伤口感染指南解读

XX省医学科学院.XX省人民医院伤口护理中心国际造口治疗师XX伤口感染指南解读创面愈合学会世界联盟(WorldUnion ofWoundHealingSocieties，WUWHS)在2008年颁布了第1版关于创面感染指导性文件;国际创面感染学会(InternationalWoundInfectionInstitute，WIl)在2016年对它做了更新(第2版)。本共识是IWII在时隔6年后就这一主题再次做出的更新，并于近期发布(第3版)。全文共计57页，针对创面感染，主要从支持感染诊治的最佳实践、处于感染危险中创而的识别、感染的评估、确定和诊断、创面的生物被膜、患者的整体评估和治疗、创面床的准备、抗生素的耐药性和管理，以及感染科学和未来实践方向等做了全面阐述。正如IWII的联席主TerrySwansonKarenOusey和方法学家EmilyHaesler所说“我们的目的是基于对创面感染科学和临床应用的最新理解，给临床提供实用信息”，这份指南充分展现了它的实用性XX年伤口感染指南解读01前言................................................................................................................................................402支持伤口感染的最佳实践................................................................................................................503个有感染风险的伤口.......................................................................................................................604识别和评估伤口感染.......................................................................................................................805.伤口感染的诊断............................................................................................................................1406伤口生物膜....................................................................................................................................1907整体评估与管理......................................................................................................................2208创面床准备：清洁和清创...............................................................................................................2609局部抗菌治疗.................................................................................................................................3110伤口处理中的无菌技术原则...........................................................................................................3811抗菌素耐药性和管理措施...............................................................................................................4112伤口感染科学与实践的未来方向....................................................................................................4413术语...............................................................................................................................................4614方法...............................................................................................................................................5015参考文献........................................................................................................................................52内容表XX年伤口感染指南解读01前言伤口感染对受伤本人、家人和卫生专业人员来说仍然是一个挑战。伤口感染可导致伤口长期不愈合，反复的就医和延长住院时间。这是一个巨大的经济成本，并对受伤者及其家人的生活质量产生负面影响。准确、及时地识别伤口感染的体征和症状，是实现有效处理伤口感染的关键。本版的临床实践中的伤口感染，与2016年发表的共识文件有更新。伤口环境、感染的危险因素、生物膜、抗菌素耐药性以及伤口感染的识别和管理的新技术相关的研究和临床实践进展已被纳入本更新。目的是提供基于对伤口感染的科学和临床应用的最新理解的实用信息。XX年伤口感染指南解读02支持伤口感染的最佳实践该更新提供了一些机会来探索当代伤口感染知识和实践的进展。自本文上一版以来，对慢性伤口感染的科学和临床理解迅速发展。对伤口生物膜存在和影响的认识持续提高；生物膜对慢性伤口愈合的主要影响是公认的，但还没有被完全理解。细菌和其他微生物的存在导致伤口感染，和对患有伤口风险的个人产生有害影响的病理过程，主要决定因素可以简要概述为：■个体的免疫系统对抗潜在的条件致病菌的能力，■伤口中微生物的数量；数量多，对宿主的防御能力威胁大，■存在的微生物种类；一些微生物有更大的能力产生有害影响（毒性），而一些微生物可以更快地形成生物膜，■伤口中微生物区系的组合；一些微生物通过协同或竞争的过程，击垮个人的免疫系统，这需要更多的研究来更充分地阐明。一个全面和协作的方法是提供预防、诊断、评估和管理伤口感染的最佳实践的基础。这在增加抗生素耐药性和确保抗菌药物管理的重要性尤为重要。XX年伤口感染指南解读03有感染风险的伤口开放性伤口被微生物污染或定植；然而，并不是所有受污染的伤口都被感染。当宿主的免疫系统被伤口内生物体的毒性所破坏时，宿主和定植微生物之间的共生关系就变得有致病性，伤口感染发生。宿主的免疫系统可能通过几种潜在的机制受到损害，如微生物产生毒素的增加，以及微生物与宿主和其他微生物相互作用的方式（社会微生物学）。生物膜会延迟伤口愈合，并增加伤口感染的风险。与伤口感染风险相关的因素伤口感染的风险受到个体（宿主）、伤口和环境特征的影响。影响伤口感染发展的宿主因素是系统性的、多因素的，并包含许多变量。伤口的类型、病因学，也导致了感染的风险与慢性伤口相比，急性伤口有一系列不同的感染危险因素。例如，手术伤口感染的风险、受到手术类型（污染风险水平）、手术时间以及一些宿主和环境因素的影响。表1概述了与伤口感染相关的个体、伤口和环境危险因素。XX年伤口感染指南解读表2：可用于评估伤口感染风险的工具样本风险评估工具伤口类型风险变量预测功率布朗普顿和哈雷菲尔德感染（BHIS）评分心脏手术后的手术部位感染包括性别、糖尿病、BMI、心功能和急诊和选择性手术状态中等预测能力（受试者工作特征区域（aROC）curve=0.727)胸骨畸形愈合（必须）评分50心脏手术后的手术部位感染包括年龄、性别、BMI、既往手术史和糖尿病作为风险变量等预测能力(曲线下面积[AUC]=0.76,95%置信区间[CI]0.72~0.79）全国医院感染监测风险指数心脏手术后的手术部位感染包括手术污染状态、麻醉前评分和手术时间对心脏手术患者的预测能力较低(AUC=0.62（95%CI0.5-0.7）珀斯外科伤口裂开风险评估工具（PSWDHRAT）手术伤口伤口裂开包括共病、吸烟、既往手术史、年龄和BMI作为风险变量中度预测能力（71%）伤口有危险评分所有伤口共症、药物、伤口污染、年龄、伤口持续时间、伤口病因、伤口尺寸、伤口解剖位置WAR评分与确认存在铜绿假单胞菌（p=0.0001）之间的相关性伤口感染计算器脊柱手术后伤口感染包括性别、BMI、吸烟情况、身体状况评分、手术侵袭性水平高预测能力（AUC=0.81）伤口感染风险评估与评估工具（WIRE）社区创伤共病，免疫状态，吸烟，药物，营养，抗生素治疗计划进行心理测量测试澳大利亚临床风险指数（ACRI）心脏手术后的手术部位感染将糖尿病和BMI作为风险因素可变因素对所有类型的心脏病患者的预测能力都较低（AUC=为0.64,95%CI，0-0.7）.XX年伤口感染指南解读04识别和评估感染情况在伤口伤口感染是指通过增殖的微生物侵入伤口，从而在宿主体内引起局部、扩散和/或全身反应。微生物在伤口内繁殖，释放毒力因子来抵御宿主的防御，导致局部组织损伤和阻碍伤口愈合。宿主的防御能力通常能破坏微生物，除非宿主的免疫系统受到破坏或细菌的毒力非常强或生物膜形成。过度和延长的炎症反应，伤口愈合卡在了炎症带上，M1细胞的转型为M2受到阻碍，伤口延迟愈合。IWII-WIC（国际伤口感染研究所伤口感染连续体）包括五个阶段：■污染■Colonisation（定植）■局部感染（隐蔽期和显性期）■传播感染■全身感染XX年伤口感染指南解读伤口感染的连续性理论-伤口感染序贯性为微生物对伤口和伤口愈合的影响的概念化提供了框架XX年伤口感染指南解读05伤口感染的诊断伤口感染的诊断是基于感染的体征和症状的临床决定，包括发热、疼痛、肿胀、化脓、红斑和发热的典型主要症状。微生物学结果，用于提供关于微生物的存在或不存在的信息，并识别生物体及其敏感性。微生物学与临床表现呈分离状态，比如：糖足抗菌药物治疗可以根据特定病原体的敏感性来选择。升高的炎症标志物和血培养阳性也量化了感染的存在。因为所有的伤口都被微生物污染了。并非所有微生物污染都与不良反应相关，仅根据体征和症状对伤口感染进行临床诊断，或临床高度怀疑伤口感染时，应对伤口进行培养，以指导治疗选择。全面的伤口评估有助于早期发现和及时治疗感染。临床医生必须了解与伤口感染相关的危险因素。XX年伤口感染指南解读06伤口生物膜一般的微生物，特别是生物膜，在损害伤口愈合过程中发挥的确切作用仍不完全清楚。人们对生物膜、延迟伤口愈合和伤口感染风险之间的关系的理解和接受程度正在不断发展。微生物不容易从伤口中根除，特别是在已确定的伤口感染中。这可能是由于观察到的生物膜对抗生素、防腐剂和宿主的防御能力的耐受性增加。这一理解导致了慢性的、难以愈合的伤口的概念，它试图解释伤口生物膜的潜在存在及其管理策略。XX年伤口感染指南解读07整体评估与管理伤口感染会延长炎症反应，阻碍或逆转愈合过程，影响个人、护理提供者、医疗保健系统和社会。患者的免疫防御是影响伤口污染是否发展为临床伤口感染的主要因素。伤口感染会影响患者身体、社会和心理健康及生活质量。促进个人的健康、免疫力和幸福感是预防或治疗伤口感染的必要条件。对个人、伤口和伤口护理环境，以人为本的评估，对于取得积极的结果至关重要。伤口感染患者的整体护理的目标：■识别可能导致感染发展或延长感染的因素，■建立对个人及其家庭护理者可接受的护理和治疗选择的可行目标，■制定一个符合患者的偏好和护理目标的全面的伤口感染预防和管理计划。XX年伤口感染指南解读对有或有伤口感染风险的人进行整体评估除了对伤口进行全面的临床评估（见04年识别和评估伤口感染）外，还应全面评估影响患者的伤口感染经历的因素。这些因素通常是导致初始伤口发展的相同因素，

