解读护理行业新标准培训模板

MEDICINE解读护理行业新标准主讲人:目录CONTENTS护理分级——09年与13年对比静脉治疗护理技术操作规范11第一章节颁布时间2009版2013版卫生部于2009年颁布了《综合医院分级护理指导原则(试行)》,自2009年7月1日起实施。由卫计委2013年11月14日发布，自2014年5月1日起实施。定义

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。2009年版2013年版自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。分级方法确定患者的，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。

2.根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级（见表1）。

3.根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。

4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级2009版2013版表一自理能力等级等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分≤40分全部需他人照护中度依赖总分41~60分大部分需他人照护轻度依赖总分61~99分少部分需他照护无需依赖总分100分无需他人照护具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；

3.各种复杂或者大手术后的患者；

4.严重创伤或大面积烧伤的患者；

5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2009版

符合以下情况之一，可确定为特级护理：

1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者

3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者2013版分级依据（特级护理）分级依据（特级护理）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2009版符合以下情况之一，可确定为一级护理：

1.病情趋向稳定的重症患者；

2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；

4.自理能力重度依赖的患者2013版明确指出自理能力重度依赖分级依据（一级护理）一带一路具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

1.病情稳定，仍需卧床的患者；

2.生活部分自理的患者。2009版

符合以下情况之一，可确定为二级护理：

1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；

2.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

3.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。2013版分级依据（二级护理）明确指出自理能力中度，轻度依赖具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

1.生活完全自理且病情稳定的患者；

2.生活完全自理且处于康复期的患者。2009版

病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理2013版分级依据（三级护理）明确指出自理能力轻度，无需依赖

分级依据采用Barthel指数评定量表(见附录A)对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。

分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。自理能力分级序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—Barthel指数总分：注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上“√”自理能力分级进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分∶可进食。5分∶需要部分帮助0分∶需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。洗澡5分∶准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。0分∶在洗澡过程中需他人帮助。修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分∶靠自己独立完成。0分∶需他人帮助。如厕包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分∶可完成。5分∶需部分帮助。0分∶需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移15分∶可独立完成。10分∶需要部分帮助。5分;需极大帮助。0分∶完全依赖他人。自理能力分级自理能力分级穿衣包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。10分∶可以完成。5分∶需部分帮助。0分∶需极大帮助或完全依赖他人。控制大便10分∶可控制大便。5分∶偶尔失控，或需要他人提示。0分∶完全失控。控制小便10分∶可控制小便。5分∶偶尔失控，或需要他人提示0分∶完全失控，或留置导尿管。平地行走15分∶可在平地上行走45m。10分∶需要部分帮助。5分∶需极大帮助。0分完全依赖他人上下楼梯10分∶分可独立上下楼梯5分∶需部分帮助。0分∶需极大帮助或完全依赖他人。实施要求护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。2009版1.临床护士应根据患者的护理分别和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务。

2.应根据患者护理分级安排具备相应能力护士。2013版11第二章节范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版）适用于文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T313医务人员手卫生规范术语和定义1静脉治疗infusiontherapy2中心静脉导管centralvenouscatheter3经外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter输液港implantablevenousaccessport静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射，静脉输液和静脉输血;常用工具包括;注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及静脉附加装置等。中心静脉导管:经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经外周静脉置入中心静脉导管:经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颢静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。输液港

:完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。术语和定义5无菌技术aseptictechnique6导管相关性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection7药物渗出infiltrationofdrug8药物外渗extravasationofdrug9药物外溢出无菌技术:在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。导管相关性血流感染:带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38C）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示∶外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同、种类、相同药敏结果的致病菌。药物渗出:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢出：在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。缩略语下列缩略语适用于本文件CVC:中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC:经外周静脉置人中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN:肠外营养（parentealnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管（peripheralvenonscatheter）基本要求1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必需的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。操作程序1基本原则：查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒2操作前评估3穿刺4应用5静脉导管的维护6输液（血）器及输液附加装置的使用7输液（血）器及输液附加装置的更换8导管的拔除操作程序——操作前评估1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射 泵注射造影剂（耐高压导管除外）。操作程序——操作前评估操作程序——穿刺PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。PVC穿刺应按以下步骤进行：1取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；2选择穿刺脉，皮肤消毒;3穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；操作程序——穿刺4如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；5选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。PVC穿刺时应注意以下事项：1宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；2成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；操作程序——穿刺3小儿不宜首选头皮静脉；4接受乳房术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；5一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；6应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员操作程序——穿刺PICC穿刺应按以下步骤进行；1核对确定认置管医嘱，查看相关化验报告；确认已签署置管知情同意书；2取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°~90°，对患者需要配合的动作进行指导；3以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm，铺巾，建立最大化无菌屏障；4用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；5.在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，操作程序——穿刺实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管、退出针芯，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；6抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名：7通过X线片确定导管尖端位置；8应记录穿刺静脉，穿刺日期，导管刻度、导管尖端位置等、测量双侧上臂臂围并与置管前对照。操作程序——穿刺PICC穿刺时应注意以下事项：1接受乳房术或腋下淋巴清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴洁肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；2宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及损伤的部位；新生儿还可以选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；3有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。操作程序——应用

