护理理论与模式（护理学导论课件）

奥瑞姆自理理论

第一部分

概述PART0101第一节奥瑞姆的自理理论1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：Fromconcepttopractice》1914年，出生于美国马里兰州奥瑞姆简介

一、奥瑞姆自理理论结构与模式奥瑞姆的自理理论主要由三部分组（一）自理理论（1)自理(self-care)

（2)自理能力(self-careagency)

（3)基本条件因素(generalconditionsfactors)

（4)治疗性自理需要(therapeuticself-carerequisites)（二）自理护理缺陷理论

<自理能力治疗性自理需要需要护理帮助系统名称自理能力自理需要的满足病人病人护士完全没有能力完成自理活动——“完全替他做”有部分自理能力完成部分自理活动“部分替他做”“部分帮他做”辅助—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”

第二部分

自理理论与四个基本概念PART0102二、自理理论与四个基本概念人健康护理

健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习来达到自我护理WHO健康定义

健康与疾病是一个动态变化的过程。人以外所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面是预防和处理自理缺陷的服务

第三部分

自理理论在护理实践中的应用PART0103三、自理理论在护理实践中的应用奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理评估诊断计划第三步：实施和评价：实施护理措施，评价护理结果实施评价纽曼的健康系统模式

一、纽曼简介及其理论发展背景F贝蒂.纽曼：美国杰出护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者F1924年生于美国俄亥俄州，1947年接受护理大专教育，1957年获公共卫生护理学士学位，1966年获精神卫生硕士学位，1985年获临床心理学博士学位12F曾从事临床护士、护士长、护理部主任、F代表作：《纽曼系统模式在护理教育与实践中的应用》一、纽曼简介及其理论发展背景13二、系统模式内容F纽曼系统模式包括三个部分：机体防御机制、应激源、反应与护理预防措施F强调护士工作是进行干预（一级预防、二级预防及三级预防）14纽曼系统模式示意图应激源基本结构能量源重建抵抗防御线正常防御线应变防御线（一）机体防御机制二、系统模式内容15二、系统模式内容

1.应变防御线（弹性防线）F位于正常防线之外，充当机体的缓冲器和过滤器，波动之中F弹性防线距正常防线越远，弹性纺线越宽，其缓冲、保护作用越强F弹力防线主要功能：防止压力源入侵，缓冲、保护正常防御线（一）机体防御机制16应激源基本结构能量源重建纽曼系统模式示意图应变防御线抵抗防御线正常防御线17F人在其生命历程中建立起来的健康状态或稳定状态F维持正常防御线的完整是健康的标志F健康水平增高时，正常防线扩展；反之萎缩F压力源侵犯到正常防御线→稳定性降低和疾病二、系统模式内容

2.正常防御线（一）机体防御机制18应激源基本结构能量源重建纽曼系统模式示意图应变防御线抵抗防御线正常防御线19F具有维持机体基本结构正常运转、维持生命的功F压力源入侵到正常防御线时，抵抗防御线被无意识的激活F抵抗有效发挥

→促使个体恢复到正常防线的康强水平F抵抗功能失效

→个体能量耗竭，甚至死亡二、系统模式内容

3.抵抗防御线（一）机体防御机制20应激源基本结构能量源重建纽曼系统模式示意图应变防御线抵抗防御线正常防御线21F机体的基本结构是生命的核心，是机体的能量源F由生物体共有的生存基本因素组成：基因类型、解剖结构、生理功能也包括个性特点等（一）机体防御机制二、系统模式内容

4.基本结构22三、纽曼对护理学四个基本概念的论述

1.人F人是一个整体的开放系统，包括生理、心理、社会文化、生长发育和精神五个变量F五个变量彼此关联并与环境中的应激源持续互动，维持系统的稳定23F所有影响人的内外因素的总和F人体内部的、外部的、人际间的应激源是环境的重要成分2.环境三、纽曼对护理学四个基本概念的论述

243.健康F健康是系统的最佳稳定状态F当系统需要得到满足时，身、心、社会文化、生长发育和精神五方面的稳定与协调状态F“活能量”三、纽曼对护理学四个基本概念的论述