包括：■病史和伤口■共病及其管理■营养状况■影响炎症和免疫反应的因子■影响局部组织愈合的因素■心理社会因素和幸福感。图3提供了一个有或有伤口感染风险的人的整体评估的记忆和框架。XX年伤口感染指南解读图3|全身伤口感染评估，提供了一个有或有伤口感染风险的人的整体评估的记忆和框架。来自：Waters，N（2011）使用完整的伤口助记符病人评价世界理事会肠造口治疗师杂志31(1):41-3XX年伤口感染指南解读WOUNDWhat:发生了什么？了解伤口情况Oxygen：氧供∕血流和组织灌注，血容量、

液体管理、氧分压、体温、血压、

疼痛、压力Underlyingfactors：潜在的基础病因：

年龄、活动能力、心理状态、失

禁、睡眠、自我照护能力Nutrition：营养状况Disease：合并症及其治疗加强病人参与整体评估和管理的一个基本原则，是让个人及其家庭护理者参与这一过程，以便了解他们的期望值、护理目标和参与管理伤口的能力。多学科团队是最佳的，团队中的关键参与者是病人本身。让患者通过清晰的沟通和为患者提供量身定制的教育，减轻对伤口感染的焦虑，提高自我护理技能，改善临床结果。例如，在一项由护士主导的“出院照片”倡议中，为有伤口的人和他们的护理提供者提供增强的伤口护理信息，成功地解决了手术部位感染的风险。与个人及其家庭照顾者合作，做出护理决定，以减少伤口感染的身体和心理影响。XX年伤口感染指南解读表7：以人为本的伤口评估和管理模式护理模式模型目标关键模型的特点伤口英国最佳实践关于改进的声明整体评估鼓励进行广泛的评估，考虑个人健康和福祉的各个方面对愈合过程的影响每一个最佳实践陈述都由伴随的“病人期望”强调，这表明伤口患者在他们的护理中可以期待什么感染管理途径合并T.I.M.E.临床决策支持工具■促进综合评估和护理的连续性■促进非伤口护理专家的临床决策和最佳实践，

以支持抗菌药物的管理使用助记符A-B-C-D-E：■评估患者及其伤口■引入了一个多学科的团队■控制潜在的潜在障碍■决定适当的治疗方法■评估结果并重新评估目标成人烧伤病人关注的库存改善伤口临床医生与患者-家庭的沟通，使人们能够识别他们的担忧，促进提供有针对性的以患者为中心的临床接触■供门诊使用的整体评估工具领域，包括身体和功能健康；心理、情感和精神健康；社会关怀和社会福利；以及与治疗相关的问题伤口愈合的策略，以改善姑息治疗提供一种姑息性的方法来评估和护理重新评估，以满足慢性伤口患者的需要当完全愈合不可行时，使用记忆符S-P-E-C-I-A-L：■稳定伤口■防止新伤口■消除气味■控制疼痛■感染预防■高级，吸收性伤口敷料■更少的着装改变对伤口护理的团队方法的通用模型促进患者的宣传，以促进分娩其中的一个管理和护理计划，其中包括了人们的感知需求，护理的目标和适当的医疗保健服务■包括一个跨学科的伤口护理服务的基本要素■有伤口的人是焦点，但依靠伤口导航员的专业知识，通过建立的转诊机制组织伤口护理■伤口导航员和多学科团队探索有益的医疗保健系统选项，以满足伤口患者的需求XX年伤口感染指南解读表7：以人为本的伤口评估和管理模式护理模式模型目标关键模型的特点计时器：扩大伤口焦点以外的伤口护理述了管理伤口的10步路径，包括以维持的方式治疗姑息性伤口■组织（不能存活或缺陷）■Infection/inflammation■水分不平衡■伤口边缘（未前进或被破坏）■组织的再生/修复■影响伤口愈合轨迹的社会因素伤口床准备2021促进以人为中心的伤口评估，建立伤口护理作为愈合、维持或缓解的目标■对病因的治疗■以病人为中心的问题■定期评估愈合的能力■局部伤口护理，包括适当的清创术和疼痛控制■评估和治疗伤口感染■水分管理■评估愈合率■边缘效应■组织支持XX年伤口感染指南解读在IWII-WIC

