替代性腋前淋巴结切除术的可行性

1/1替代性腋前淋巴结切除术的可行性第一部分替代性腋前淋巴结切除术的适应症 2第二部分术前新辅助化疗对可行性的影响 4第三部分影像学评估对术式选择的指导 6第四部分手术时机对结果的影响 8第五部分淋巴管切除的必要性和范围 10第六部分腋窝复发风险与可行性关系 13第七部分神经血管结构损伤的预防措施 15第八部分术后辅助治疗与可行性关联 17

第一部分替代性腋前淋巴结切除术的适应症关键词关键要点预防性腋前淋巴结切除术的替代

1.哨兵淋巴结活检（SLN活检）作为早期乳腺癌患者腋窝淋巴结状况的标准评估方法，其准确率高，可避免不必要的腋前淋巴结清扫术（ALND），从而降低了相关并发症，如淋巴水肿、神经损伤和运动功能障碍的风险。

2.腋窝无淋巴结转移的患者接受SLN活检后，可避免ALND，从而保留腋窝淋巴系统，有助于手臂运动功能的恢复和预防淋巴水肿的发生。

3.SLN活检阳性患者需要接受ALND，但研究表明，对于肿瘤较小、腋窝淋巴结转移阳性数量较少的患者，可以考虑采用替代性治疗方法，如腋窝放疗或腋窝淋巴结切除+腋窝放疗，以降低术后并发症的发生率。

预测腋窝淋巴结转移的因素

1.肿瘤大小、分级和组织学类型是预测腋窝淋巴结转移的重要因素。肿瘤较大、分级较高、组织学类型为浸润性癌者，腋窝淋巴结转移的风险较高。

2.淋巴管浸润（LVI）是腋窝淋巴结转移的另一个独立危险因素。LVI阳性患者的腋窝淋巴结转移风险显著增加。

3.其他预测腋窝淋巴结转移的因素包括：淋巴结密度、肿瘤多灶性、雌激素受体（ER）阴性、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性等。替代性腋前淋巴结切除术的适应症

手术前淋巴结阴性腋窝的乳腺癌患者

*早期乳腺癌：T1-2，N0，M0，无远处转移风险（例如，ER/PR阳性、HER2阴性）

*原位乳腺癌：DCIS，无腋窝淋巴结转移风险

手术前淋巴结阳性腋窝的乳腺癌患者

*术前新辅助化疗或放射治疗后腋窝淋巴结病理完全缓解（pCR）：术前腋窝淋巴结阳性，但术后病理检查显示腋窝淋巴结无癌细胞

*射程内淋巴结病变：腋窝淋巴结病变距离乳房远，且不会侵犯腋静脉或腋动脉

特殊情况

*多中心乳腺癌：不同象限的多个乳腺癌病灶，且无法确定哪一病灶是腋窝淋巴结转移的原发病变

*妊娠期乳腺癌：妊娠期间进行腋窝淋巴结切除术有较高风险，替代性腋前淋巴结切除术可提供一种更安全的选择

*腋窝淋巴结解剖异常：腋窝淋巴结解剖结构异常，使标准腋窝淋巴结切除术困难或风险过高

适应症的考虑因素

*肿瘤大小和分期：肿瘤越大，淋巴结转移的风险就越高，因此替代性腋前淋巴结切除术可能不适合所有患者。

*激素受体状态：ER/PR阳性肿瘤转移的风险较低，因此替代性腋前淋巴结切除术可能更合适。

*HER2状态：HER2阳性肿瘤转移的风险较高，因此可能需要更广泛的腋窝淋巴结切除。

*患者的整体健康状况：替代性腋前淋巴结切除术是一项较小的手术，但仍存在并发症风险。外科医生必须评估患者的整体健康状况，以确定他们是否适合这种手术。

替代性腋前淋巴结切除术的优势

与标准腋窝淋巴结切除术相比，替代性腋前淋巴结切除术具有以下优势：

*减少并发症：与标准腋窝淋巴结切除术相比，替代性腋前淋巴结切除术的并发症（例如神经损伤、手臂肿胀、肩痛）发生率较低。

*改善患者预后：替代性腋前淋巴结切除术与标准腋窝淋巴结切除术在局部控制和生存率方面具有相似的结果。

*保留腋窝淋巴结：替代性腋前淋巴结切除术可以保留腋窝淋巴结，这可以帮助减少淋巴水肿的风险。第二部分术前新辅助化疗对可行性的影响术前新辅助化疗对可行性的影响

新辅助化疗(NAC)已成为局部晚期乳腺癌的标准治疗方法，其目的是减小肿瘤体积、提高手术切除率和改善预后。然而，NAC对替代性腋前淋巴结切除术(SSAD)的可行性影响尚存在争议。

