早产儿营养相关知识

早产儿临床营养支持

目录早产儿的流行病学早产儿的营养挑战早产儿营养策略2我国是早产儿大国之一NO.9刚果民主共和国341400NO.6美国517400NO.8菲律宾348900NO.1印度3519100NO.2中国1172300NO.10巴西279300NO.7孟加拉国424100NO.4巴基斯坦748100NO.5印度尼西亚675700NO.3尼日利亚773600世界卫生组织早产儿报告：早产儿人数最多的10个国家WHO.BornTooSoon:TheGlobalActionReportonPretermBirth.May2,2012.下载自/pmnch/media/news/2012/preterm_birth_report/en/index.html早产儿的发生率据WHO报告，全球每年有1500万例早产儿，且这一数字仍在上升。中国是早产数量最高的国家之一，仅次于印度，位列第二1中国早产儿的发生率呈逐渐上升趋势

2002-2003年：7.8%22005年：8.1%32010年5月-2011年12月：9.9%4每年出生约150万早产儿1.WHO.Factsheets./mediacentre/factsheets/fs363/en/.2.中华医学会儿科学分会新生儿学组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告.中国当代儿科杂志2005;7(1):25-28.3.李娟,王庆红,吴红敏，杨于嘉等.2005年中国城市产科新生儿出生状况调查.中国当代儿科杂志.2012,14(1):7-104.朱燕,陈超.早产儿流行病学特征的前瞻性多中心调查.中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编(上册).2012.5早产儿出生数日益增加

数据来源：NationalCenterforHealthStatistics.2003finalnatalitydata.DatapreparedbyMarchofDimesPerinatalDataCenter;2005随多胞胎出生数的增加而增加双胞胎和多胞胎的早产与低出生体重发生率是单胎的6倍青少年怀孕生子而产的胎儿发生率较高母亲吸烟可导致新生儿为低出生体重发达国家VLBW和ELBW存活率

目录早产儿的流行病学早产儿的营养挑战早产儿营养——指南推荐78早产儿普遍易发生EUGR在出生后的前几周，早产儿不可避免的积累了显著的营养不足，营养不足可直接导致生长迟缓11早产儿宫外生长发育迟缓（EUGR）是一个主要的临床问题，尤其是危重早产儿，营养不良仍然很普遍。11.EmbletonNE,

PangN,

CookeRJ.Postnatal

malnutrition

and

growth

retardation:aninevitableconsequenceofcurrentrecommendationsinpreterminfants?Pediatrics.2001Feb;107(2):270-3.12.钟庆华,梁琨.早产儿宫外发育迟缓研究进展.医学综述2009;15(9):1343-1346.早产儿宫外生长发育迟缓定义：早产儿出院时生长参数(通常以体质量、身高、头围作为生长参数)仍低于同胎龄平均生长参数第10百分位（

生长曲线的第10百分位）主要是相对于宫内发育迟缓(intrauterinegrowthretardation,IUGR)而言

ClarkRH,etal.Pediatrics2001EmbletonNE,etal.Pediatrics2001

宫外生长发育迟缓ExtrauterineGrowthRetardation/Restrition,EUGREUGR发生率1997-2000年美国124个NICU24000例23-34周早产儿体重、身长、头围的EUGR发生率分别为28%、34%、16%发生率随胎龄和出生体重的下降而上升

ClarkRH,etal.Pediatrics200311中国早产儿出院时EUGR发生率较高国内EUGR的发生率远远高于国外，说明目前我国早产儿的营养状况堪忧，许多早产儿不能达到最佳的营养需求7.单红梅,蔡威,孙建华,等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.中华儿科杂志2007;45(3):183-188.13.早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志2009;47(1):12-17.14.ClarkRH,

ThomasP,

PeabodyJ.Extrauterine

growthrestriction

remains

aseriousproblemin

prematurely

born

neonates.Pediatrics.

