肺炎支原体肺炎相关知识培训

肺炎支原体肺炎相关知识培训护理部

20XX01什么是肺炎支原体肺炎03辅助检查及诊断04治疗措施及预防与护理02临床特点及表现目录

一、什么是肺炎支原体肺炎？PART01什么是肺炎支原体？ZHIYUANTIFEIYAN支原体是目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体类似细菌但不具有细胞壁，细胞中唯一可见的细胞器是核糖体。支原体是能独立存活的最小微生物，属于非典型病原体。肺炎支原体是其中的一个亚型，主要侵犯呼吸系统，儿童感染后有10%-40%会引起肺炎。所谓的“不典型”，就是肺炎支原体既不是细菌，也不是病毒，普通血常规无法检测出来，常规的“青霉素”、“头孢”治疗也是无效的。首先了解肺炎支原体概念肺炎支原体肺炎定义及分类MPP指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。A肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁以上儿童最主要社区获得性肺炎。B肺炎支原体肺炎根据临床征象及病情特点可分为五类C肺炎支原体肺炎注意点01院外获得02年龄幅度广“社区”（CAP）：和医院获得性肺炎（HAP）相对应，主要指的是入院48小时后获得的肺炎，两者在主要病原体、治疗策略上都有较大区别。所以可以简单理解为，患者在学校、商场等公众场合地方感染的肺炎，最主要的原因就是肺炎支原体感染。华西二院2021年发表的一项研究表明成都地区过去几年的肺炎支原体感染中，3~6岁年龄段最多，0~2岁以及7~12岁的患儿数量大致持平。另外不只是儿童，肺炎支原体是40岁以下健康人群社区获得性肺炎的常见病原体。二、临床特点及表现PART02流行病学特点临床表现难治性肺炎支原体肺炎黏附于上皮细胞表面抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬合成过氧化氢分泌毒素免疫因素发病机制直接损伤间接损伤除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因素在发病中起重要作用肺炎支原体发病机制1病原传播2好发季节好发年龄飞沫传播直接接触传播潜伏期1-3周潜伏期内至症状缓解数周均有传染性

任何季节北方秋冬季，南方夏秋季每3-7年出现地区周期性流行流行时间可长达1年流行年份发病率可达非流行年份的数倍。学龄期儿童近年5岁以下、40岁以下成人报道增多流行病学特点3无症状感染

MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%。4临床表现皮肤粘膜呼吸系统神经系统消化系统心血管系统其他血液系统呼吸系统01发热、咳嗽为主要表现可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。以婴幼儿多见。02精神状态多数患儿精神状况良好，婴幼儿症状较重，出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。03重症少数MPP可发展为危重症，以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现。与急性呼吸窘迫综合征、大气道发生PB、弥漫性细支气管炎以及严重PE等有关。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。其他系统大约25%会出现，起病2d至数周内出现皮肤粘膜其他表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞；其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。心血管多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。消化系统消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。血液系统自身免疫性溶血性贫血常见其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血神经系统可有吉兰一巴雷综合征(Guillain–Barresyndrome)、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现临床分型（一）轻型：7-10d，预后良好，无重症表现（二）重症

符合下列表现中的任何一项：

1.

持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

2.

出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一。这些表现与病变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；

3.

出现肺外并发症，但未达到危重症标准；

4.

静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度≤0.93。

5.

影像学表现以下情况之一者：（1）单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变（无论受累面积大小），可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；(2)单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张。

6.

临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24-48h进展超过50%；

7.

