容积CT的临床应用

PPT文章主标题位置PPT文章主标题位置容积CT的临床应用CT设备的发展上世纪90年代:单排螺旋CT问世，实现容积CT扫描双排、4排、16排、32排、64排CT后64CT后64CTGE750HD宝石CTSiemensDefinitionFlash新双源PhilipsBrillianceiCT128排（256层）ToshibaAquilionONE320排（640层）64排64排双源128排320排16CMAquilionONE目前最宽探测器的CT，实现单器官容积扫描AquilionONECT冠脉CTA实现容积采集640层心脏扫描的特点1.64以下排探测器不能覆盖整个心脏2.当心率波动时重建图像会可能产生错层1.320排探测器覆盖整个心脏2.每一个扇区的数据都是完整心脏数据3.时间分辨率是指全心数据容积时间分辨率4.重建图像无错层SUREStartContrastInjectionBreatheIn冠脉CTA多数只需1~2圈，成功率大大提高正常冠状动脉1F,52y,HR110-153bpm3次心跳采集3个心动周期重建Dose:8.7mSv房颤冠状动脉支架近端狭窄，支架内通畅冠状动脉左右共干混合斑块AquilionONECT颅脑灌注2640CT动态容积扫描各向同性和各时同性、全脑形态观察、全脑动态血流功能评价。实现脑血管病的一站式检查常用灌注参数

平均通过时间（MeanTransitTimeMTT）

对比剂流入感兴趣目标和流出感兴趣目标之间的时间差。单位为秒(s)常用灌注参数

脑血流量(cerebralbloodflowCBF)

为单位时间内流经单位体积脑组织区的血液容量,代表组织的毛细血管流量，即脑组织灌注量。单位为ml/min/100ml。常用灌注参数

脑血容量(cerebralbloodvolumeCBV)

为单位体积脑组织内血管内的血液容积总量,单位为ml/1000ml常用灌注参数

对比剂到达峰值时间(timetopeakTTP)

为开始出现增强至增强达到峰值的时间,由时间-密度曲线测得，单位为秒（s）慢性缺血性脑血管病的灌注成像一般资料54例慢性缺血性脑血管病患者，临床表现为反复短暂性脑缺血发作(transientischemicattacks，TIA)。应用ToshibaAquilionone320排容积CT扫描仪进行全脑灌注扫描，同时获得灌注数据和4D－CTA数据。在完成脑CTP后，进行颈部CTA扫描获取颈部动脉图像54例患者CT平扫中32例均未发现明显异常病灶，12例发现基底节区腔隙性脑梗死灶，7例发现陈旧性脑梗死，3例发现新鲜梗死灶

扫描序列头部：对比剂：50ml，注射速率5.5ml/s，感兴趣置于主动脉内，触发阈值150HU，10—36s，间隔2s扫描，41s-56s，间隔5s扫描颈部：对比剂：0.6ml/kg，注射速率4.0ml/s。电压100kv，电流200mA，扫描范围：主动脉弓至颅底病变分期TTPMTTrCBFrCBVⅠ0－－－－Ⅰ1↑－－－无代偿性扩张Ⅰ2↑↑正常/轻度↓↑代偿性扩张Ⅱ1↑↑↓正常/轻度↓失代偿Ⅱ2↑↑↓↓失代偿◆慢性脑缺血的分期结果54例患者中血管狭窄或闭塞者50例；54例中发现脑灌注异常41例(其中1例灌注异常由巨大动脉瘤引起)，共58处脑缺血灶，其中Ⅰ1期9处、Ⅰ2期24处、Ⅱ1期17处、Ⅱ2期8处，9例同时有两个部位发现异常灌注区，分别处于Ⅰ2期和Ⅱ1期；4例同时有三个部位发现异常灌注区。结果灌注异常情况与相应供血动脉狭窄程度呈正相关。40例灌注异常病例灌注异常区域与其责任血管供血分布一致。巨大动脉瘤1例，灌注图像提示脑局部低灌注状态；本组病例中血管出现狭窄，而灌注未见异常10例，占狭窄病例中1/5。41例脑灌注异常与血管狭窄的关系（例）

灌注表现CTA显示血管狭窄程度无轻度中度重度闭塞灌注异常1251815灌注正常35410注：其中1例灌注异常由巨大动脉瘤引起头部或颈部血管异常与脑灌注的关系

灌注表现狭窄责任血管

头部

颈部

头+颈

灌注异常15178灌注正常460

因责任血管狭窄引起脑灌注异常病例中，颈部作为责任血管的引起的脑血流灌注异常占53.1%（17/32）

例1、女性，47岁，反复右侧肢体无力半月CT灌注缺血病变范围明显要大CTA显示狭窄血管在颅内例2、颈内动脉狭窄导致脑血流灌注异常，头部CTA未见异常例2、颈内动脉狭窄导致脑血流灌注异常，头部CTA未见异常例3、男性，80岁，反复头晕伴恶性呕吐2月CTP示：TTP、MTT延长，CBF轻度下降，CBV轻度增高----I2期颈动脉CTA检查，发现左颈动脉起始部重度狭窄DSA造影与其一致，颈动脉支架术后血管通畅例4、男性，64岁