2003May;111(5Pt1):986-90.出院时发生EUGR的

早产儿比例中国7（n=1196）中国13（n=696）美国14（n=24371）以体重低于第10百分位计49.7%60%28%以身长低于第10百分位计—59%34%以头围低于第10百分位计23.1%30%16%研究单位：NICHD新生儿协作网研究对象：BW500-1000克早产儿495例观察指标：1.恢复出生体重后至出院前体重增长情况（g/kg.d）

2.18-22个月神经发育评估生长迟缓与神经发育预后Ehrenkranzetal.,Pediatrics2006;117:1253生长速率与神经发育预后

1

2

3

4体重增长(g/kg/d)12.015.617.821.2头围增长(cm/week)0.770.900.961.07脑瘫(%)2113136MDI<7039373421PDI<7035321814神经发育障碍(%)55494129Ehrenkranzetal.,Pediatrics2006;117:125314体重增加缓慢与发病率相关医院内体重增加最缓慢的超低出生体重儿的发病率最高体重增长，12.0vs.21.2g/kg/天坏死性小肠结肠炎（NEC）20%vs.4%迟发性败血症83%vs.55%支气管肺发育不良（BPD）56%vs.31%产后类固醇治疗64%vs.30%P＜0.0019.EhrenkranzRA,

DusickAM,

VohrBR,

etal.GrowthintheNeonatalIntensiveCareUnitInfluencesNeurodevelopmentalandGrowthOutcomesofExtremelyLowBirthWeightInfants.Pediatrics2006;117:1253-61.营养摄入不足，体重增长缓慢

增加神经系统预后差的机率超低出生体重儿住院期间的生长：12.0vs.21.2g/kg/天2024/7/5营养对超低出生体重儿发育影响EhrenkranzRA,etal.Pediatrics.2006;117:1253-1261早产儿EUGR原因

营养储备少很多营养素的储存在孕后期完成

(宫内营养不良)/母亲因素

营养需求多达到宫内营养及追赶生长、疾病(如BPD、NEC和败血症)器官发育不成熟--消化吸收功能及能量代谢不完善

早期蛋白质和能量摄入不足所致远期健康危害

为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础，但由于他们的自身特点，儿科医师经常面临着许多矛盾，如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。早产儿的营养挑战早产儿营养支持目标提供“最合适”的营养支持使生长速率接近宫内生长速率促进器官系统发育（尤其是脑）防止营养不良或过剩引起的近期和远期不良影响

目录早产儿的流行病学早产儿的营养挑战早产儿营养策略早产儿院内营养管理新策略早产儿喂养不耐受处理方案早产儿出院后营养管理策略2021早产儿不同阶段的营养目标

持续提供充足营养摄入，帮助达到早产儿各阶段不同生长目标出院至1岁临床状况平稳至出院体重稳定-生长期转变期目标:达到宫内生长速率（至少15g/kg·d）目标:

维持营养和代谢平衡院内生长迟缓会增加出院后的营养需求目标:完成追赶性生长回归到出生体重出院后时期出生7天内12.钟庆华,梁琨.早产儿宫外发育迟缓研究进展.医学综述2009;15(9):1343-1346.22早产儿营养目标的个体化管理对每个早产儿进行个体化管理的必要喂养耐受性基于发育阶段的营养需求与疾病状况相关的营养限制或需求其他：医护人员或家庭的支持17.UauyR,TsangR,KoletzkoB,ZlotkinS.Concepts,definitionsandapproachestodefinethenutritionalneedsofLBWinfants.In:TsangR,ed.Nutritionofthepreterminfant:scientificbasisandpracticalguidelines.Cincinnati,OH:DigitalEducationalPublishing;2005:1-22.胎龄出生体重营养素储备……疾病本身治疗手段或药物特需营养素……23国际权威指南对早产儿营养提出建议美国儿科学会(AAP)指南1欧洲儿科胃肠,肝病和营养学会(ESPGHAN)指南21.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

BuonocoreG,

CarnielliVP,

etal.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentary

fromthe

EuropeanSociety

ofPaediatricGastroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeon

Nutrition.JPediatrGastroenterolNutr.

2010Jan;50(1):85-91.

242013国内最新权威指南对早产儿营养提出建议中国新生儿营养支持临床应用指南1中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013,34(10):782-787.三大权威学科联合推荐中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组早产儿低出生体重儿

营养代谢特点蛋白和能量需求

低出生体重儿VS足月儿100018002000250030003500400065901,84,0蛋白g/100kcal能量

kcal/100ml蛋白能量体重(g)2,02,53,03,5早产儿营养特殊需要1--能量能量AAP指南1推荐：105~130kcal/kg·dESPGHAN指南2推荐：110~135kcal/kg·d中国新生儿营养支持临床应用指南3推荐：110~135kcal/kg.dAAP指南1推荐：

1.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

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2010Jan;50(1):85-91.3.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013,34(10):782-787.能量热量分配碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)