（国际伤口感染研究所伤口感染连续体）的任何阶段，都有许多模型可以指导全个人评估和制定伤口管理计划。表7中总结的模型提供了以人为本的伤口感染实践的框架伤口感染的整体预防与管理早期认识和处理可能导致患者发生伤口感染的因素，并实施超越伤口层面干预措施的护理计划，是伤口感染预防和管理的基础。有效的管理考虑到人的心理和经济状况，共病和治愈能力需要跨学科的团队方法。一个全面的伤口感染预防和管理计划应从评估结果中产生，并寻求实现个人的护理目标。整体管理可以解决：■优化个体宿主反应■优化伤口床，减少伤口微生物负担■优化伤口愈合的环境。需要采取协作和多学科的方法来解决这些因素，包括与参与个人临床护理的其他方面的卫生专业人员合作图4对这一策略进行了总结。XX年伤口感染指南解读优化个体宿主反应优化伴随疾病（如糖尿病、组织灌注/氧合）处理如果可行，尽量减少或消除使感染风险增加的风险因素优化营养状况及补水评估并处理其他解剖部位感染（如尿路、胸）治疗全身性症状（如疼痛、发热）加强社会心理支持提供适当的全身性抗微生物治疗确保个体参与个人化处理方案的制定通过多学科伤口处理团队加强对个人及其护理者的教育减少伤口微生物负荷实行通用预防措施和无菌技术，防止交叉感染促进伤口引流确保伤口周围卫生和防护处理伤口渗出物优化伤口床去除坏死组织、碎屑、异物、伤口敷料残留和腐肉通过清创破坏生物膜每次更换敷料时冲洗伤口用适当的敷料处理渗出物-可以考虑含抗菌剂的敷料如果确定有必要，可以考虑短时间使用适当的局部抗菌剂（比如2周）推进环境和一般措施在干净的环境中进行伤口护理确定所采用的无菌技术是否以患者、伤口及环境风险评估为基础妥善贮存设备和供给品对个人及其护理者进行教育定期回顾当地政策和规程XX年伤口感染指南解读XX年伤口感染指南解读图4|整体伤口感染的预防与管理08创床准备：清洁和清创伤口床准备被定义为“对伤口的管理，以加速内源性愈合或促进其他治疗措施的有效性”。伤口床准备原则是时间-“时间窗”（组织、感染/炎症、水分、边缘）的基本概念以及基于生物膜的伤口护理（BBWC），这指导了伤口评估和管理的最佳实践。这些原则的应用促进了健康伤口床的维护，包括治疗性伤口清洁和清创，其目的是破坏生物膜，防止其重组，并促进坏死、不可存活或感染组织的清除。XX年伤口感染指南解读08创床准备：清洁和清创治疗性伤口清洗伤口清洁是伤口床准备的基本组成部分。伤口清洁的定义是积极地从伤口表面及其周围的皮肤中清除表面

污染物、松散的碎片、未附着的不可活的组织、微生物和/或敷料

的残留物。治疗性清洁是对慢性或难以愈合的伤口的严格清洁，并可执行：■清除伤口床上过多的伤口渗出物或碎片，以优化可视化和可靠的评估，■采集伤口样本前（拭子或活检），■帮助为干燥的伤口床补水。伤口卫生技术在2016年版中被提及，并由专家小组扩展，以提醒临床医生伤口卫生实践应该是“重复、定期、频繁和必要的”。伤口卫生包括清洁、伤口床和边缘的清创，以及防止生物膜重建。对于伤口清洗技术，目前还没有达成共识。（被动浸泡、拭子、冲洗或淋浴/洗涤、无菌/手术与清洁/标准)。XX年伤口感染指南解读一些专家认为，没有理由对手术伤口进行常规的清洗，伤口有序、及时地愈合只需要最小的、温和的清洁，以避免破坏肉芽化和再上皮化。相反，有组织组织或疑似生物膜的慢性或难以愈合的伤口需要强有力的治疗清洗，以清除伤口床上松散的组织、微生物或碎屑。剧烈的伤口清洁是一种机械清创术。用湿纱布被动浸泡或擦拭伤口床可能不能充分清洁伤口。建议采用4-15磅的力（PSI）进行机械清洗。表8概述了与不同PSI压力相关的注射器尺寸和针头计。使用表面活性剂或抗菌清洁剂进行治疗性清洗可能对清除慢性伤口中较硬的组织组织或可疑的生物膜有好处。治疗性伤口清洗具有以下特点：■根据对伤口、个人和愈合环境的评估，选择无菌或非无菌冲洗溶液，■疼痛在进行伤口清洗前可以预防和治疗，■使用足够体积的溶液（每厘米伤口长度50至100毫升），■灌溉是在适当的磅每平方英寸压力（PSI）在4到4之间进行的15PSI，■采用适当温度（室温或稍温温度）的溶液进行冲洗或伤口拭子，■当患者、其伤口或愈合环境受到损害或防止交叉污染时，可使用无菌技术和适当的个人防护设备（PPE），■伤口周围的皮肤(或被伤口敷料覆盖的整个区域，或距离伤口边缘10-20厘米)的清洁，以清除渗出物、废水、