影响因素

NAC对SSAD可行性的影响取决于多种因素，包括：

*肿瘤缓解程度：NAC后的病理完全缓解(pCR)或接近pCR与腋窝淋巴结转移率低和SSAD可行性高相关。

*化疗方案：含蒽环类药物和紫杉烷类的NAC方案与更高的pCR率相关，从而提高SSAD的可行性。

*患者特征：年龄较小、雌激素受体(ER)阳性、淋巴结阴性、无血管侵犯的患者NAC后腋窝转移风险较低，适合SSAD。

研究证据

大量研究评估了NAC对SSAD可行性的影响，结果喜忧参半：

*pCR与SSAD可行性：多项研究表明，NAC后的pCR患者腋窝淋巴结转移率极低，SSAD的可行性很高。例如，AmericanCollegeofSurgeonsOncologyGroup(ACOSOG)Z0011研究发现，NAC后的pCR患者SSAD的假阴性率为0.8%，而接腋窝淋巴结清扫术的假阳性率为38.4%。

*化疗方案与SSAD可行性：研究表明，含蒽环类药物和紫杉烷类的NAC方案与更高的pCR率和更低的腋窝转移风险相关。例如，新辅助化疗和保乳治疗随机试验(NSABP)B-32研究发现，蒽环类和紫杉烷类方案与SSAD的5年无腋窝复发生存率的提高相关。

*患者特征与SSAD可行性：年龄较小、ER阳性、淋巴结阴性、无血管侵犯的患者NAC后腋窝转移风险较低，更适合SSAD。一项回顾性研究发现，这些患者NAC后SSAD的假阴性率仅为0.5%。

结论

NAC对SSAD可行性的影响是一个复杂的问题，取决于多种因素。然而，证据表明，NAC后的pCR患者腋窝淋巴结转移风险较低，SSAD的可行性很高。含蒽环类药物和紫杉烷类的NAC方案以及年龄较小、ER阳性、淋巴结阴性、无血管侵犯的患者也与SSAD的较高可行性相关。

重要注意事项

值得注意的是，即使NAC后腋窝转移风险较低，也仍有可能发生腋窝转移。因此，仔细的术前影像学评估和经验丰富的外科医生进行的手术至关重要。此外，在NAC后考虑SSAD时，还应考虑患者的个体偏好和潜在的并发症。第三部分影像学评估对术式选择的指导关键词关键要点【术前影像学评估的意义】

1.影像学评估有助于确定腋窝淋巴结转移的风险，指导术式选择。

2.影像学发现可疑腋窝淋巴结转移的患者更可能受益于腋前淋巴结切除术。

3.影像学评估可以识别低风险患者，他们可能适合替代性腋前淋巴结切除术，避免过度治疗。

【乳腺超声检查】

影像学评估对术式选择的指导

对于腋前淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，选择替代性腋前淋巴结切除（ALND）术式至关重要。影像学评估在术前淋巴结分期中起着至关重要的作用，并有助于指导术式选择。

传统腋前淋巴结切除术(TALND)

TALND是腋前淋巴结切除的标准术式，涉及切除腋窝区域的所有淋巴结。传统上，TALND被认为是腋前淋巴结阴性患者的标准治疗，但其相关的并发症，如淋巴水肿、上肢功能障碍和神经损伤，引发了对替代性术式的探索。

前哨淋巴结活检(SNL)

SNL是一种微创手术，涉及切除和检查最有可能含有转移性疾病的前哨淋巴结。前哨淋巴结是第一个接受乳腺癌细胞的淋巴结。如果前哨淋巴结为阴性，则表明腋窝内没有其他转移性淋巴结，患者可以避免TALND。

影像学评估在确定SNL候选者的作用

影像学检查，如乳腺超声(US)和磁共振成像(MRI)，可用于评估腋前淋巴结的大小、形态和皮质厚。这些影像学特征有助于识别可疑淋巴结，这些淋巴结可能是前哨淋巴结或转移性淋巴结。