静脉营养能量的需求量略少，可减少10%-15%90-110kcal/kg/d。（吸收完全，没有从尿和粪中的能量丢失经口喂养有占总能量10%-16%的能量从粪便丢失）

（2）蛋白质目标–

提供保证质和量的蛋白使患儿达到宫内的组织生长速率和氮平衡营养特点：蛋白质孕后期胎盘转运氨基酸2～2.5g/kg/d生后储存少24-36周320mg/kg.d，若热卡＜50kcal/kg/d，供应的aa不能用于组织修复和合成如果低出生体重儿在生后不予补充任何形式的蛋白，那他们将会动用内源性蛋白1-1.2g/kg/d.，形成负氮平衡需要多，13种氨基酸（牛磺酸母初乳36-28倍）早产儿营养特殊需要2--蛋白质蛋白质AAP指南1推荐：

3.0~4.0g/kg·dESPGHAN指南2推荐：

体重<1000g：4.0~4.5g/kg·d（3.6~4.1g/100kcal）体重1000~1800g：3.5~4.0g/kg·d（3.2~3.6g/100kcal）中国新生儿营养支持临床应用指南3推荐早产儿3.5～4.5g/kg·d<1kg，4.0～4.5g/kg·d1～1.8kg，

3.5～4.0g/kg·d1.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

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2010Jan;50(1):85-91.3.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013,34(10):782-787.第一周能量摄入与MDI的关系在生后第一周每增加10kcal/kg能量，则18个月时MDI增加4.6分；第一周蛋白质摄入与MDI的关系在生后第一周每增加1g/kg蛋白质，则18个月时MDI增加8.2分蛋白质／能量比

Protein:energyratio(PER)蛋白质摄入、蛋白质／能量比（PER）是去脂体重（LBM）增长的决定因素能量>100kcal／(kg·d)时P：E适宜>3-3.6g／100.kcal<1000g3.6-4.1g／100kcal1000-1800g3.2-3.6g／100kcal比例接近宫内参照值和正常足月儿（3）碳水化合物胎儿的主要能量来源：脑、心和肝孕期以4～6mg/kg/min的速率通过胎盘脂肪酸和非必需氨基酸合成的碳来源早产儿营养特殊需要---碳水化合物碳水化合物AAP指南1推荐：

10~14g/kg·d，占总能量的40%-50%ESPGHAN指南2推荐：

10.5~12.0g/100kcal（11.6~13.2g/kg·d）中国新生儿营养支持临床应用指南3推荐与AAP相同：

10~14g/kg.d，占总能量的40%-50%1.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

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2010Jan;50(1):85-91.3.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013,34(10):782-787.（4）脂肪储存少：BW1000g的早产儿仅有约的20g

脂肪（24周1%、28周3.5%、足月12%）需要多：能量的主要来源重要的生理功能（必需脂肪酸）脂肪能量来源细胞膜的组成部分大脑的灰质和视网膜含丰富的长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA’s）特定的LC-PUFA’s参与调节基因的表达，也是花生四烯酸合成基质生后24小时内开始应用剂量1g/kg/d早产儿特殊需要3--脂肪、维生素、矿物质单位/kg·dAAP1(2008)ESPGHAN2(2010)中国新生儿营养支持临床应用指南3(2013)婴儿<1000g婴儿1000-1500g婴儿<1800g脂肪（g）6.2—8.45.3-7.24.8-6.65-7DHA（mg）≥21≥1812-30AA（mg）≥28≥2418-42**

AA和DHA的比例：1.0–2.0∶1，EPA提供的热量不应超过DHA的30%AAP指南1ESPGHAN指南2钙100-220mg/kg·d120-140mg/kg·d磷60-140mg/kg·d60-90mg/kg·d钙磷比—1.5~2.0铁2-4mg/kg·d2-3mg/kg·d维生素D150-400IU/d800-1000IU/d

（注意此处不按照体重计算）维生素A700-1500IU/d400-1000μg/kg·d（1μg=3.33IU）维生素/矿物质脂肪1.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-105.2.AgostoniC,

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2010Jan;50(1):85-91.3.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013,34(10):782-787.早产儿院内营养支持

肠外营养肠内营养早期适应(earlyadaptative）或“过渡期”(transitionperiod)出生7天因胎龄和出生体重不同，“过渡期”可延长（ELBW）营养的最低目标：通过肠内或肠外营养防止营养缺乏和分解代谢，开始建立正氮平衡此期最主要的问题是蛋白质/热量不足稳定生长期

stable-growingperiod“过渡期”结束到出院（PCA35-37周）营养目标：建立全肠道喂养，达到宫内营养及生长水平；追赶生长以弥补在“过渡期”的生长不足肠外营养VLBW在出生后早期常需要肠外营养静脉途径分为：周围静脉中心静脉经外周中心静脉（PICC）

