高危妊娠及其管理-高危妊娠的监护措施（助产技术）

高危妊娠的监护措施熟悉（1）确定孕龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎动开始时间等推算孕龄，确定预产期。（2）测量宫底高度及腹围：了解胎儿宫内发育情况。（3）绘制妊娠图：动态评估胎儿在子宫内发育状况及孕妇健康情况。（4）高危妊娠评分：动态监护，早期识别高危人群。（5）胎动监测：是自我评价胎儿宫内状况的简便经济有效方法。妊娠28周后正常胎动计数≥10次/2h，胎动计数＜10次/2h或减少50％提示胎儿缺氧可能。

妊娠图1.高危妊人工监护熟悉2.仪器监护（1）B型超声：了解胎儿数目、胎位、大小、有无胎心搏动、畸形等。（2）胎心听诊：听诊器或多普勒胎心仪听诊了解胎心率。（3）电子胎监护1）胎心率基线：①正常胎心率基线：110～160次/min。②胎儿心动过速：胎心基线＞160次/min。③胎儿心动过缓：胎心基线＜110次/min2）基线变异：正常变异振幅波动6~25次/min。3）加速：①妊娠≥32周胎心加速标准：胎心加速≥15次/min，持续时间＞15s，

≤

2min。②妊娠＜32周胎心加速标准：胎心加速≥10次/min，持续时间＞10s，

≤

2min。

熟悉4）早期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复与宫缩的起始、峰值及结束同步，代表胎头受压。5）晚期减速：伴随宫缩出现的减速，减速的开始、最低值及恢复分别延后于宫缩的起始、峰值及结束，代表胎盘功能老化或宫内缺氧。

早期减速晚期减速熟悉6）变异减速：指突发的显著的胎心率急速下降。减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无固定规律，代表脐带受压。（4）预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）：参照2007年的加拿大妇产科医师学会指南进行结果判读及处理，包括正常NST、不典型NST、异常NST，异常NST提示胎儿储备能力差，有死亡的危险，应及时终止妊娠。

变异减速熟悉2）缩宫素激惹试验（OCT）：OCT的结果包括：①阴性：没有晚期减速或重度变异减速。②可疑：间断出现晚期减速或重度变异减速；宫缩过频(＞5次/10min)；宫缩伴胎心减速，时间＞90s；出现无法解释的监护图形。③阳性：≥50％的宫缩伴随晚期减速。

OCT阴性OCT阳性熟悉（1）胎盘功能检查1）雌三醇（E3）：正常值＞15mg/24h，警戒值10～15mg/24h，危险值＜10mg/24h。

雌激素/肌酐（E/C）比值，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。2）血清胎盘生乳素（hPL）：足月时hPL＜4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能减退。

（2）胎肺成熟度的监测：羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2

，提示胎肺成熟。3.实验室检查

引起高危妊娠的常见因素了解高危妊娠范畴高危妊娠几乎包括了所有病理产科。（1）个人或社会不良因素：孕妇年龄＜16岁或≥35岁；受教育时间短于6年；身高＜145cm；孕妇及其丈夫职业稳定性差，收入低，居住环境差；未婚或独居；营养不良或肥胖；孕期未做或极晚做产前检查；有吸烟、嗜酒、吸毒等不良习惯。（2）不良孕产史：流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产史，生殖道手术史；畸形胎儿或新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸等。（3）妊娠合并症：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、肾病、血液病、甲