25强健—疾病连续体示意图干预护理能量能量干扰的力量（压力源）健康渐强疾病较多强健（能量产生多于消耗）死亡（能量产生低于消耗）26F通过有目的的干预→减少或避免影响最佳功能状态发挥的压力因素和不利状况→帮助个体、家庭和群体获得并保持尽可能高的健康水平4.护理三、纽曼对护理学四个基本概念的论述

27F任务：保存能量，恢复、维持和促进个体的稳定、和谐与平衡

→帮助人们沿着强健——疾病轴的正方向发展4.护理三、纽曼对护理学四个基本概念的论述

28四、系统模式在护理实践中的应用

1.护理诊断F对个体的基本结构、各防线特征及压力源进行评估→收集并分析个体各方面对压力源的反应及相互作用资料→就其中偏离强健的方面作出诊断并排出优先顺序292.护理目标F以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为护理原则F强调一、二、三级预防原则3.护理结果F是护士对干预效果进行评价并验证干预有效性的过程四、系统模式在护理实践中的应用

30思考题

根据纽曼保健系统模式，制定三级预防干预措施，请为这位有心血管病家族式的中年科技人员做好保健如果这个人在某一时期工作压力大，人际关系不融洽，开始出现疲惫、失眠、食欲欠佳、急躁易怒、血压波动时高于正常范围

（需要制定二级预防措施，恢复后制定三级预防措施）（制定一级干预措施）31罗伊的适应模式

一、纽曼简介及其理论发展背景F贝蒂.纽曼：美国杰出护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者F1924年生于美国俄亥俄州，1947年接受护理大专教育，1957年获公共卫生护理学士学位，1966年获精神卫生硕士学位，1985年获临床心理学博士学位331.罗伊适应模式的主要内容（1）输入即刺激，指能够引起护理对象某种反应的任何内部偶外部环境的物质、能量或信息。包括主要刺激、相关刺激、固有刺激。

罗伊适应模式的基本结构第六章罗伊适应模式掌握（2）控制过程

也叫应对机制，指个体作为一个适应系统，面对刺激时的控制过程。包括生理调节机制和认知调节机制。1.罗伊适应模式的主要内容掌握（3）适应方式

是指环境刺激作用于机体，通过生理调节和心理调节的结果，是机体应对机制的具体适应活动和表现形式，也称为效应器，其表现形式有四种。1.罗伊适应模式的主要内容掌握（4）输出

罗伊认为，个体受到内外环境的刺激后，通过调节和控制所最终产生的行为是输出部分，输出的形式存在两种结果：适应性反应和无效性反应。1.罗伊适应模式的主要内容掌握2.罗伊适应模式中关于刺激的分类分类定义举例主要刺激

是指环境中引起个体反应的直接原因，需要立即做出适应反应。疾病、住院、丧亲等相关刺激

又称为诱因性刺激，是指环境中除了引起个体反应的直接原因以外，其他一些促成或加重这一反应的间接原因。

遗传、年龄、性别、药物、烟酒、自我概念、角色、相互依赖及文化等因素固有刺激

是指原有的构成个体特性的固有因素，这些因素可能对行为的产生具有一定影响，但其作用不确定或未得到证实。经验、态度、个性和嗜好等掌握3.罗伊适应模式中四种适应方式（1）生理功能生理功能是与人的基本适应需要相关的生理需要。（2）自我概念是指在某一特定的时间内，个体对自己全面的看法、感觉、评价和信念等，包括躯体自我和人格自我。（3）角色功能是个体对其承担社会角色的履行情况以及满足社会对其角色期待的情况。（4）相互依赖指与个体有重要关系的人以及众多支持系统与个体之间的相互关系，包括尊重、哎、价值观方面的互动。熟悉1.罗伊适应模式内容中的生理调节机制和认知调节机制（1）生理调节机制生理调节是先天具备的应对机制，与个体的身体素质有关。是通过神经-化学介质-内分泌过程，调节和控制个体对刺激的自主性反应。（2）认知调节机制认知调节是后天学习而获得的应对机制，人们通过感觉、信息加工、学习、判断及情感控制等方式来调节与控制个体对刺激的自主反应，是人脑接受信息，分析、判断和做出决策的过程。熟悉2.熟悉罗伊对护理学