碎片、结痂和/或控制皮肤菌群，■该技术避免了伤口周围皮肤的浸渍。XX年伤口感染指南解读08创床准备：清洁和清创伤口清洗定义为“使用流体从伤口表面去除松散附着的碎片和坏死组织”。移除碎屑破坏生物膜减少浮游细菌减少疏松的失活组织移除扩散的生物膜清洗伤口的原因solutions，Techniquesandpressureinwoundcleansing[J].NursStand,2008,22(27):35-39.XX年伤口感染指南解读常用的伤口清洗方法：冲洗和擦洗。擦洗：临床常用的方法冲洗：最合适的方法XX年伤口感染指南解读损坏新生肉芽组织和上皮化组织换药时造成机械性的出血和患者疼痛可使棉絮遗留在伤口内，增加感染风险腔洞和窦道的清洁效果欠佳擦洗--缺点XX年伤口感染指南解读清洗方法-冲洗（cleansing）：从伤口去除失活组织的第一步伤口清创的好处显而易见，但如何选择合适的时机、方法和工具时机：1、有国际共识认为：对于感染的慢性伤口，每次换药都要进行清洗。2、其它表明需要清洗的信号包括：明显的污染物、坏死组织碎片、异物、渗液过多、腐肉和失活组织等XX年伤口感染指南解读伤口清洗方法-冲洗感染伤口可能形态不规则，常伴有潜行、窦道或开口外小内大等情况，冲洗法更合适开放性伤口：用20-50ml注射器连接18-22号针头螺旋式冲洗，针头垂直于伤口，与伤口距离2.5cm窦道、潜行或开口较小的伤口：20-50ml注射器连接去针头的头皮针或10-14号吸痰管，低压冲洗到冲洗液清澈为止XX年伤口感染指南解读伤口清洗注意事项冲洗时避免压力过高，高压冲洗可能损伤组织的抵抗力，使伤口更容易受到感染冲洗后需将伤口内残余的液体抽回，或轻压伤口周围皮肤组织使液体流出XX年伤口感染指南解读伤口清洗注意事项伤口冲洗/灌洗如下情况不建议使用：当冲洗液的流向不能确定无法确保冲洗液能完全排出伤口的基底部不可见，特别是对于存在腔隙或冲洗液存在流入体腔风险的伤口XX年伤口感染指南解读表8：实现各种灌溉压力注射器尺寸（mls）针头/角度计(G)压力（PSI）（每平方英寸磅）35254352163519820181212221312192061920XX年伤口感染指南解读对所有表现出局部伤口感染的迹象和症状，和/或含有泥沼、碎片或受污染物质的伤口进行治疗性伤口清洗。选择和使用伤口清洗液理想的伤口清洗方案尚未最终确定。根据以下情况选择方案：■对伤口的评估(例如。病因、解剖位置和可见结构)，■患者有伤口感染的风险，■提示局部伤口感染或扩散性感染的体征和症状，■与多重耐药生物体的定植，■溶液的有效性和生物体的敏感性，■护理目标，■本地策略和资源。表9中列出了伤口清洗解决方案的选项。惰性物质适用于清洗大多数未受感染的伤口。无菌生理盐水或无菌水是惰性溶液，用于临床情况下需要无菌溶液。系统审查的证据随机对照试验已经证明了饮用水是一种安全的、替代其他伤口清洗解决方案的慢性和急性伤口。可在资源环境、社区环境或渗出物或瘘管流出高的伤口选择饮用水。在感染风险较高时，用消毒剂冲洗伤口，预防手术部位感染、创伤性伤口和受污染的伤口。XX年伤口感染指南解读存在局部或扩散性伤口感染的临床体征和症状■结合手术、尖锐或保守的清创作为基于生物膜的伤口护理的组成部分。表面活性剂（表面活性剂）是一种物质，它含有一种能降低伤口床和液体之间或两种液体之间的表面张力的清洁剂。降低的表面张力有利于液体在伤口床上的扩散。表面活性剂帮助分离松散的、不存活的组织，通过打破不可存活的组织/碎片和伤口床之间的结合。可疑生物膜的伤口可以用表面活性剂。局部抗菌剂与表面活性剂联合，可以增加抗菌剂在伤口床上的渗透。应遵守制造商关于伤口清洗表面活性剂和防腐剂的说明，包括疗效、每次应用的推荐持续时间和连续治疗的持续时间。XX年伤口感染指南解读表9：伤口清洁解决方案选项流体类型安全配置文件评论关键模型的特点饮用水低渗的■无细胞毒性■不无菌■通常是含量不同的惰性溶液通过机械分离污染物而实现的效应■当无菌溶液不可用或不可行时的安全替代方案(例如。低资源设置或社区设置）■在使用非饮用水的低资源环境中，开水和冷水是另一种选择■当使用饮用水自来水时，在使用水之前运行自来水去除污染物无菌正常0.9%生理盐水等渗的无细胞毒性■惰性，等渗溶液，无抗菌性能通过机械分离污染物而实现的效应■一旦打开，产品就不再是无菌的无菌水低渗的无细胞毒性■惰性，低渗溶液，无抗菌性能通过机械分离污染物而实现的效应■一旦打开，产品就不再是无菌的表面活性剂的伤口清洁剂(例如。波洛沙胺407、十一酰亚胺丙基甜菜碱和大罗仑)表面活性剂低细胞毒性，成纤维细胞和角质形成细胞体外■根据化学电荷的类型进行分类■通常与抗菌/抗菌素保存剂联合使用，包括盐酸辛替定（OCT）或聚六亚甲基双胍（PHMB）可以去除细菌而不损伤愈合的伤口组织过氧化溶液（次氯酸和次氯酸钠作为抗菌防腐剂）低渗的不同（见表11)■含有天然产生的低渗剂、氧化剂■抗菌膜和抗菌膜的作用各不相同（见表11）聚维酮碘■防腐剂■Iodophor剂量依赖性细胞毒性效应，成骨细胞，成肌细胞和成纤维细胞■防腐剂溶液■广谱抗菌剂和抗生物膜（见表11)其他代理控制抗菌素和/或活动防腐剂不同的不同（见表11)■抗菌素/抗菌素保存剂溶液的范围，很少经常单独用作清洗剂（见表11XX年伤口感染指南解读清创坏死的，无活力的组织是感染的焦点，加剧炎症反应和阻碍伤口愈合。异物的存在，伤口床上的伤口敷料残留物、缝合线、生物膜或泥液、渗出物和碎片。清创可以使生物膜防御暂时中断。不同类型的清创术对生物膜的影响可能取决于其在生物膜发展周期中的阶段。清创前，对个人及其伤口的全面评估，以决定护理的目标。但是，在以下情况下，应谨慎行事，或避免进行清创术：■未感染的缺血性足溃疡覆盖干焦痂，■当姑息治疗是护理的目标时，坏死包括脆弱的血管结构，不受控制的炎症原因，不做扩大清创，(例如。坏疽性

脓皮病），■有出血的风险(例如。在抗凝或抗血小板治疗期间)■适当清创前的疼痛管理，需要麻醉。表10列出了各种清创术的方法。目前的临床证据并不支持任何一种清创方法比另一种更有效，而清创术的最佳频率也尚未确定。清创术方法的选择应基于临床背景、护理目标、临床医生的专业知识和当地资源。在进行伤口清创时，临床医生应根据自己的能力、实践范围内，以及当地的政策和程序范围内工作。XX年伤口感染指南解读基于生物膜的伤口护理生物膜在慢性或难以愈合的伤口中特别顽强，伤口延迟愈合；它的去除具有临床重要性。使用多方面、针对性的伤口卫生进行物理清除来根除。使用局部表面活性剂和防腐剂溶液进行治疗性清洗，并使用抗菌伤口敷料。还需要对影响伤口感染的因素进行全面管理（见图4）。基于生物膜的伤口护理（BBWC）的治疗性清洁和清创术的目标是：■从伤口床上物理去除最耐受的微生物，■创建一个可以防止或延迟生物膜重组的环境。因为生物膜位于伤口床组织的浅表和深处，最有效的清创方法是快速、