静脉注射1应根据药物及病情选择适当推注速度。2注射过程中，应注意患者的用药反应。3推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。静脉输液1应根据药物及病情调节滴速。2输液过程中，应固定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。操作程序——应用3输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意观察回血状况，确保导管在静脉管腔内。PN1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。2配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。3宜现用现配，应在24h输液完毕。4如需存放，应置于4°C冰箱内，并应复温后在输注。操作程序——应用5注射前应检查有无悬浮物或沉淀物，并注明开始输注的日期及时间。6应使用单独输液器匀速输注。7单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。在输注的PN中不应添加任何药物。8应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。操作程序——应用密封式输血1输液前应了解患者血型、输血史及不良反应史。2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息、无误后才可输注。3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。4血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。5全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。操作程序——应用6输血过程中应对患者进行监测。7输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。。操作程序——静脉导管的维护冲管及封管1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。3给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。4输液完毕应用导管容积加延迟容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5肝素盐水的浓度：PORT可用100U/mL,PICC及CVC可用0~10U/mL。6连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7d更换一次。7PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。操作程序——静脉导管的维护敷料的更换1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。操作程序——静脉导管的维护操作程序——输液（血）器及输液附加装置的使用1输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用避光输液器。2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用精密过滤输液器。3输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结束后，应冲洗和更换输液器，并冲洗导管，在接下一种药物继续输注。4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，操作程序——输液（血）器及输液附加装置的使用用无菌生理盐水冲洗输血器，在接下一袋血继续输注。5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。操作程序——导管的拔除1外周静脉留置针应72h~96h更换一次2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭。静脉治疗相关并发症处理原则1静脉炎2药物渗出和药物外渗3导管相关性静脉血栓形成4导管堵塞5导管相关性血流感染静脉炎：1应拔除PVC，可暂时保留PICC;及时通知医师，给予对症处理。2将患肢抬高、制动、避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液。3应观察局部及全身情况的变化并记录。药物渗出和药物外渗：1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。2观察渗出和外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。导管相关性静脉血栓形成：1可疑导管相关性静脉血栓成型时，应抬高患肢制动，不应热敷、按摩、压迫、立即通知医师对症处理并记录。2应观察置管侧肢体、肩部、颈部、及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。2确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应尊医嘱及时处理并记录。导管相关性血流感染：可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，尊医嘱给予抽取血培养等处理并记录。静脉治疗相关并发症处理原则6输液反应7输血反应8空气栓塞9循环负荷过重10发热反应输液反应：1发生输液反应时，应停止输液，更换药液和输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。2应密切观察病情变化并记录。输血反应:1发生输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，保留余血和输血器，并上报输血科。2应密切观察病情变化并记录。空气栓塞：1当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。2让患者处于头低足高左侧卧位，同时通知医生，配合医生做好应急处理。3立刻给患者吸氧、遵医嘱给药。4做好护理记录。循环负荷过重：1应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。2若病情允许，协助患者取端坐位、两腿下垂，以减少静脉血回流，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。3高流量给氧，一般氧流量6~8L/min。同时子20-30%的乙醇湿化给氧，减低肺泡内泡沫的表面张力。4按医嘱给予镇静、平喘、扩血管、强心、利尿等药物。5对无贫血的患者可静脉放血200-300ml，以减少回心血量。1反应轻者可减慢输液速度或停止输液，并及时通知医生。2反应重者须立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，必要时送检。3高热者给予物理降温，严密观察生命体征变化，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。职业防护1针刺伤防护2抗肿瘤药物防护配制抗肿瘤药物的区域应为相对的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。应用抗肿瘤药物的环境中可配制溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。职业防护配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。职业防护抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理；操作者应穿戴个人防护用品；应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。MEDICINE主讲人:谢谢！分级护理制度分级护理制度分级护理制度的发展分级护理制度的意义分级护理制度的目的和概念分级护理的划分依据护理级别的分类分级护理工作要点分级护理制度的发展1954年提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度。1956年，分级护理制度在全国得到推广。1982年，卫生部颁布《全国医院工作制度与人员岗位职责》，将分级护理制度作为一项基本的医院管理制度。2009年5月22日颁布的《综合医院分级护理指导原则（试行）》但在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动。

分级护理制度的发展1863年，护理学科的创始人南丁格尔就提出了依据病人的病情，可以将病人分为“十分严重”、“严重”、“尚好”、“良好”四类。1962年，约翰霍普金斯大学医院的管理人员进行调查分析，在对护理项目进行量化的基础上，将病人按其所需的护理项目分类。1979年，护理学者吉尔瓦纳提将病人分类定义为“在特定的一段时间中，对病人需要的护理照顾进行评估，并将病人进行分类”。实行护理级别为:特一、特二、一级、二级、三级。分级护理制度的意义是护理工作一项重要的管理制度，明确各级护理级别的病情依据与临床护理要求。对临床护理以及管理工作起着规范性与指导性的作用。反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及护理要求。是合理安排护理人力资源的重要依据。目的和概念目的：为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。概念：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级：分为四个级别，即特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分级护理的划分依据《综合医院分级护理指导原则(试行)》采用原型分类方法。按照疾病的严重程度、病情的稳定性、病人的身体状况和日常活动自理能力，将病人的护理级别分为四个级别。拼多多特级护理的判断标准具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。特级护理的实施要点（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。基础护理健康教育

病情观察技术操作

治疗需要

生活护理基础护理一级护理的判断标准

具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理的实施要点（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。二级护理的判断标准

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。二级护理的实施要点（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，