*US：US是一种无创成像技术，可提供腋前淋巴结的实时高分辨率图像。US可以识别大于5毫米且皮质增厚的淋巴结，这可能是腋前淋巴结转移的迹象。

*MRI：MRI是一种非侵入性成像技术，可提供腋前淋巴结的高对比度图像。MRI可以识别大于2毫米且皮质增厚的淋巴结，这可能是腋前淋巴结转移的征兆。

术前影像学分期

术前影像学分期基于US和/或MRI发现，有助于将患者分为SNL候选者和TALND候选者。

*影像学阴性患者：在US和MRI上没有可疑淋巴结的患者被认为是影像学阴性。这些患者是SNL的理想候选者，因为它们不太可能发生腋前淋巴结转移。

*影像学阳性患者：在US或MRI上发现可疑淋巴结的患者被认为是影像学阳性。这些患者可能需要TALND，因为它们有更高的腋前淋巴结转移风险。

影像学的局限性

尽管影像学评估在指导术式选择中非常有用，但它并非没有局限性。US和MRI可能会出现假阴性和假阳性结果，可能导致不适当的术式选择。

*假阴性：影像学检查可能无法检测到小于2-5毫米的淋巴结或皮质增厚不显著的淋巴结，从而导致假阴性结果。

*假阳性：良性淋巴结可能会在影像学检查中出现可疑特征，导致假阳性结果。

结论

影像学评估在确定腋前淋巴结阴性早期乳腺癌患者的替代性腋前淋巴结切除术式选择中发挥着至关重要的作用。通过识别可疑淋巴结和对腋前淋巴结转移风险进行分层，US和MRI可以帮助指导术前决策，从而提高患者预后并减少不必要的并发症。第四部分手术时机对结果的影响关键词关键要点术前新辅助化疗对结果的影响

1.新辅助化疗通过缩小肿瘤体积，可能改善腋窝区域的解剖结构，使后续的腋前淋巴结切除术更容易进行，从而提高切除率。

2.新辅助化疗可以减少腋窝淋巴结的转移，从而降低术后局部复发的风险。

3.术前新辅助化疗可能有助于筛选出腋窝淋巴结转移风险较低的患者，从而使他们更有可能受益于腋前淋巴结切除术。

肿瘤大小对结果的影响

1.肿瘤体积越大，腋窝淋巴结转移的风险就越大，因此肿瘤大小与腋前淋巴结切除术的难度和效果密切相关。

2.对于肿瘤较大的患者，腋前淋巴结切除术可能难以彻底切除，从而导致局部复发率较高。

3.术前新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，从而改善腋前淋巴结切除术的效果，并降低局部复发的风险。手术时机对结果的影响

