第三章-局部血液循环障碍课件

局部血液循环障碍新乡医学院病理学教研室白玉

第三章_局部血液循环障碍分类局部血液循环障碍局部循环血量异常血液内出现异常物质血管内成分逸出充血和缺血血栓形成出血和水肿栓塞、梗死第三章_局部血液循环障碍第一节充血（Hyperemia）动脉性充血(arterialhyperemia)

简称充血(hyperemia)静脉性充血（venoushyperemia）简称淤血（congestion）充血是指器官或组织内血液含量增多。第三章_局部血液循环障碍局部血液循环障碍模式图第三章_局部血液循环障碍一、动脉性充血

动脉性充血是指器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。机制：生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高缩血管神经兴奋性降低或细动脉扩张组织充血第三章_局部血液循环障碍动脉性充血第三章_局部血液循环障碍动脉性充血类型生理性充血炎症性充血减压后充血病理性充血动脉性充血进食后胃肠充血运动骨骼肌充血情绪激动面部充血妊娠子宫充血等第三章_局部血液循环障碍生理性动脉充血

吃饭跑步害羞第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍病变和后果病变

镜下：

小动脉、毛细血管扩张；肉眼：

大—组织肿胀、体积增大

红—颜色鲜红（RBC↑氧合Hb↑）

热—代谢增强，温度↑后果

1.解除病因→可完全恢复

2.有利：Ｏ2↑、代谢↑抵抗力↑，加速损害的修复。3.不利：动脉硬化、畸形等→破裂性出血；减压后充血→重要脏器相对缺血

第三章_局部血液循环障碍原因：二、静脉性充血

静脉性充血是指静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1.静脉受压肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、2.静脉腔阻塞血栓、肿瘤3.心力衰竭左心衰—肺淤血；右心衰—体循环淤血第三章_局部血液循环障碍静脉性充血第三章_局部血液循环障碍病变镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼:

大—体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实

紫—淤血器官颜色暗红，皮肤紫绀

凉—局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加第三章_局部血液循环障碍病变及后果

1.淤血性水肿及胸水、腹水

2.淤血性出血：血管通透性进一步增高

3.淤血性变性、萎缩、坏死（肝、肾）

4.淤血性硬化（网状纤维胶原化及纤维组织增生）第三章_局部血液循环障碍重要器官的淤血肺淤血肝淤血第三章_局部血液循环障碍1、肺淤血肺淤血病因多见于左心衰竭

病变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；心力衰竭细胞（heartfailurecell）出现；肺泡壁变厚和纤维化。临床表现明显气促、缺氧、发绀，端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍示肺泡壁毛细血管、小静脉扩张、充血第三章_局部血液循环障碍肺淤血、肺水肿第三章_局部血液循环障碍肺水肿肺水肿第三章_局部血液循环障碍示肺泡壁纤维增生第三章_局部血液循环障碍心衰细胞第三章_局部血液循环障碍心力衰竭细胞第三章_局部血液循环障碍2、肝淤血肝淤血病因多见于右心衰竭

病变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmegliver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周边区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。临床表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变。第三章_局部血液循环障碍槟榔肝（肉眼观）第三章_局部血液循环障碍槟榔肝（低倍镜观）槟榔第三章_局部血液循环障碍慢性肝淤血（低倍镜）第三章_局部血液循环障碍正常肝结构

肝淤血脂变

慢性肝淤血

淤血性肝硬化第三章_局部血液循环障碍

是指血液由心腔或血管内逸出。二、类型：（一）按发生情况不同：

1、生理性出血：子宫内膜

2、病理性出血：第二节出血(hemorrhage）第三章_局部血液循环障碍（二）按发生机制不同：1、破裂性出血

（1）血管机械性损伤

（2）血管壁或心脏病变（3）血管壁周围病变侵蚀

（4）静脉破裂

（5）毛细血管破裂2、漏出性出血

由微循环的毛细血管和微静脉通透性增高引

起。第三章_局部血液循环障碍（1）血管壁的损害感染、中毒、缺氧、维C缺乏、免疫复合物沉积（2）血小板↓或功能障碍再障、白血病、血小板减少性紫癜、DIC等（3）凝血因子缺乏（三）按发生部位不同：内出血和外出血1、内出血：淤点、紫癜、血肿、积血2、外出血：鼻衄、咯血、呕血、尿血