CRP、LDH、D-二聚体之一明显升高者。（三）危重型：呼吸衰竭和（或）危及生命的严重肺外并发症，需行机械通气等生命支持者。难治性肺炎支原体肺炎年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者三、辅助检查及诊断PART03影像学表现诊断实验室检查鉴别诊断影像学表现胸部X线0102与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影与病毒性肺炎类似的间质性改变03与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影04单纯的肺门淋巴结肿大型婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。结节状或小斑片状影磨玻璃影支气管壁增厚马赛克征树芽征支气管充气征胸部CT儿童肺炎支原体肺炎胸部CT表现多样影像学表现支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等病原学诊断+明胶颗粒凝集试验(PA)近期感染：单次MP抗体滴度≥1:160；恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染酶联免疫吸附试验(ELISA)近期感染：单次测定MP-IgM阳性恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染冷凝集试验(CA)非特异性病毒感染亦可出现仅供参考病原分离培养MP抗体测定MP培养培养时间长临床诊断意义不大MP-IgM抗体，感染后4-5天出现（早期感染诊断指标）病原学诊断核酸诊断常用方法：包括RT-PCR技术，环介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等建议可同时开展开展核酸+2种血清学方法联合检测，可提高检出率。特异性高灵敏度强快速适用于早期诊断其他相关检查血氧饱和度其他警惕低氧血压的发生D-二聚体检测、血清铁蛋白：不同程度升高降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP病原。CRPC-反应蛋白：难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高外周血细胞外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。LDH乳酸脱氢酶：难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高，可作为全身糖皮质激素参考指标Coombs少数可阳性诊断与鉴别诊断符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：（1）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。（2）MP-DNA或RNA阳性。诊断与鉴别诊断了解四、治疗措施及预防与护理PART04治疗原则预防与护理治疗原则一般MPP-般治疗和对症治疗同儿童社区获得性肺炎耐大环内酯类抗菌药物者可以考虑其他抗菌药物。RMPP和SMPP：可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗普通耐药难治重点是早期识别和治疗SMPP（重症肺炎支原体肺炎）和FMPP（暴发性肺炎支原体肺炎）。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内，14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。01抗MP治疗03丙种球蛋白04软式支气管镜02糖皮质激素治疗方案05并发症治疗治疗方案抗MP治疗01大环内酯类首选阿奇霉素，克拉霉素，红霉素，罗红霉素和乙酰吉他霉素。02阿奇霉素每日仅需1次，10mg(kg．d)；轻症3d为1个疗程，重症可连用5～7d；4d后可重复第2个疗程；对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重03红霉素10-15mg/(kg．次)，q12h；疗程10~14d，个别严重者可适当延长大环内酯类停药指证：临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。非大环内酯类抗MP治疗适应征：对大环内酯类抗菌药物的耐药者四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，警惕四环素牙，应用于8岁以上患儿。喹诺酮类抗生素对MP有抑制作用，可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制RMPP有报道使用环丙沙星或莫西沙星治疗，但风险有待评估糖皮质激素01适应症急性起病；发展迅速且病情严重的MPP；RMPP02用法常规剂量短疗程：甲泼尼龙1～2mg／(kg·d)，疗程3—5d；冲击疗法：持续高热大于7d、CRP>110mg／L，白细胞分类中性粒细胞≥0．78，血清LDHI>478IU／L，血清铁蛋白I>328g／L及肺cT提示整叶致密影03吸入治疗对MPP急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部x线显示肺部有明显炎眭反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程1～3周其他治疗适应征：合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时用法：1g／(kg·d)，1～2dMPP患儿有呼吸道黏液阻塞、支气管塑形分泌物栓塞、支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生；及时解除呼吸道阻塞对减轻高热等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义患儿合并肺内外并发症，给予相应对症治疗。丙种球蛋白软式支气管镜并发症治疗预后多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗留肺结构和／或功能损害，需进行长期随访。MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。少聚集多通风充足睡眠保持个人卫生预防措施预防与护理

必要时戴口罩目前无肺炎支原体疫苗，因此日常生活只能养成良好习惯均衡营养注意居家清洁与卫生预防与护理肺炎支原体感染后主要症状为咳嗽、喘息、呼吸加快、持续发热等，值得注意的是，该病咳嗽一般比较剧烈，会出现阵发性、刺激性咳嗽，干咳少痰，部分甚至影响进食和睡眠如出现高热数天伴咳嗽剧烈症状，一定要警惕肺炎支原体肺炎，应尽快医院就诊，