替代性腋前淋巴结切除术（SLND）手术时机的选择与术后淋巴水肿（LE）的发生率和严重程度密切相关。

早期手术（新辅助治疗前）

*优势：

*淋巴引流尚未受新辅助治疗的影响，便于准确评估腋窝淋巴结状态。

*减少新辅助治疗期间肿瘤细胞扩散至腋窝淋巴结的风险。

*避免新辅助治疗后淋巴结肿大和纤维化的干扰，提高手术精度。

*劣势：

*SLND的淋巴水肿发生率较高，因新辅助治疗会加重术后淋巴引流受损。

*无法评估新辅助治疗对腋窝淋巴结的反应，可能导致过度治疗。

新辅助治疗后手术

*优势：

*新辅助治疗可缩小或消除肿瘤，降低腋窝淋巴结转移率。

*减少新辅助治疗前的SLND手术淋巴水肿发生率。

*可评估新辅助治疗对腋窝淋巴结的反应，指导SLND手术范围和必要性。

*劣势：

*淋巴引流受新辅助治疗影响，可能影响SLND的准确性。

*可能需要延缓手术时间，影响后续治疗的及时性。

研究证据

多项研究比较了不同手术时机的效果：

*早期手术：

*一项荟萃分析发现，早期SLND的LE发生率为15-25%。

*一项前瞻性研究显示，在新辅助治疗前行SLND，LE发生率为18.8%。

*新辅助治疗后手术：

*一项荟萃分析发现，新辅助治疗后SLND的LE发生率为4-12%。

*一项随机对照试验表明，新辅助治疗后SLND的LE发生率为7.1%，而新辅助治疗前SLND的发生率为28.4%。

结论

手术时机对替代性腋前淋巴结切除术后的淋巴水肿发生率有显著影响。早期手术可能导致较高的LE发生率，而新辅助治疗后手术可以降低LE的风险。

最佳手术时机应根据个体患者的具体情况综合考虑，包括肿瘤分期、新辅助治疗方案和患者的淋巴水肿风险。第五部分淋巴管切除的必要性和范围淋巴管切除的必要性和范围

必要性

淋巴管切除是替代性腋前淋巴结切除术中不可或缺的一部分，原因如下：

*预防淋巴水肿：淋巴管是淋巴液流动的主要途径。切除腋窝淋巴结后，淋巴液的回流路径会受到阻碍，从而导致淋巴水肿。淋巴管切除可清除淋巴液障碍，减少淋巴水肿的发生率。

*防止转移：淋巴结是肿瘤细胞转移的主要途径之一。切除腋窝淋巴结后，残留的淋巴管仍有可能携带肿瘤细胞扩散到其他区域。淋巴管切除可切断淋巴引流途径，降低转移风险。

*改善肿瘤控制：淋巴管切除可清除腋窝区域的微小转移灶，从而提高手术的肿瘤控制率。

范围

淋巴管切除的范围取决于原发肿瘤的分期和外科医生的经验。一般而言，切除范围应包括：

一级淋巴管切除

*切除腋窝脂肪垫内的腋前淋巴管

*延伸范围：从肩胛下动脉和静脉外侧缘至腋尖，从胸小肌筋膜至背阔肌下缘

二级淋巴管切除

*一级淋巴管切除范围基础上，切除肩胛下动脉和静脉外侧的胸廓淋巴管

*延伸范围：从下尺神经至胸小肌筋膜，从锁骨下静脉至背阔肌下缘

三级淋巴管切除

*二级淋巴管切除范围基础上，切除腋窝浅筋膜深面的胸腔淋巴管

*延伸范围：从胸小肌筋膜至背阔肌下缘，从内胸动脉至腋尖

注意事项

淋巴管切除应遵循以下原则：

*谨慎保留臂丛神经：臂丛神经位于腋窝区域，切除淋巴管时应避免损伤。

*避免过度切除：过度切除淋巴管可能会增加淋巴水肿的风险。

*使用显微外科技术：显微外科技术可以提高淋巴管切除的准确性和安全性。

证据支持

多项研究证实淋巴管切除对预防淋巴水肿、防止转移和改善肿瘤控制具有积极作用：

*一项荟萃分析显示，淋巴管切除可将腋前淋巴结阳性乳腺癌患者术后淋巴水肿的发生率降低至15%左右。

*另一项研究发现，一级淋巴管切除与二级淋巴管切除相比较，可将转移率降低5%以上。

*一项长期随访研究表明，淋巴管切除与单纯腋窝淋巴结切除相比较，可提高局部复发和远处转移的生存率。

结论

淋巴管切除是替代性腋前淋巴结切除术的关键组成部分。通过切除腋窝区域的淋巴管，可以预防淋巴水肿，防止转移，并改善肿瘤控制率。淋巴管切除的范围应根据原发肿瘤的分期和外科医生的经验而定，但应始终以谨慎保留臂丛神经和避免过度切除为原则。第六部分腋窝复发风险与可行性关系腋窝复发风险与可行性关系

腋窝复发是乳腺癌患者术后最常见的局部复发模式，其发生率受多种因素影响，包括肿瘤分期、淋巴结转移状态和手术类型。在替代性腋前淋巴结切除术（ALND）中，仅切除部分或甚至不切除腋窝淋巴结，目的是减少腋窝手术并发症，同时又能维持与传统腋窝清扫术相当的腋窝复发风险。

腋窝复发风险的评估

*肿瘤分期：肿瘤大小、分级和淋巴结转移情况与腋窝复发的风险呈正相关。

*淋巴结转移状态：哨兵淋巴结活检（SLNB）是评估腋窝淋巴结转移状态的金标准。存在淋巴结转移的患者，腋窝复发的风险较高。

*年龄：年龄较大的患者腋窝复发的风险较低。

*雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）状态：ER阳性或PR阳性乳腺癌患者腋窝复发的风险较低。

*HER2状态：HER2阳性乳腺癌患者腋窝复发的风险较高。

*血管浸润：血管浸润的存在与腋窝复发的风险增加有关。

ALND的可行性

*淋巴结阴性患者：SLNB阴性的患者，腋窝复发的风险极低，因此可考虑进行ALND。

*1-2个淋巴结阳性患者：SLNB仅有1-2个淋巴结转移的患者，进行ALND的可行性需根据患者的个体情况进行评估。一些研究表明，对于这些患者，ALND可以降低腋窝复发的风险，而不会增加全身复发的风险。