肠外营养

氨基酸在生后1天内开始以预防蛋白的分解代谢生后第1天从1.5-2g/kg/d开始，每天增加1g/kg/d,直至3.5-4g/kg/d所供给的能量中至少有>70kcal/kg/d的能量来源于非蛋白物质，以预防氨基酸被作为能量被“燃烧”肠外营养

脂肪乳剂生后第1天可使用脂肪乳剂，起始剂量1.0g/kg/d，每天增加0.5-1g/kg/d，达3g/kg/d输注0.5-1.0g/kg/d可避免必需脂肪酸缺乏脂肪供能应占总能量的30-40%,但

60%20%中长链脂肪乳

早产儿肠外营养的组成及每日需要量成分用法用量液体量因个体而异，需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等)调整，总液体在20～24h内均匀输入，建议应用输液泵进行输入同日龄每天液体需要量(ml·kg⋯1·d⋯1)热卡80～100kcal·kg⋯1·d⋯1氨基酸生后24h内即可应用(肾功能不全者例外)，从1.5～2.0g·kg⋯1·d⋯1开始，按1.0g·kg⋯1·d⋯1的速度增加，可增至3.5～4.0g·kg⋯1·d⋯1脂肪乳剂在生后24h内即可应用，推荐剂量从1.0g·kg⋯1·d⋯1开始，按0.5～1.0g·kg⋯1·d⋯1的速度增加，总量不超过3g·kg⋯1·d⋯1，建议采用20％脂肪乳剂葡萄糖开始剂量为4～8mg·kg⋯1·min⋯1，按1～2mg·kg⋯1·min⋯1的速度逐渐增加，最大剂量不超过11～14mg·kg⋯1·min⋯1出生体重第1天第2天第3-6天＞7天＜750g100-140120-160140-200140-160750-1000g100-120100-140130-180140-1601000-1500g80-100100-120120-160150＞1500g60-8080-120120-160150肠内营养未达到全量的90%时不要停止TPN早产儿肠外营养的组成及每日需要量成分用法用量电解质(mmol·kg⋯1·d⋯1)钠2.0-3.0，钾1.0-2.0，钙0.6-0.8，磷1.0-1.2，镁0.3-0.4维生素(剂量·kg⋯1·d⋯1)维生素C15～25mg，维生素B10.35～0.5mg，维生素B20.15～0.2mg，烟酸4.0～6.8mg，维生素B60.15～0.2mg，叶酸56μg，维生素B120.3μg，泛酸1.0～2.0mg，生物素5.0-8.0μg，维生素A150～300μg，维生素D0.8μg，维生素K10.0μg，维生素E2.8-3.5mg微量元素(μg·kg⋯1·d⋯1)锌400-450，铜20，硒2.0-3.0，锰1.0，钼1.0，碘1.0，铁200肠内营养协调的吸吮动作：28周有效的吸吮动作：30周成熟的吸吮动作:32-34周（可开始经口喂养）成熟的吸吮、吞咽和呼吸协调：36周肠内营养---(1)喂养方式

喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度1、经口喂养

适用于胎龄>34周吸吮和吞咽功能较好、病情稳定

呼吸<60次/min肠内营养---喂养方式

2、管饲喂养：

适应症：

①GA<32～34周早产儿，或吸吮和吞咽功能不全不能经口喂养者

②由于疾病本身或治疗上因素不能经口喂养者

③作为经口喂养不足的补充管饲方法胃管喂养：经口或经鼻经胃十二指肠喂养1）推注法（Bolus）：适合于较成熟、胃肠道耐受好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟的患儿

2）间歇输注法（Intermittentdrip）：采用微泵输注，每次输注时间可以持续30min～2hr。适合于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿

3）持续输注法（Continuousdrip）：连续20至24小时的微泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿(2)---微量喂养