积极、全面地清除伤口上不存活的组织、微生物和碎片。包括手术、尖锐、保守-尖锐和机械方法。（单丝、单纤维、泡沫垫和超声波清创术）。促进上皮化。重复进行清洗，以清除清创术中的残余物，局部应用抗菌素敷料，以防止（或至少延迟）生物膜菌落的重组。一些研究表明，伤口床的抗菌溶液存留时间过短(少于15分钟)，生物膜得不到控制；最佳的清洗时间尚未确定。含表面活性剂的抗菌清洁剂或含抗菌防腐剂的清洁剂可能有助于促进药剂在伤口内的扩散。需要多次治疗来达到生物膜的管理，并观察伤口状况的改善。XX年伤口感染指南解读表10：清创术的类型方法描述优点注意事项外科手术在手术室或专业诊所，由合格和合格的医生使用无菌手术刀、剪刀或水力手术设备进行■快速高效■最大性穿刺术，破坏生物膜，去除感染灶■如果切除足够的组织，更深的生物膜就会被破坏■非选择性■需要全身麻醉或局部麻醉■会导致出血■昂贵夏普合格和有能力的从业者执行。医生，足病医生，高级执业护士)使用无菌手术刀、剪刀或刮刀■快速高效■破坏生物膜，去除感染灶■如果切除所有不活的组织，更深的生物膜可能会被破坏■可能需要局部麻醉■可导致出血■选择性有限，如果病灶不被破坏，可能会降低有效性保守的、锋利的由合格和合格的医生使用无菌技术与无菌刮刀，手术刀和剪刀进行■去除和破坏表面生物膜选择性有限，因为其目的是清除松散的无血管或感染组织而无疼痛或出血自溶性自溶清创术自然发生，可以通过使用局部药物和促进自溶的当代伤口敷料来帮助。例如：■高聚物碘■蜂蜜■纤维凝胶伤口敷料(例如。海藻酸盐、水纤维、多吸水性纤维)■表面活性剂和防腐剂溶液/凝胶■高度选择性■便宜■控制生物膜的效果不同■无痛，无出血■抗菌自溶剂帮助控制感染■多吸收性纤维具有连续的清洁作用■慢■可引起浸渍或刺激周围皮肤机械的清创使用：■湿干敷料■治疗性灌溉■单丝/微纤维/泡沫清创垫■低频超声■湿纱布，积极圆形接触■生物膜被破坏和去除的证据■湿-干敷料和灌溉是便宜的■清创垫可以提高患者的舒适度■非选择性■湿到干敷料是痛苦的，并可能导致伤口床的创伤■一些机械清创方案是昂贵的XX年伤口感染指南解读表10：清创术的类型（续）方法描述优点注意事项酶的外源性酶在伤口表面的应用■选择性■可能有一定程度的生物膜破坏

/去除■比仪器或其他机械方法要慢■可引起浸渍或刺激周围皮肤■不广泛使用■可作为外科清创术的辅助手段化学/mechanical/表面活性剂使用高浓度或低浓度的表面活性剂、伤口清洁剂和凝胶，以破坏不可活的组织、碎片和微生物■选择性■便宜■一定程度的生物膜破坏/去除，

当结合负压伤口治疗时，可增

加碎片的机械清除■比其他清创方法要慢■有些含有抗菌剂或活性防腐剂■可能导致伤口周围和周围皮肤

的浸渍（考虑使用屏障产品）生物外科/幼虫治疗医学级的苍蝇幼虫(例如。丝丝和铜)产生蛋白水解酶，使分裂的组织液化，然后被幼虫摄取■选择性■快速高效■生物的溶解■在体外和临床研究中去除生物

膜的证据■由于幼虫溶解生物，可能导致

轻微发热■如果酶接触到周围的皮肤，可

能会发生皮肤刺激■可能是患者无法接受的XX年伤口感染指南解读09局部抗菌治疗“抗菌”是一个总称，指消毒剂、防腐剂（有时称为皮肤消毒剂）、抗病毒药物、抗真菌药物、抗寄生剂和抗生素。该术语是指用于抑制微生物生长和/或杀死微生物的物质。抗菌药物可以通过化学或非化学的机械作用抑制微生物生长。大多数正在愈合的伤口不需要使用抗菌素治疗。然而，在一些临床情况下，明智地使用抗菌素治疗是实用和适当的。确保选择和使用适当的局部抗菌药物，对于实现伤口和患者的预期结果、预防不良事件和坚持抗菌药物管理的原则非常重要。消毒剂是制造商推荐的用于无生命物体的非特异性物质、表面和仪器来杀死微生物。这些产品不适合用于伤口，而且许多对参与伤口修复的细胞具有细胞毒性。相比之下，防腐剂适用于处理伤口感染，下面将讨论其特性和用途。局部和全身抗生素，有能力破坏或抑制细菌的生长。由于人们对微生物耐药性的日益关注，其使用必须限制在必要的时候。XX年伤口感染指南解读09局部抗菌治疗防腐剂是用于活体组织的物质，包括开放性伤口。防腐剂对细菌、真菌、寄生虫和/或病毒具有破坏性或生物杀灭作用，这取决于制剂的类型和浓度。抗菌剂对靶细胞有多个抗菌作用位点，因此具有细菌耐药性的低风险。防腐剂有可能在控制伤口微生物方面发挥重要作用，限制抗生素过量使用和降低进一步抗生素耐药性的风险。XX年伤口感染指南解读09局部抗菌治疗局部防腐剂是非选择性的，可能具有细胞毒性。可能会杀死参与伤口修复的皮肤和组织细胞。中性粒细胞、巨噬细胞、角质形成细胞和成纤维细胞)，从而损害愈合过程。细胞毒性可依赖于剂量（浓度）和/或时间（暴露时间）。新一代的防腐剂通常含量较低或无细胞毒性。许多老旧的防腐剂，包括过氧化氢，传统的次氯酸钠(例如。EUSOL和Dakin溶液)和洗己定不再推荐用于开放性伤口，因为使用它们有组织损伤的风险。使用一些较老的防腐剂的例外情况可能是在资源不足的地理环境中处理伤口，而当代的防腐剂并不总是可用的。在这种情况下，应使用最低浓度的溶液，一旦伤口有反应就停止使用。一些防腐剂(例如。次氯酸钠)已被重新开发为具有更低浓度和更可接受的当代制剂。使用能持续释放抗菌剂的产品是必要的浓度足够低，可使毒性最小化，但仍能破坏或抑制微生物的生长。表11总结了在台式研究（体外和动物模型）中观察到的常用的伤口防腐剂的特性。请注意，该表并不是在世界各地可用和使用的防腐剂的完整列表。XX年伤口感染指南解读XX年伤口感染指南解读表11：伤口治疗中常用的防腐剂（药物和非药物）解决方案体外实验伤口治疗中的应用评论冲洗、冲洗局部的宽带波导环器（生物膜创面护理）阿尔吉诺格尔■对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的广谱活性■在≤为0.5%浓度时阻止

