方泄露甲方提供的患者信息，未经法律法规规定，认定为违约行为。三、法律名词及解释：1.患者隐私权：指患者对其病历信息享有的保密权利。2.知识产权：指对病历信息创作的著作权、专利权等权利。3.违约金：指一方未履行合同义务时，应向对方支付的赔偿金。4.争议解决：指双方在合同履行过程中发生的争议，通过协商或诉讼等方式解决。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：患者信息不完整或错误。解决办法：甲方应提供真实、完整的患者信息，并积极配合乙方进行病历查询。2.问题：查询病历过程中遇到患者隐私权、知识产权等法律问题。解决办法：双方应及时沟通，共同协商解决，确保查询过程的合法性和准确性。3.问题：乙方未按照约定时间完成病历查询。解决办法：甲方有权解除合同，并要求乙方支付违约金。4.问题：甲方提供虚假信息或拒绝配合乙方进行病历查询。解决办法：乙方有权解除合同，并要求甲方支付违约金。五、所有应用场景：1.甲方为患者，需要查询自己的病历信息。2