---开奶晚、加奶慢VLBW/ELBW和病情较危重在转变期的喂养生后早期给予:总量10-20ml/kg/d应尽早开始以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注持续3-5天微量喂养胃肠道作用刺激胃肠激素的分泌促进消化道的发育及功能的成熟尽快实现全胃肠营养降低间接胆红素血症缩短肠外营养时间缩短住院时间不增加NEC发病率不同体重早产儿的微量喂养及增量方法＜750g750-1000g1000-1500g1800g时间出生48h内，持续48-96h出生48h内，持续48-96h出生48h内，持续48-96h方法经口管饲经口管饲经口管饲吸吮乳头或奶嘴乳类强化母乳或早产儿配方奶强化母乳或早产儿配方奶强化母乳或早产儿配方奶强化母乳或早产儿配方奶剂量1ml，每3-6h1次1-2ml，每3-6h1次2ml，每3-4h1次每天1次增量如可耐受，48-96h后开始增量，每次1ml，每24h1次，直至150-160ml/kg/d如可耐受，48-96h后开始增量，每次1ml，每24h1次，直至150-160ml/kg/d每次2-3ml，每24h1次，直至150-160ml/kg/d逐渐增加至2、3次，然后更加频繁直至完全自行进乳(3)--非营养性吸吮主张早产儿在管饲喂养期间采用

有助于促进胃肠动力和胃肠功能的成熟,缩短管饲喂养到经口喂养的时间促进新生儿胃肠激素和胃酸的分泌,帮助消化改善早产儿的生理行为,增加安静睡眠时间,减少激惹和能量消耗(4)管饲喂养量和添加速度——中国指南

根据喂养耐受情况个体化增加奶量，并根据胎龄和出生体重调整间歇时间出生体重（g）间隔时间开始用量添加速度最终喂养量＜750q2hab≤10（1周）15150750～1000q2hab1015～201501001～1250q2hab10201501251～1500q3h20201501501～1800q3h30301501800～2500q3h4040165＞2500q4h5050180新生儿管饲喂养用量与添加速度（ml•kg-1•d-1）注：a.因为可能造成母乳分层，不建议用母乳进行持续喂养；b.可以从1ml/12h开始逐渐过渡为q2~3h20.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013,34(10):782-787.58(5)早产儿住院期间的乳类选择原则首选母乳

首选亲母挤出母乳或者初乳------最好是新鲜的--冻存母乳次选捐赠母乳最后早产儿配方：适用于胎龄在34周以内或体重<2kg早产儿。营养成分减少感染降低NEC降低死亡率减少神经系统远期预后不良生后早期早产儿母亲的乳汁可满足营养需求国内早产儿营养管理现状：

与国外相比，母乳喂养率低对2011年1月至2012年5月北京协和医院儿科NICU(PUMCH组)及2011年1月至2012年1月美国辛辛那提儿童医学中心辛辛那提大学医院NICU(CCHMC组)收治的胎龄<32周早产儿的肠内外营养数据进行回顾性对比研究我国早产儿母乳喂养率显著低，需要推进强化母乳喂养比例(%)P<0.001P<0.001P=0.003近期益处：降低早产儿的死亡率降低NEC的发生率降低ROP的发生率降低败血症的发生率母乳喂养对早产儿益处

远期益处：改善神经认知功能改善心血管健康母乳喂养能降低早产儿的死亡率纳入1272例极低出生体重儿的回顾性分析母乳摄入量每增加100ml,14天后婴儿的死亡率降低13%

母乳摄入总量每增加10%，14天后婴儿的死亡率降低17%母乳摄入量每增加100ml母乳摄入总量每增加10%1.Meinzen-DerrJ,

PoindexterB,

WrageL,etal.Role

of

humanmilk

in

extremely

lowbirthweight

infants'

riskof

necrotizingenterocolitis

or

death.JPerinatol.

2009;29(1):57-62.13%17%母乳喂养能降低早产儿NEC的发生率年龄（天）未发生NEC的比例纳入1272例极低出生体重儿观察母乳喂养量与NEC发生率之间的关系1.SiskPM,LoveladyCA,DillardRG,etal.Earlyhumanmilkfeedingisassociatedwithalowerriskofnecrotizingenterocolitisinverylowbirthweightinfants.JPerinatol.2007;27(7):428-33.2.Meinzen-DerrJ,

PoindexterB,

WrageL,etal.Role

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extremely

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riskof

necrotizingenterocolitis

or

death.JPerinatol.