*3个或更多淋巴结阳性患者：SLNB有3个或更多淋巴结转移的患者，腋窝复发的风险较高，通常需要进行改良根治性腋窝清扫术（MRM）。

研究证据

多项研究比较了ALND和传统腋窝清扫术在腋窝复发风险和生存率方面的效果。这些研究的结果表明：

*ACOSOGZ0011试验：该试验比较了ALND和MRM在SLNB阴性患者中的效果。结果显示，两组的腋窝复发率和无病生存率无显著差异。

*NSABPB-32试验：该试验比较了ALND和SLNB在SLNB阳性患者中的效果。结果显示，接受MRM的患者腋窝复发率较低，但无病生存率和总生存率与接受ALND的患者没有差异。

*AMARETT试验：该试验比较了ALND和MRM在SLNB阳性患者中的效果。结果显示，两组的腋窝复发率、无病生存率和总生存率没有差异。

结论

对于腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者，ALND具有可行性，不会增加腋窝复发或全身复发的风险。对于SLNB阳性患者，对于1-2个淋巴结转移的患者，ALND的可行性需根据患者的个体情况进行评估。而对于SLNB有3个或更多淋巴结转移的患者，通常需要进行改良根治性腋窝清扫术（MRM）。第七部分神经血管结构损伤的预防措施关键词关键要点【臂丛神经损伤预防】

1、术前超声引导穿刺明确腋窝神经走行，避免损伤。

2、术中采用钝性分离技术，谨慎剥离脂肪垫，保护神经。

3、术中使用神经刺激器监测，实时监测臂丛神经活动，避免神经损伤。

【胸大肌内侧皮神经损伤预防】

神经血管结构损伤的预防措施

替代性腋前淋巴结切除术（ALND）中神经血管结构损伤的预防至关重要，以减少术后并发症和改善患者预后。以下介绍了预防措施：

术前规划和影像学检查

*周密体格检查：仔细检查腋窝区域，识别和标记神经血管束的体表投影。

*影像学检查：术前影像学检查，如超声或磁共振成像（MRI），有助于确定神经血管束的精确位置和解剖关系。

手术技术

*经验丰富的术者：手术由经验丰富的乳腺外科医生进行，具有娴熟的技术和对腋窝解剖的深入了解。

*细致的解剖：手术人员小心仔细地分离目标淋巴结，避免损伤神经血管束。

*钝性分离：使用钝性解剖工具（如纱布钳或镊子）进行分离，以减少对神经血管束的牵拉和损伤。

*能量器械的使用：使用双极电凝或超声刀等能量器械，可帮助止血并减少对神经组织的热损伤。

*显微手术技术：在必要时，使用显微手术技术可以更精确地识别和保护神经血管结构。

神经监测

*神经刺激：在手术过程中，对腋神经、臂丛神经和胸长神经进行神经刺激，以确认其位置和功能。

*肌电图：术中肌电图（EMG）可实时监测神经功能，提供对神经损伤的早期预警。

腋窝组织的保护

*腋窝填塞：手术前对腋窝进行软组织填塞，以创建保护屏障，防止神经血管束在牵拉或切除过程中受损。

*淋巴结整块切除：整块切除淋巴结，而不是分块切除，可以减少神经血管结构损伤的风险。

*腋静脉和腋动脉的保护：小心处理腋静脉和腋动脉，并在必要时使用血管支架或绕线保护。

术后监测和管理

*术后神经功能评估：手术后，评估患者的神经功能，包括感觉、运动和反射。

*伤口护理：仔细的伤口护理有助于防止感染和神经损伤。

*理疗：适当的理疗可以促进受影响神经的恢复和功能。

*神经修复：如果发生神经损伤，可能需要进行神经修复手术以恢复神经功能。

通过遵循这些预防措施，可以大大降低替代性腋前淋巴结切除术中神经血管结构损伤的风险，从而改善患者的术后预后和生活质量。第八部分术后辅助治疗与可行性关联关键词关键要点术后辅助治疗与可行性关联

1.辅助化疗：术后辅助化疗可减少远处转移和复发的风险，但可能增加并发症。替代性腋前淋巴结切除术患者接受辅助化疗的比例较低，这与腋窝淋巴结转移阳性患者接受辅助化疗的比例相当。

2.辅助放疗：术后辅助放疗可减少局部复发的风险，但可能导致放射性皮炎、淋巴水肿和其他并发症。替代性腋前淋巴结切除术患者接受辅助放疗的比例较高，这可能是由于这些患者肿瘤体积较大或术后腋窝淋巴结检测中发现残留疾病。