第三章_局部血液循环障碍血液流出后蓄积在组织间隙———血肿血液流出后蓄积在体腔中———积血组织或皮下微小出血点———淤点组织或皮下较大出血点———淤斑鼻出血——鼻衄；呼吸道出血——咯血；泌尿道——血尿；消化道——呕血、便血；子宫大出血——血崩第三章_局部血液循环障碍

甲下血肿第三章_局部血液循环障碍心包积血第三章_局部血液循环障碍蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。第三章_局部血液循环障碍皮下淤斑第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍后果少量缓慢的漏出性出血，一般不会引起严重后果。大范围的漏出性出血，可导致出血性休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起贫血。取决于出血量、出血速度和出血部位第三章_局部血液循环障碍第三节血栓形成（thrombosis）

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响第三章_局部血液循环障碍一、血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件第三章_局部血液循环障碍内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纤溶屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2

、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍临床上血栓形成多见于:

心血管内膜炎症，如：动、静脉内膜炎、结节性多动脉炎。

风湿性、细菌性心内膜炎、心肌梗死等病变的心血管内膜上。

动脉粥样硬化斑块或其溃疡处。

反复穿刺的血管。第三章_局部血液循环障碍血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3缺氧，内皮下胶原暴露，启动凝血过程血栓形成第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍静脉比动脉多见；下肢比上肢常见。临床上，多见于血流缓慢下肢静脉、静脉曲张、动脉瘤、某些慢性心力衰竭长期卧床的人。第三章_局部血液循环障碍（三）血液凝固性增高1.获得性高凝状态：（1）手术、创伤、妊娠（补充大量血小板，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：严重烧伤、创伤（促凝因子大量进入血循环）2.遗传性高凝状态（少见，V因子基因突变）第三章_局部血液循环障碍

二、血栓形成的过程和血栓的形态

第三章_局部血液循环障碍

静脉内血栓形成过程第三章_局部血液循环障碍血栓形态/类型类型

形成部位主要成分形态特征

白色血栓

(pale~)见于心瓣膜，静脉延续性血栓头部

血小板

灰白、结节状、质实、与瓣膜壁血管相连

混合血栓

(mixed~)血流缓慢的静脉，静脉延续性血栓中部血小板、纤维素、红细胞、白细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间

红色血栓

(red~)静脉延续性血栓尾部血液成分

暗红、湿润、具弹性（新鲜）干燥、易碎、无弹性（陈旧）

透明血栓(hyaline~)微循环内纤维蛋白

均质、半透明第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍风湿性心内膜炎第三章_局部血液循环障碍白色血栓第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍红色血栓红色血栓

构成血栓的尾部，主要成分是血凝块第三章_局部血液循环障碍透明血栓第三章_局部血液循环障碍透明血栓(微血栓)第三章_局部血液循环障碍三、血栓的结局1.溶解、吸收：纤维蛋白溶酶激活作用2.软化、脱落：栓塞3.机化、再通：

机化：血栓形成→肉芽组织长入→机化。

再通：血栓机化过程中，由于水分吸收、血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，新生的毛细血管内皮细胞长入并覆盖于裂隙表面形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称为再通。4.钙化：旧血栓→钙盐沉着→钙化→静脉石第三章_局部血液循环障碍血栓机化第三章_局部血液循环障碍血栓机化再通第三章_局部血液循环障碍四、血栓对机体的影响：（一）有利方面：1.止血/预防出血：胃溃疡、结核空洞时病变周围血管血栓形成，避免病灶内大出血的可能。2.防止病原体扩散第三章_局部血液循环障碍（二）不利方面：1.阻塞血管：（1）动脉：①不完全阻塞：缺血→萎缩②完全阻塞：缺血性坏死脑动脉→脑梗死；冠状动脉→心肌梗死（2）静脉：若侧支循环未建立，局部淤血、水肿、出血若侧支循环建立，不会导致严重后果第三章_局部血液循环障碍2.栓塞：血栓→栓子→栓塞→梗死3.心瓣膜变形：心瓣膜血栓机化→

4.微循环的广泛性微血栓形成（DIC），大量凝血物质被消耗→广泛出血、休克。粘连→瓣膜口狭窄纤维组织增生→疤痕收缩→瓣膜关闭不全第三章_局部血液循环障碍肾梗死心肌梗死第三章_局部血液循环障碍再见第三章_局部血液循环障碍第四节栓塞

概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。内容栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响第三章_局部血液循环障碍栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流的方向一致。顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径第三章_局部血液循环障碍顺行性栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。第三章_局部血液循环障碍