2009;29(1):57-62.83%n=202P=0.01高剂量母乳喂养（≥50%）与低剂量母乳喂养（＜50%）相比，NEC的发生风险显著降低83%一项纳入202例极低出生体重儿的前瞻性队列研究观察出生后的14天内，母乳喂养剂量与NEC发生率之间的关系母乳摄入量每增加100ml,14天后NEC的发生率降低13%母乳喂养能降低早产儿败血症的发生一项纳入175例极低出生体重儿的前瞻性队列研究研究极低出生体重儿出生后的28天内，母乳喂养剂量与败血症发生率和NICU费用之间的关系母乳喂养量每增加10ml·kg-1day-1，败血症的发生风险降低19%1.PatelAL,

JohnsonTJ,

EngstromJL,etal.Impact

of

early

human

milk

on

sepsis

and

health-care

costs

invery

low

birth

weight

infants.JPerinatol.

2013;33(7):514-9.19%母乳喂养能降低早产儿视网膜病的发生一项纳入498例极低出生体重儿的研究研究母乳喂养对极低出生体重儿ROP发生的影响与配方奶喂养组（15.8%）比较，母乳喂养组ROP的发生率（3.5%）显著降低1.ManzoniP,

StolfiI,

PedicinoR,etal.Human

milk

feeding

prevents

retinopathy

of

prematurity

(ROP)in

preterm

VLBW

neonates.EarlyHumDev.

2013;89Suppl1:S64-8.n=184n=314ROP发生率显著降低12.3%P=0.004母乳喂养能促进神经认知功能的改善

母乳摄入每增加10ml/kg，校正年龄18-22个月时心理发展指数(MDI)上升0.53点，精神运动发展指数(PDI)上升0.63点，行为评定量表百分等级(BRS)增加0.82点1母乳摄入每增加10ml/(kg·d)，校正年龄30个月时心理发展指数(MDI)上升0.59点，精神运动发展指数(PDI)上升0.56点，行为评定量表百分等级增加0.99点2与非母乳喂养组相比，母乳喂养组MDI≥85的可能性更大、PDI指数显著升高，行为评定量表百分等级明显增加1VohrBR,

PoindexterBB,

DusickAM,etal.Beneficial

effects

of

breast

milk

inthe

neonatal

intensive

care

unit

onthe

developmental

outcome

ofextremely

low

birth

weight

infants

at

18

months

of

age.Pediatrics.

2006;118(1):e115-23.2.VohrBR,PoindexterBB,DusickAM,etal.Persistentbeneficialeffectsofbreastmilkingestedintheneonatalintensivecareunitonoutcomesofextremelylowbirthweightinfantsat30monthsofage.Pediatrics.2007;120(4):e953-9.母乳喂养能改善心血管健康状况指标早产儿配方奶（n=64）母乳喂养(n=66)P值LDL/HDL比率2.52.20.04CRP（mg/L）＜3（＜3-10）＜3（＜3-4）0.006婴儿期母乳喂养能显著降低青春期低密度与高密度脂蛋白的比率和CRP的浓度SinghalA,

ColeTJ,

FewtrellM,etal.Breastmilk

feeding

and

lipoprotein

profile

in

adolescents

born

preterm:

follow-up

ofa

prospectiverandomised

study.Lancet.

2004;363(9421):1571-8.一项纳入926例早产儿的随机对照研究

观察婴儿期母乳/配方奶喂养与青春期高密度与低密度脂蛋白的比率，载脂蛋白B与载脂蛋白A-1的比率，C反应蛋白浓度之间的关系母乳喂养能降低青春期时的血压1.SinghalA,ColeTJ,LucasA.Earlynutritioninpreterminfantsandlaterbloodpressure:twocohortsafterrandomisedtrials.Lancet.2001;357:413–9.n=66P=0.001n=64早期母乳喂养能使13-16岁时的血压降低约4mmHg一项纳入926例早产儿的随机对照研究观察早期营养对远期（13-16岁）血压的影响早产儿母乳中的营养成分不能满足早产儿快速生长的需求营养需求量大早产儿母乳的营养成份随着时间的延长，早产儿母乳中蛋白质、能量逐渐降低不能满足早产儿的营养需求出生2周后如一直使用纯母乳喂养可引起早产儿营养不良低出生体重儿母亲母乳中蛋白的含量vs.低出生体重儿的需求生后日龄900g/100kcal30602.834VLBW(<1500g)LBW(<2500)出院后蛋白强化母乳

早产儿最优化的喂养方式

母乳强化剂

HumanMilkFortifier,HMF纯母乳喂养不能满足其营养需求，生长速度慢母乳内钙磷含量较低，矿物质不足刺激骨的重吸收以保证血清钙浓度的正常，会造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。AAP和ESPGAN一贯推荐母乳喂养的低出生体重早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂（humanmilkfortifier,HMF）以确保满足预期的营养需求。