生物膜的形成■在浓度为0.5%时抑制已

建立的生物膜生长√■海藻酸盐凝胶与两种酶：乳过氧化物酶和葡萄糖氧化酶■的浓度分别为3%和5%，根据伤口渗出物水平进行选择■对角质形成细胞或成纤维细胞无毒集中的表面活性剂凝胶(e.g.PMM表面活性剂）■Active针对P。铜绿假单胞菌，肠球菌属，S。表皮生长因子。金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林S.。金黄色葡萄球菌（MRSA）生物膜√√√■聚洛沙胺基表面活性剂，在组织上变热时形成凝胶铜（金属铜、氧化铜和氧化铜纳米颗粒）■对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的抑制活性。金黄色葡萄球菌。假单胞菌E.大肠杆菌。和MRSA的体外模型√■可作为一种表面活性剂，并浸渍在敷料中■对人体细胞有毒，尽管纳米颗粒制剂的毒性较低二烷基氨基甲酰氯（DACC）■与包括S。金黄色葡萄球菌和MRSA，没有进一步的细菌复制■与P结合的能力。假单胞菌S.金黄色葡萄球菌。表皮和MRSA生物膜

√■一种覆盖着纤维的脂肪酸疏水衍生物的敷料；细菌与敷料结合，并通过换敷料去除■的抗菌作用是通过力学特性来实现的XX年伤口感染指南解读表11：伤口治疗中常用的防腐剂（药物和非药物）续解决方案体外实验伤口治疗中的应用评论冲洗、冲洗局部的宽带波导环器（生物膜创面护理）蜂蜜（医疗级）■对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，包括E。大肠杆菌，P。假单胞菌S.金黄色葡萄球菌、不动杆菌、窄食单胞菌、MRSA和万古霉素耐药肠球菌（五）■抑制生物膜活性，包括假单胞菌生物膜✓✓✓■酸性，高渗糖溶液可作为糊状或敷料(例如。水胶体，海藻酸盐，薄纱)■抗菌作用与蜂蜜中的一种酶产生过氧化氢有关■促进自溶性清创术■选择已经经过伽马辐照的产品嗜碘剂（聚维酮碘）■对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌、真菌、孢子、原生动物和病毒的广谱活性■可以穿透和破坏生物膜，包括P。铜绿假单胞菌和S。1%浓度的金黄色葡萄球菌生物膜■根除金黄色葡萄球菌，K。肺炎，P。铜绿藻和C.在0.25%浓度下的白色念珠菌生物膜✓✓✓■卤素抗菌185可作为软膏、凝胶、液体、表面活性剂和伤口敷料■还有额外的抗炎作用■无细菌或交叉耐药性的报告■对成骨细胞、成肌细胞和成纤维细胞的剂量依赖性细胞毒性作用■快速释放配方可能需要每天2-3次应用，以达到最佳效果■禁忌症用于新生儿、碘敏感、甲状腺或肾脏疾病和大烧伤碘附（二聚体碘）■对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌、真菌、孢子、原生动物和病毒的广谱活性■在0.9%的浓度下减少了由生物膜引起的微生物负担✓✓■卤素抗菌185可提供粉末、糊状物、溶液和伤口敷料■对角质细胞和成纤维细胞的剂量依赖性细胞毒性作用■禁忌症适用于12岁以下儿童、碘敏感性、甲状腺或肾脏疾病和广泛烧伤XX年伤口感染指南解读表11：伤口治疗中常用的防腐剂（药物和非药物）续解决方案体外实验伤口治疗中的应用评论冲洗、冲洗局部的宽带波导环器（生物膜创面护理）碘附（聚乙烯基酒精基于泡沫）■对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌、真菌、孢子、原生动物和病毒的广谱活性■Active针对P。铜绿假单胞菌和S。金黄色葡萄球菌生物膜✓✓■卤素抗菌185可作为敷料■对大多数产品的细胞毒性水平较低，用碘浸渍的泡沫敷料观察到■的剂量依赖性毒性二氯辛替定（OCT）■对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、MRSA和真菌的广谱作用■根除细菌生物膜，持续72小时✓✓✓■可用于凝胶、冲洗和表面活性剂制剂■并不促进细菌的耐药性■已被证明具有良好的组织耐受性；没有显示出会破坏愈合■过敏反应和过敏反应很少有过敏反应Polyhexa-亚甲基双胍（PHMB）■对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌和病毒186,■对P有效。铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌，MRSA和混合种生物膜✓✓✓■可用于凝胶、冲洗和表面活性剂制剂■并不促进细菌的耐药性■体外细胞毒性较低■湿疹或过敏反应很少观察到银(盐和化合物，包括磺胺嘧啶、氧化物、磷酸盐、硫酸盐和氯化物■浓度依赖性对成熟P的根除作用。铜绿假单胞菌和S。金黄色葡萄球菌生物膜,■减少生物膜引起的细菌负荷■银敷料/缓释离子具有广谱活性，包括针对MRSA和浮力✓■剂量和对人成纤维细胞、角质形成细胞和内皮细胞的时间依赖性细胞毒性作用，可能延迟上皮化■的微生物耐药性似乎并不常见，但已经报道了一些分离株XX年伤口感染指南解读表11：伤口治疗中常用的防腐剂（药物和非药物）续解决方案体外实验伤口治疗中的应用评论冲洗、冲洗局部的宽带波导环器（生物膜创面护理）银（金属和纳米晶）■对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的广谱活性，包括P。铜绿假单胞菌。大肠杆菌和S。奥里斯■抑制生物膜的形成✓✓■卤素抗菌185可作为敷料■对大多数产品的细胞毒性水平较低，用碘浸渍的泡沫敷料观察到■的剂量依赖性毒性银与抗生物膜机械■对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌的广谱活性，包括P。铜绿假单胞菌。大肠杆菌和S。奥里斯■抑制生物膜的形成✓✓✓■可用于凝胶、冲洗和表面活性剂制剂■并不促进细菌的耐药性■已被证明具有良好的组织耐受性；没有显示出会破坏愈合■过敏反应和过敏反应很少有过敏反应超氧化的解决钠次氯酸盐[次氯酸鈉]抗菌剂防腐剂■对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、真菌和病毒186,■对P有效。