交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性/逆行性栓塞第三章_局部血液循环障碍

1、动脉栓塞

2、静脉栓塞

3、门静脉栓塞

4、交叉性栓塞

5、逆行性栓塞第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞第三章_局部血液循环障碍血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞第三章_局部血液循环障碍1.肺动脉栓塞pulmonaryemblism

栓子95%以上来自下肢深部静脉。后果取决于栓子大小、数量、肺功能

（1）无严重后果(双重供血）（2）出血梗死（已有左心衰和肺淤血）（3）猝死（栓塞大主干或广泛栓塞）第三章_局部血液循环障碍肺出血性梗死及机制第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍肺动脉栓塞第三章_局部血液循环障碍体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞A有足够侧枝循环建立时无严重后果；无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重第三章_局部血液循环障碍2.体循环动脉栓塞栓子80%来自左心，后果视局部动脉供血状况而定下肢脑肾肠脾多发生，上肢、肝少见第三章_局部血液循环障碍（二）脂肪栓塞1、概念：2、原因：长骨骨折、严重脂肪挫伤、脂肪肝挤压伤等进入破裂静脉3、后果：脂滴大小和数量量少——巨噬细胞吞噬量多——广泛阻塞肺微血管肺水肿、出血

脂滴＜20μm可通过肺进入左心，到达全身各器官，引起栓塞和小梗死第三章_局部血液循环障碍脂肪栓塞（肺，HE）第三章_局部血液循环障碍脂肪栓塞（肺，油红）第三章_局部血液循环障碍锇酸染色第三章_局部血液循环障碍该脂肪栓塞患者的肾小球毛细血管腔内含有脂肪滴。

第三章_局部血液循环障碍脂肪栓塞第三章_局部血液循环障碍

概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）.气体栓塞第三章_局部血液循环障碍空气栓塞

颈胸部的大静脉受伤破裂；分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。小量时，不引起严重后果后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍减压病又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液或脂肪组织中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛第三章_局部血液循环障碍肺血管的空气栓塞第三章_局部血液循环障碍羊水栓塞分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，羊水内凝血致活酶样物致DIC第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮第三章_局部血液循环障碍羊水栓塞（肺毛细血管内见角化上皮）第三章_局部血液循环障碍其他栓子栓塞

肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。细菌团进入血液也可引起栓塞。第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同第三章_局部血液循环障碍肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。第三章_局部血液循环障碍心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第三章_局部血液循环障碍第五节梗死概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。内容梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型第三章_局部血液循环障碍病因血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞（最常见）（静脉常见）（冠状动脉）第三章_局部血液循环障碍条件供血血管类型双重血供（肝、肺）吻合支丰富（上臂）吻合支少（肾、脾）血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量脑—4分，心肌—30分第三章_局部血液循环障碍病变梗死灶部位、大小和形态与受阻动脉供血范围一致梗死灶质地取决于组织坏死类型(凝固性、液化性）梗死灶颜色与组织含血量多少有关（贫血性、出血性）第三章_局部血液循环障碍节段性地图形锥形第三章_局部血液循环障碍类型（根据含血量多少）（根据有无细菌感染）贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white

infract）出血性梗死（hemorrhagic

infract）/红色梗死（redinfract）败血性梗死（septic

infract）单纯性、无感染性梗死第三章_局部血液循环障碍贫血性梗死常见器官：心、肾、脾等

条件：实质器官，结构较致密，侧支血管细而少肉眼：灰白色锥形或不规则地图状。镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。3、组织结构轮廓尚存在。病变第三章_局部血液循环障碍脾梗死（梗死灶呈锥体形）第三章_局部血液循环障碍心肌贫血性梗死第三章_局部血液循环障碍心肌梗死第三章_局部血液循环障碍切面为楔形梗死灶，边界清楚第三章_局部血液循环障碍肾贫血性梗死（可辨认组织结构轮廓）第三章_局部血液循环障碍脑梗死（脑软化）第三章_局部血液循环障碍出血性梗死常见器官：肺、肠等条件：组织结构疏松，严重的静脉淤血。常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死第三章_局部血液循环障碍出血性梗死（1）肺出血性梗死：

肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红、质较实；

镜下：梗死区可见肺泡壁轮廓，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿。第三章_局部血液循环障碍肺出血性梗死第三章_局部血液循环障碍第三章_局部血液循环障碍肺出血性梗死肺泡壁结构不清，充满红细胞，周围肺组织淤血、水肿第三章_局部血液循环障碍出血性梗死（2）肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。

肉眼：肠梗死多发生在小肠，呈节段性、紫红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造成肠穿孔。

镜下：广泛坏死伴出血第三章_局部