母乳强化剂

HumanMilkFortifier,HMF对于胎龄<34周、出生体重<2000克PRCLACTA＠人乳提纯的母乳强化剂含牛乳清蛋白为主的蛋白质、碳水化合物、钠、钙、磷、镁等；部分含有脂肪、乳糖、微量营养素和维生素当肠道喂养量达100ml/kg/d或达全肠道营养时添加院内营养需求-5：母乳强化效果姚裕家，母得志，杨凡主译.早产儿营养基础与实践指南.北京：人民卫生出版社.2008.356-360.强化母乳(金黄色圆点)vs母乳(图示绿色三角)早产儿营养需求乳品之间的比较1.姚裕家，母得志，杨凡主译.早产儿营养基础与实践指南.北京：人民卫生出版社.2008.356-360.母乳与雅培金装喜康宝母乳营养补充剂SHMF和早产儿出院后配方NeoSure的营养素比较（每100毫升）营养素单位早产母乳1SHMF半量强化2SHMF全量强化2NeoSure2能量千卡67748174蛋白质克1.682.182.681.95脂肪克3.553.733.914.09碳水化合物克6.457.358.257.23维生素A微克视黄醇当量14.4110820177维生素D微克0.21.73.21.08维生素E毫克α-生育酚当量0.261.332.411维生素K微克26.1510.37维生素C毫克4.416.929.414钙毫克29.688.114775磷毫克13.1546.680.146镁毫克1.95.48.99.2铁毫克0.1250.30.480.92.金装喜康宝SHMF和NeoSure的产品成分表母乳强化剂在早产儿的应用研究强化母乳喂养可以使早产儿达到正常胎儿在宫内的生长速率。与配方奶组比较，强化母乳喂养降低早产儿医院感染发生率，改善喂养耐受情况，并不增加NEC的风险。早产儿配方奶的营养成分

满足早产儿快速生长的需求能量密度:标准80kcal/dl(部分可达90kcal/dl或100kcal/dl)蛋白:3.0或3.3g/100kcal脂肪:40%*MCT;DHA,ARA碳水化合物:40%乳糖,60%葡萄糖聚合物矿物质:Ca165mg/100kcal,P83mg/100kcal铁:14mg/L(或4mg/L)ESPGAN.JPGN2010;50:85–91早产儿配方奶部分添加长链多不饱和脂肪酸（LCPUFA）补充必需脂肪酸前体、亚油酸、亚麻酸，可增加早产儿自身合成LCPUFA早产儿营养-VLBW指南

---------达到全胃肠内喂养的时间＜1000g的早产儿喂养目标是生后2周内达到全胃肠内喂养[150~180ml/（kg•d）]1000~1500g的早产儿目标是生后1周。某些出生体重＜1000g的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养（比如180ml/（kg•d）或者更多）GuidelinesforFeedingVeryLowBirthWeightInfants

Nutrients2015,7,423-442;doi:10.3390/nu7010423VLBW指南-喂养频次1250g以上的早产儿每3小时喂奶1次＜1250g的早产儿选择每2小时喂奶1次.

非营养喂养

----开始的时间、喂养量、持续时间定义：为最小喂养量[10~15ml/（kg•d）]母乳、捐赠母乳、早产配方奶喂养非营养喂养发生喂养耐受少，能更快达到全胃肠喂养，且NEC的发生率没有增加

建议生后24h内开始，对极早产儿、超低出生体重儿及生长发育受限早产儿可适当谨慎非营性喂养的最长持续时间尚未做出推荐GuidelinesforFeedingVeryLowBirthWeightInfants

Nutrients2015,7,423-442;doi:10.3390/nu7010423营养性喂养:

----开始的时间,喂养量,喂养频次,增加量＜1000g的早产儿可从15~20ml/（kg•d）开始，每天增加15~20ml/kg，观察2~3d，可以耐受后考虑提高加奶的速度。

>1000g的早产儿可从30ml/（kg•d）开始，每天加奶30ml/（kg•d）。快速加奶组能较快地恢复出生时的体重及达到完全肠内喂养。GuidelinesforFeedingVeryLowBirthWeightInfants