铜绿假单胞菌。金黄色葡萄球菌，MRSA和混合种生物膜✓✓✓■可用于凝胶、冲洗和表面活性剂制剂■并不促进细菌的耐药性■体外细胞毒性较低■湿疹或过敏反应很少观察到超氧化的解决（次氯酸酸[次氯酸]抗菌剂防腐剂■浓度依赖性对成熟P的根除作用。铜绿假单胞菌和S。金黄色葡萄球菌生物膜,■减少生物膜引起的细菌负荷■银敷料/缓释离子具有广谱活性，包括针对MRSA和浮力✓■剂量和对人成纤维细胞、角质形成细胞和内皮细胞的时间依赖性细胞毒性作用，可能延迟上皮化■的微生物耐药性似乎并不常见，但已经报道了一些分离株局部抗菌药物治疗的临床疗效针对局部抗菌药物治疗的临床证据，进行了系统的回顾（见14种方法）。文献检索发现，缺乏关于更常用的局部抗菌药物治疗在实现以下临床结果方面的疗效的高水平研究：■创面完全愈合（8-12周内），■伤口床组织类型的改善（使用可接受的磅秤/工具），■减少局部伤口感染的临床体征和症状，■减少实验室确认的微生物或生物膜。XX年伤口感染指南解读局部抗菌药物治疗的临床疗效大多数关于防腐剂的研究都是在探索体外和/或动物伤口模型（见表11）。目前还没有标准化的方法来允许直接比较研究结果，该研究在临床环境中的可转移性仍存在争论。我们不能假设在实验室环境中有效减少或根除生物膜的治疗必然会对伤口产生类似的影响。抗菌素在实验室研究中使用的方式往往不能反映产品在临床环境中的使用情况。例如，在实验室研究中，接触时间通常为24小时或更长时间，而在临床环境中，消毒剂可能与伤口床保持接触10-15分钟。在伤口清洗过程中，对于留置抗菌素，伤口pH对产品疗效的影响，温度、伤口渗出物和组织修复活性尚不确定。很少有实验室研究探索在进行治疗性清洗时所实现的化学和机械活性之间的协同作用的影响。基于这些原因，回顾了有关临床疗效的证据。表12-16总结了这些结果。结论显示，使用的防腐剂的证据非常有限。XX年伤口感染指南解读关于局部抗菌药物治疗的使用的指南尽管缺乏高度确定性的临床证据，但准确的使用局部防腐剂在预防和管理伤口感染方面发挥了作用。当一个伤口被评估为有发生感染的高风险时（见03伤口有感染的风险），准确的使用一些局部抗菌治疗可能是合适的。（在免疫功能低下的患者或高危手术后)。当伤口可能在临床上被感染时，局部抗菌素在治疗伤口中发挥了作用。当伤口显示出局部感染的迹象和症状，（或被怀疑或确认为含有生物膜时)。局部抗菌药物治疗的选择应考虑：■广谱抗菌作用和/或已知的疗效，■对实现个人临床护理目标的疗效，■对伤口组织和伤口周围皮肤无或具有低细胞毒性、刺激和致敏性，■快速和长效，■没有或低倾向于选择细菌耐药性，■本地可用性和指导。XX年伤口感染指南解读表12至表16中的证据排名（见阴影）高确定性中度确定性极低的确定性和极低的确定性XX年伤口感染指南解读表12：完全伤口愈合¥中的临床证据准备工作来自回顾和随机和/或对照试验的证据阿尔吉诺格尔与磺胺嘧啶银敷料对烧伤的完全愈合率没有差异二聚二聚碘■对压力损伤的完全愈合率更高，静脉腿部溃疡289在慢性伤口中290与标准护理相比■与标准护理相比，0.9%钙碘碘在12周时完全愈合更高设计一致性检验程序与海藻酸盐敷料相比，毛窦在75天的完整健康率更高蜂蜜手术伤口的完全愈合率高于尤索尔■浅表烧伤的完全愈合率高于磺胺嘧啶银■与局部抗生素相比，烧伤的完全愈合率更高与磺胺嘧啶银相比■与替代敷料相比，vlu的完全愈合率更高■与标准治疗相比，轻微伤口的完全愈合率更高10月（二盐酸奥克替尼定）■OCT与林格氏溶液对慢性腿部溃疡的完全愈合率相似■OCT凝胶对部分厚度烧伤的完全愈合显著，发生率与草药凝胶相似PHMB（聚六甲基双胍）PHMB敷料比银敷料的慢性伤口愈合率更高聚维酮碘与蛋白酶调节敷料相比，压力损伤的完全愈合率较低■完全愈合与非抗菌敷料的研究结果存在矛盾，但对慢性溃疡没有差异298或Donor站点，但糖尿病足溃疡的愈合速度（dfu）更快2■及时减少，使烧伤完全愈合改善了慢性伤口的愈合，但SOS与四氯十氧胺的愈合结果没有差异■与聚维酮碘相比，SOS的慢性伤口愈合率更高■次氯酸钠比磺胺嘧啶银的烧伤完全愈合速度更快XX年伤口感染指南解读表12：完全伤口愈合¥中的临床证据准备工作来自回顾和随机和/或对照试验的证据必要时（超氧化溶液）改善了慢性伤口的愈合，但SOS与四氯十氧胺的愈合结果没有差异■与聚维酮碘相比，SOS的慢性伤口愈合率更高■次氯酸钠比磺胺嘧啶银的烧伤完全愈合速度更快银■下肢静脉溃疡的愈合率较高286和烧伤283使用银敷料与非抗菌敷料相比■纳米晶银敷料与任何其他浸银敷料之间的烧伤愈合率没有差异■对慢性伤口的愈合率较高305以及VLU286用银敷料和抗菌敷料■磺胺嘧啶银对压力损伤的愈合率高于聚维酮碘■与蜂蜜或非活性敷料相比，纳米晶银敷料对dfu的愈合率更高■与一系列比较物相比，磺胺嘧啶银烧伤愈合率较低或相似报告为在8-12周内伤口完全闭合XX年伤口感染指南解读表13：局部防腐剂预防/减少微生物负担+的临床证据准备工作来自回顾和随机和/或对照试验的证据阿尔吉诺格尔烧伤与磺胺嘧啶银敷料的定植率没有差异设计一致性检验程序与非结合性银敷料相比，vlu的细菌负荷显著降低蜂蜜■与碘敷料相比，dfu中的细菌清除速度更快■与替代敷料相比，vlu减少了微生物负担PHMB■与基本的接触性敷料相比，使用PHMB敷料可减少手术部位感染（腹腔镜手术）■与标准治疗相比，使用PHMB凝胶可降低慢性伤口中的微生物负担■使用PHMB敷料减少慢性伤口的多微生物计数和MRSA和PHMB灌溉■与磺胺嘧啶银相比，PHMB凝胶减少烧伤多微生物计数311■与银敷料相比，PHMB敷料在28天内可显著减少慢性伤口临界细菌负荷■用PHMB与林格氏溶液减少急性伤口的多微生物计数聚维酮碘■用聚维酮碘冲洗与用生理盐水冲洗的创伤性伤口的感染率无差异必要时（超氧化溶液）■使用hocl清洁剂减少慢性伤口的细菌计数，其性能优于生理盐水■降低了一系列次氯酸盐和次氯酸溶液中慢性伤口的微生物负担，与其他抗菌溶液相比性能相当银■与海藻酸钙敷料相比，1.2%离子银敷料的感染率较低■与磺胺嘧啶或硝酸银相比，纳米晶银能显著减少烧伤细菌负荷■与抗菌产品相比，银敷料能减少慢性伤口的细菌负荷XX年伤口感染指南解读+报告为实验室证实的微生物临界水平的缺失/减少表14：局部防腐剂减少创面生物膜的临床证据准备工作来自回顾和随机和/或对照试验的证据PHMBPHMB-表面活性剂与生理盐水清洗剂对vlu中生物膜的影响有限二聚二聚碘在2-6周时观察到生物膜显著减少实验室报告证实伤口生物膜缺失/减少XX年伤口感染指南解读表15：局部防腐剂在减少局部伤口感染的体征/症状方面的临床证据准备工作来自回顾和随机和/或对照试验的证据二聚二聚碘与标准治疗相比，6-8周慢性伤口减少脓液和碎片和疼痛设计一致性检验程序与非抗菌敷料相比，手术部位局部伤口感染的体征/症状发生率较低蜂蜜用蜂蜜治疗烧伤时伤口炎症的减少10月（二盐酸奥克替尼定）■OCT凝胶比磺胺嘧啶银乳膏更好处理烧伤疼痛■对vlu疼痛管理优于林格解决方案PHMB■与生理盐水清洗相比，PHMB可减轻VLU疼痛的研究结果并不确定■与标准治疗相比，使用PHMB凝胶可减轻慢性伤口的疼痛■减少PHMB敷料的伤口疼痛必要时（超氧化溶液）与聚维酮碘相比，SOS优于减少伤口周围蜂窝织炎银与比较剂相比，释银敷料可改善慢性伤口的渗出物、气味和疼痛管理XX年伤口感染指南解读表16：局部防腐剂改善组织类型的临床证据准备工作来自回顾和随机和/或对照试验的证据PHMB■与标准治疗相比，使用PHMB凝胶可改善慢性伤口的组织类型■关于PHMB敷料在改善组织类型指示愈合方面的疗效的混合研究结果■与生理盐水相比，PHMB溶液改善了VLUs的BWAT评分必要时（超氧化溶液）■改善了用SOS治疗的慢性创面的BWAT评分，与离子银溶液相比无差异■SOS（次氯酸）与5%磺胺溶液在14天的植皮率相似银■用离子银溶液治疗的慢性伤口的BWAT评分随着时间的推移而改善，与SOS相比无差异■与常规护理相比，银离子敷料对dfu患者伤口组织类型的改善更快XX年伤口感染指南解读局部消毒剂的使用时间应进行个性化，并基于定期的伤口评估。通常建议进行为期2周的挑战，因为这可以让操作人员有足够的时间来发挥一些可观察到的活动，以告知对管理计划的评估。然而，正如在IWII-WIC（国际伤口感染研究所伤口感染连续体）中提出的基于生物膜的伤口护理的降压/加强方法中所指出的那样，可能需要长达4周的治疗才能达到结果。交替或旋转的局部消毒治疗是流行的。这一策略的前提是，通过在2周或4周的旋转中应用不同的防腐剂来抑制一系列的微生物。结合治疗性清洁和清创术，交替使用防腐剂的类型可能有助于恢复微生物平衡。还需要进一步的研究来支持这种临床实践。XX年伤口感染指南解读使用局部消毒剂至少2周，然后评估其治疗伤口感染的疗效10伤口处理中的无菌技术原则当伤口发生时，皮肤完整性的破坏很容易通过直接或间接接触引入短暂的或居住的病原体。当皮肤破裂时，进行任何手术的最终目标是防止病原体的引入。正是基于这样的理解，外科手术必须采用严格的无菌常规，包括术前皮肤清洁、使用个人防护设备（PPE）、手术场地的管理和对手术环境的控制。XX年伤口感染指南解读局部使用抗生素和抗真菌治疗抗生素针对细菌细胞内的特定位点，对细胞的影响最小，因此它们通常毒性较低。局部或系统地用于管理伤口感染，可包括凝胶、面霜或浸渍敷料。低剂量形式局部抗生素，可能会引起耐药性（见第11项抗菌素耐药性和管理工作）。围绕着局部抗生素的使用存在争议，而对伤口微生物群的广泛研究和临床疗效的有限证据则使争论更加复杂。一项比较局部抗生素和抗生素预防无并发症伤口感染的临床研究综述发现，局部抗生素的相对感染风险较低，但重要的是，在绝对风险降低方面没有显著差异。同样，一项对局部抗生素递送方法的综述发现，缺乏高质量的证据表明它们在减少DFU中的伤口破裂方面的疗效。XX年伤口感染指南解读局部使用抗生素和抗真菌治疗鉴于全球对抗生素耐药性的关注，只有由经验丰富的临床医生在非常特殊的情况下，才应考虑在受感染的伤口中使用局部抗生素进行伤口管理(例如，局部使用甲硝唑凝胶治疗真菌性伤口中的异味)。局部抗真菌治疗可以与良好的伤口护理实践一起使用。伤口渗出物和其他真菌增殖的水分来源的管理。准确的真菌鉴定，虽然罕见，但在选择适当的处理时是必要的。伤口取样和分子分析表明，具有真菌相关生物膜的慢性伤口具有独特的微生物特征，需要一种个性化的方法。抗真菌疗法(例如。局部使用咪康唑)可能是合适的；然而，在整个生物膜上的渗透性较差，有助于耐药表型的选择是一种风险。真菌感染与烧伤患者高死亡率的相关性表明，更积极的全身治疗是适当的。XX年伤口感染指南解读11抗菌素耐药性和管理措施当微生物自然进化，导致用于治疗感染的药物无效时，就会发生抗菌素耐药性（AMR）。当这些微生物对大多数抗菌素产生耐药性时，它们通常被称为“超级细菌”。抗菌素耐药性是由一系列社会和经济因素驱动的，包括：■在人类和食用动物中过度使用抗菌素，■不适当地使用抗菌素，■对感染和疾病的预防和控制不足，特别是在大型设施中(例如。医疗保健和农场），■无法获得负担得起的高质量药品、疫苗和诊断手段，■缺乏获得清洁的水、环境卫生和个人卫生条件，■对抗菌素及其使用缺乏认识和知识，■立法执行不足。而在一些国家则采取了积极的措施，使一些耐药的革兰氏阳性微生物的遏制，抗菌素耐药性的出现速度，快于新的和新的抗菌药物的开发速度。预计到2050年，致病性耐药性负担将与每年造成多达1000万人死亡有关，相当于每三秒有一人死亡，并且超过了与癌症相关的死亡人数。XX年伤口感染指南解读伤口感染背景下的抗菌素耐药性研究表明，对于伤口未愈合的患者，人们会过度使用抗生素。越来越多的证据表明，使用抗生素来管理伤口感染应该可以显著减少。这得到了观察结果的支持，即抗生素治疗通常没有临床理由，没有解决伤口的潜在病因，而且通常没