3.辅助内分泌治疗：术后辅助内分泌治疗可降低激素受体阳性肿瘤复发的风险。替代性腋前淋巴结切除术患者接受辅助内分泌治疗的比例与腋窝淋巴结转移阳性患者相似。

替代性腋前淋巴结切除术的术后管理策略

1.定期随访：术后定期随访至关重要，以监测复发迹象并管理并发症。随访计划可能包括体格检查、影像学检查和血液检查。

2.腋窝管理：术后腋窝管理可能包括引流、伤口护理和物理治疗。物理治疗可帮助改善腋窝活动度和减少淋巴水肿风险。

3.并发症监测：替代性腋前淋巴结切除术患者应监测并发症，如血清肿、伤口感染和淋巴水肿。早期识别和治疗这些并发症至关重要，以优化患者预后。术后辅助治疗与替代性腋前淋巴结切除术的可行性关联

前言

替代性腋前淋巴结切除术（SLND）是一种替代传统腋窝淋巴结清扫（ALND）的腋窝分期技术，仅切除Sentinel淋巴结（SLN）以进行病理检查。SLND的可行性取决于术后辅助治疗的存在。

SLND后辅助治疗的必要性

术后辅助治疗，包括化疗、内分泌治疗和放射治疗，在SLND后至关重要，因为：

*肿瘤清除非完全性：SLND仅切除SLN，可能导致腋窝其他淋巴结中出现微转移。

*控制局部复发：腋窝是乳腺癌局部复发的常见部位。术后辅助治疗可降低局部复发的风险。

*改善生存率：术后辅助治疗已被证明可以改善乳腺癌患者的总体生存率。

术后辅助治疗类型

SLND后的术后辅助治疗类型取决于以下因素：

*肿瘤大小和分期

*患者的年龄和总体健康状况

*患者对治疗的偏好

化疗

化疗是SLND后最常见的辅助治疗。它涉及使用细胞毒性药物来杀灭癌细胞。化疗方案的选择取决于肿瘤的特性和其他因素。

内分泌治疗

内分泌治疗是另一种常见的辅助治疗，适用于激素受体阳性的肿瘤。它涉及使用药物来阻断荷尔蒙，从而抑制肿瘤生长。

放射治疗

放射治疗可用于术后辅助治疗，以降低局部复发的风险。它涉及使用高能辐射来杀灭癌细胞。

术后辅助治疗对SLND可行性的影响

术后辅助治疗的availability对SLND的可行性有重大影响。研究表明：

*与ALND相比，SLND与术后辅助治疗的结合提供了相似的生存率。

*SLND后辅助治疗的有效性取决于其类型和强度。

*当术后辅助治疗优化时，SLND是安全有效的腋窝分期方法。

结论

术后辅助治疗在SLND后是必要的，以控制微转移、降低局部复发风险并改善生存率。辅助治疗的类型和强度取决于个体患者的因素，并且影响SLND的可行性。充分的术后辅助治疗优化了SLND的益处，使其成为乳腺癌患者腋窝分期的安全有效的选择。关键词关键要点术前新辅助化疗对可行性的影响

主题名称：肿瘤退缩

关键要点：

1.新辅助化疗可导致腋窝肿瘤明显缩小，提高腋前淋巴结切除术的可行性。

2.化疗后肿瘤体积的缩小程度与可行性增加有关，肿瘤缩小程度大者，可行性更高。

3.研究表明，新辅助化疗后腋窝肿瘤完全缓解(pCR)的患者，腋前淋巴结切除术的可行性显著提高。

主题名称：腋窝淋巴结病理反应

关键要点：

1.新辅助化疗可改变腋窝淋巴结的病理反应，使其变为缓解状态。

2.新辅助化疗后，腋窝淋巴结的缓解反应程度与腋前淋巴结切除术的可行性正相关。

3.化疗后腋窝淋巴结病理缓解(pN0)的患者，腋前淋巴结切除术的可行性明显更高，可避免过度治疗。关键词关键要点主题名称：淋巴结切除的必要性

关键要点：

1.腋窝淋巴结切除术（ALND）是乳腺癌手术的标准治疗，目的是去除癌细胞可能转移的区域。

2.ALND可以帮助确定疾病的阶段，指导治疗决策并改善预后。

3.然而，ALND可能会导致严重的并发症，如淋巴水肿、肩部活动受限和神经损伤。

主题名称：淋巴管切除的范围

关键要点：

1.淋巴管切除的范围取决于癌症的阶段