危重患者抢救流程及护理技术

危重患者抢救流程与护理

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20XX六六CONTENTS过敏性休克抢救护理流程及护理常规急性左心衰抢救护理流程及护理常规高血钾抢救护理流程及护理常规目录003002过敏性休克抢救护

理流程及护理常规001六六过敏性休克抢救护理流程保持呼吸道通畅，对呼吸抑制者进

行人工呼吸和呼吸兴奋剂。对于喉

部水肿的患者，准备气管插管和气

管切开的用品。立即停药、就地平卧抢救，皮下注射0.1%盐

酸肾上腺素0.S-1ml,

吸氧，通医生(效!不住

时，隔30mn可亚复注射)您有过敏史吗?接触药物、食物或物品后突

然胸闷气短、面色苍白或发绀、出冷汗、脉

搏缓慢、血压下降；头晕和失去知觉。遵医嘱用药密切观察生命体征、尿量及其他病情变化

心理护理填写其他护理单建立静脉通路，给予地赛

米松5-10mg或气化可的

松200mg

加入5%或10%

葡萄糖水心脏骤停心脏骤停心电监护

密切观察停药评估保暖是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。什么是过敏性休克?过敏性休克概念当致敏患者再次暴露于相同的同种异体抗原或半抗原时，就会发生这种情况。通过免疫机制，组织释放组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板活化因子等，血浆迅速渗入组织间隙并循环。血容量急剧下降会导致休克，影响多个器官，常常危及生命。过敏性休克是典型的I型过敏反应。它是由于进入人体的抗原物质(如血液制品、药物、异性蛋白、动植物等)与相应抗体相互作用，由IgE介导，引发广泛的IgE反应而引起的。过敏反应的类型。过敏性休克发病机理风险很高，并且通常以闪电般的方式发生。5%的患者在给药后5分钟内出现症状，10%的患者在半小时后出现症状。它可以在皮内试验期间或首次注射期间发生，极少数情况下在连续用药期间的患者中发生其它过敏反应循环衰竭症状呼吸道阻塞症状中枢神经系统症

状过敏性休克的特点及表现呼吸道阻塞症状由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘、

呼吸困难中枢神经系统症状因脑组织缺氧所致(供氧与需氧)表现为头晕眼花、面及四肢麻木、

意识丧失、抽搐或大小便失禁等循环衰竭症状由于周围血管扩张，导致血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉

细弱、血压下降、烦躁不安等其它过敏反应有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等过敏性休克的特点及表现药物过敏第一治疗：停止输注致敏药物!立即给予救命注射：肌注肾上腺素0.5-1mg。

如有必要，每5至10分钟重复一次。迅速建立静脉通路并尽早使用糖皮质激素。首次将地塞米松5～10mg

或氢化可的松200mg

加入5%葡萄糖或10%葡萄糖中静脉滴注。改善缺氧症状，以4-6L/min

的氧气流量吸氧，保持呼吸道通畅。支气管痉挛明显者，给予氨茶碱0.25~0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注。对于呼吸困难，可肌注或静脉注射可拉明0.375mg

或洛

贝林3-6mg

。对于喉部水肿的患者，准备气管插管和气管切开的用品。过敏性休克的抢救措施快速抢救措施·快速补充血容量，首选林格液，为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可·休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。·经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg,

根据血压调整滴速。过敏性休克的抢救措施以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。抢救具体措施·密切观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等临床变化，每15分钟或30分钟测量一次脉搏、呼吸、血压；·根据《医疗事故处理规定》,抢救过程应当在6小时内及时、准确记录。过敏性休克患者的观察与记录观察与记录药物过敏第一个处理：停止致敏药物输入!先打这一支救命针·具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等

作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下

降、呼吸困难等症状·换上这一瓶液体·复方氯化钠注射液500ml

(乳酸林格氏液)

·千万别忘了换皮条!复方氯化钠注射液肾上腺素抗休克药理作用过敏性休克的抢救措施询问过敏史：用药前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹、过敏性鼻炎等，如有过敏史，用药时应提高警惕。如果对某种药物有过敏反应，禁止再次使用。避免药物滥用：避免药物滥用是预防过敏性休克的关键。强调医生要严格掌握用药原则，按适应症用药。有很多人因滥用药物而出现过敏性休克。例如，当青霉素用于治疗感冒时，就会出现过敏。反应很不幸。过敏性休克的预防·