Nutrients2015,7,423-442;doi:10.3390/nu70104232015年加拿大极低出生体重儿喂养指南推荐意见达到完全肠道喂养(~150–180mL/kg/d)时间＜1000g：2周，需要注意喂养不耐受，个体化调整1000-1500g：1周喂养频率>1250g：q3h＜1250g：

暂无充分证据证实q3h或q2h哪种方式更好微量喂养开始时间生后24h以内奶量10–15mL/kg/d持续时间暂无充分证据证实微量喂养的持续时间持续喂养开始时间<1kg：微量喂养奶量达到15–20mL/kg/d时≥1kg：微量喂养奶量达到30mL/kg/d时加奶速度<1kg：15–20mL/kg/d，如果2-3天喂养耐受可加快≥1kg：30mL/kg/d开始喂养的乳类首选母乳第二选择为捐赠母乳，第三选择为早产儿配方奶强化母乳达100ml/kg.d开始，开始为1:50，如耐受48h内可增加至1:25《中国新生儿营养支持临床应用指南》

---------喂养原则原则提倡母乳喂养微量肠道营养个体化增加奶量尽早开奶20.中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿外科学组中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013,34(10):782-787.早产儿喂养不耐受--评估及处理早产儿营养-喂养不耐受评估

胃潴留是早产几胃肠功能不成熟的表现之一，在出生l-2周之内是很常见的，单纯的绿色或黄色胃

潴留物并不重要。呕吐胆汁样物提示可能存在肠梗阻，有血性胃潴

留物时需要禁食。*Mihatsch,W.A.Hydrolyzedproteinacceleratesfeedingadvancementinverylowbirthweightinfants.Pediatrics2002早产儿营养-胃潴留胃内潴留量不再被认为是NEC的预测因子胃内潴留量≤5mL/kg被认为是可允许范围的标准*。

如果潴留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%（取两者的较高值），则可将潴留物注回胃内。如果下餐仍有潴留，喂养量需减去潴留量。

早产儿营养-胃潴留如果潴留量超过5ml/kg及前次喂养量的50%，则回注前次喂养量的50%，减慢喂奶速度或禁食。

120min缓慢喂奶和快速注奶，前者胃排空速度更快，胃储留量少，十二指肠蠕动更频繁检查胃潴留时使用最小号注射器，抽吸时注意轻柔操作。喂奶后把新生儿置于俯卧位半小时，有助于缓解胃潴留。出院后到矫正年龄1岁追赶生长早产儿出院后营养

Postdischarge早产儿生长迟缓可持续到婴儿期生长迟缓发生率(%)93早产儿出院后喂养应包括过渡喂养

——美国AAP体重约2000g的婴儿在临近出院前需要过渡喂养，营养能量介于早产儿配方奶和标准配方奶之间。能量密度在22-24kcal/oz（即74-81kcal/100ml）18.KleinmanRE,AmericanAcademyOfPediatrics.PediatricNutritionHandbook.p79-10594喂养9个月后，出院后早产儿配方喂养组较普通配方组体重大P=0.012喂养9个月后，出院后早产儿配方喂养组较普通配方组身长长P=0.005营养强化的早产儿出院后配方喂养

可获得良好生长发育1.极(超)低出生体重儿;2.宫内外生长迟缓表现;3.出生后病情危重、并发症多;4.出生体重<2000g住院期间纯母乳喂养5.完全肠外营养>4周;6.出院前体重增长不满意<15g/(kg.d)出院后强化营养的对象2024/7/596早产儿出院后喂养方案配方乳喂养根据早产儿出生体重、出院时EUGR与否及程度决定使用种类普通婴儿配方奶出院后配方奶(2阶段早产儿配方奶)出院后配方奶(2阶段早产儿配方奶)普通婴儿配方奶能量（Kcal/dl/100ml）7467蛋白(/100kcal)2.82.1VitaminA(/100kcal)460300VitaminB6(/100kcal)10060Ca(/100kcal)10578Fe(/100kcal)1.81.82024/7/5早产儿出院后喂养方案喂养种类及持续时间选择个体化评估，动态评估目标体重25-50th出院体重10-25th：部分强化母乳或早产儿出院后配方奶(2阶段早产儿配方奶)喂养出院体重>25th：母乳喂养或普通婴儿配方奶早产儿营养需求乳品之间的比较1.姚裕家，母得志，杨凡主译.早产儿营养基础与实践指南.北京：人民卫生出版社.2008.356-360.母乳与喜康宝母乳营养补充剂SHMF和早产儿出院后配方NeoSure的营养素比较（每10