输液时密切观察患者变化，输液盘内24小时备有肾上腺素、地塞米松

、异丙嗪、生理盐水一瓶。如果患

者出现休克症状，可以立即采取措

施。·皮试：有过敏史者，不作皮内试验

。先锋和青霉素首次使用及连续使

用中停用24小时后需做皮试。正确

配制、实施实验及判断结果。结果

阳性醒目标注并告知。·提高警惕，加强观察：许多药物

可能会引起过敏反应，因此注射

药物后患者应在观察室停留20~

30分钟，以防发生意外。有过敏

史的人应特别小心。·药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后及时告知家属

或病人并至少观察5分钟。过敏性休克的预防急性左心衰抢救护

理流程及护理常规002六六急性左心衰抢救护理流程突发严重呼吸围难，大汗，端坐卧位，呼吸

急促>30-40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰，

心燥不安，面色苍白或发绀。烦躁不安。密切观察病情变化

心理护理

记录24H出入量、健康指导

及时填写护理记录单心电监护

建立静脉通路，遵医嘱抽取血样送检根据医嘱用药利尿剂(速尿20-

40mg,2分钟内推

完

)血管扩张剂(硝酸甘油10ug/min)平喘剂(氨茶碱

0.25g+)镇定剂(吗啡5-

10mg

静推)协助患者取端坐

位，双下肢下重协助患者取端坐

位，双下肢下重强心药(西地兰

0.2-0.4mg)中浓度吸氧，20-30%酒精评估急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生

心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综

合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理

与预后密切相关。什么是急性左心衰概念感染心脏负荷过重严重贫血或大失血使用抑制药等洋地黄中毒妊娠与分娩严重心律失常

引起左心衰都有哪些诱因引起左心衰

的诱因突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率30-40次/分，伴咳粉红色

泡沫样痰；双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。有窒息感而极度烦躁不安、恐惧血压下降、脉搏细速；临床表现表现四表现二表现一表现三面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷归纳为：做起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)急救用药急性左心衰的急救用药二

、氧疗·有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。做起来吸上氧一、体位·立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。·

吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心

率，同时扩张小血管而减轻心负荷

。早期即予吗啡3~5毫克静注，必

要时可重复使用一次，观察病人有

无呼吸抑制或心动过缓。·

洋地黄制剂：尤其适应于快速心

房颤动或已知有心脏增大伴左心

室收缩功能不全的病人。首剂0.4~0.8mg,2h后可再给

0.2~0.4mg.·

血管扩张剂：可选用硝普钠、硝

酸甘油或酚妥拉明(利其丁)静

滴，严格按医嘱定时监测血压。用输液泵控制滴速，根据血压调

整剂量·

氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药.·

快速利尿剂：迅速利尿，降低心

脏前负荷。如呋塞米20~40毫克

静注，4h后可重复一次。打五针硝酸甘油·可扩张小静脉，降低回心血量。

一般从10ug/min

开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug。·为动、静脉血管扩张剂。

一般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。打五针硝普钠基础与日常生活护理进行基础护理和日常护理健康指导：向患者及家属介绍急性心力衰竭的病情监测严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出原因，指导其继续治疗基本病因和触发因素，静脉输液前积极向医护人员解释病情，以利于控制输液量和速度。高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使

病人产生信任与安全感，以减少误解。心理护理恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。护理高血钾抢救护理流程及护理常规003六六既往肾功能不全，尿毒症史，血透或腹透史，

补钾治疗史；皮肤感觉异常，疼痛，胸闷，呼吸急促尿毒症。高血钾抢救护理流程准备急救药品。心电监护仪，通知医生，卧

床吸氧病情观察，复查EKG、电

解

质遵医嘱给5%碳酸氢钠静脉快速滴注遵医嘱给10%葡

萄糖酸钙10-20ml25-50%葡萄糖500ml+

胰岛素

10ul填写护理记录单、心理

护理治疗效果不佳时，

立即进行血透通知血透室，做好

血透准备复查EKG、电解

质遵医嘱抽取标本送检建立静脉通路根据医嘱用药评估准备血液透析什么是高钾血症高钾血症是指血[K]正常范围：3.5-5.5mmol/L>5.5mmol/L

即为高钾血症高钾血症的定义轻度高钾血症(5.5～7.0mmol/L)临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻重度高血钾症(7.0～9.0mmol/L)临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹由于高钾血症时心脏的表现非常突出，

常会掩盖骨骼肌的临床表现。对神经肌肉兴奋

性的影响(Effectsonne

uromuscularexcitability)高钾血症对机体的影响0302症

状

/

体

征

：肌无力、腹胀；心悸、抽搐。严重高血钾者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等。但可以心脏

骤停首发。高钾血症对机体的影响T波高尖、PR间期延长伴P波消失、QRS

增宽、室颤甚至心脏停搏。ECG:即刻治疗：对有ECG

改变者，10%葡萄糖酸钙10-20ml+50%

葡萄糖静推(30-60s内缓慢推入),以稳定心肌细胞(不能降低血钾水平)。如果ECG高钾表示持续存在，应该再静推一次首先：心电监护/复查血钾!紧急救治透析疗法