急性冠脉综合征患者健康教育

急性冠脉综合征患者

健康教育金钱+权利≠生命北方—高发病率高脂高盐肥胖寒冷吸烟A型性格冠状动脉是心肌动力的源泉水泵心脏相当于给全身供血的“水泵”冠状动脉=水泵(心脏)的供水管冠状动脉是给“水泵”提供氧和营养的管道冠心病=水泵(心脏)的供水管狭窄冠状动脉发生狭窄，心肌因为供血不足而产生功能障碍什么是急性冠脉综合征当冠状动脉突然发生堵塞时，心肌供血不足，冠心病就会急性发作，称为“急性冠脉综合征（英文缩写ACS）”急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，症状显著，并发症严重。

急性冠脉综合征对健康有巨大危害心肌缺血常常诱发心律失常，早搏比较多见，严重者发生心跳骤停，患者出现晕厥，甚至猝死3.4%1年死亡率22.3%急性心力衰竭13.8%1年死亡率根据最新流调数据，总体上，急性冠脉综合征1年死亡率为3.4%1急性冠脉综合征(ACS)合并高危因素(如糖尿病)的患者1年死亡率则高达13.8%2心肌缺血可严重影响心脏功能据调查,ACS患者住院期间高达22.3%的患者出现急性心力衰竭3急性冠脉综合征与哪些因素有关

不可变的因素可以改变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性，绝经后男女无差异冠心病家族史急性冠脉综合征的疾病基础是动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一渐进的过程。泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变破裂血液中脂质含量长期过高1动脉弹性减小3通道变窄4阻碍血液流动5逐渐沉积在动脉壁表面腐蚀动脉壁2不稳定斑块破裂诱发血栓是ACS的直接原因血小板激活、聚集正常血管粥样硬化斑块形成血栓形成血管堵塞斑块破裂急性冠脉综合征的诱发因素剧烈运动精神压力情绪激动感染过劳标志性症状是胸痛呈压迫性紧缩性烧灼感刀割样或沉重感一般位于胸骨后可放射至颈部下颌上腹部肩部背部或左前臂其它症状

除胸痛外还有：出汗、恶心呕吐、心慌，甚至眼前发黑、晕厥等少部分人表现为胸闷、气急等不适最为严重的ACS直接表现为心跳骤停也就是所谓的“猝死”发生急性冠脉综合征的自救处理01不可麻痹大意，认为“忍一忍”就可以挨过去02保持镇静，勿慌乱，也不要随便服用“止痛”药物03立即停止正在进行的运动及工作，采取静坐或平卧休息当怀疑发生急性冠脉综合征时请务必牢记发生急性冠脉综合征的自救处理04服用缓解心绞痛的药物，比如硝酸甘油或救心丸等05如果症状持续超过20分钟，请立即呼叫120救护车，尽量避免步行或搭乘私家车、出租车至医院当怀疑发生急性冠脉综合征时请务必牢记急性冠脉综合征住院期间的治疗药物治疗抗栓治疗：抗血小板/抗凝治疗抗心肌缺血治疗：β受体阻滞剂硝酸酯类钙通道阻滞剂他汀类治疗手术治疗介入手术外科搭桥手术抗血小板药物是治疗ACS最重要的药物

血小板的激活聚集是血栓形成的始动因素血液高凝血流异常血小板聚集斑块破裂用药前用药后抗血小板药物的使用需要快速、稳定地抑制激活的血小板首次负荷剂量+每天常规剂量最常用阿司匹林在此基础上，指南优先推荐使用替格瑞洛，其次为氯吡格雷一包药：重要的急性心梗救治项目救助对象：所有被诊断为急性心肌梗死且需紧急用药患者。医学标准为ST段抬高心肌梗死或非ST段抬高心肌梗死患者，包括准备接受药物治疗和PCI治疗的患者，且不存在阿司匹林或替格瑞洛使用禁忌一包药：简化用药流程，

使ACS患者“尽早”启动抗血小板治疗一包药使“患者等药”变为“药等患者”平均节约20-30min的救治时间传统启动双抗的流程抵达医院确诊医生处方交钱取药服药送导管室一包药带来的优化流程抵达医院确诊急救一包药服药送导管室（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）急救一包药申请流程4.医生处方合作医院指定科室在接诊急性心梗患者后，根据接诊医生开具处方，第一时间向患者提供捐赠药品：2片替格瑞洛（90mg/片）和3片阿司匹林（100mg/片）1.医院申请合作医院自愿参与“心拯救”公益项目，在确定指定科室后，向红基会提交项目申请表，红基会根据医院资质审核该医院是否加入项目2.医院签收红基会委托第三方将捐赠药品送达合作医院指定接收科室，接受科室限于急诊科或心内科，科室的项目指定负责人进行签收3.科室保管合作医院指定科室全程负责捐赠药品的保管5.患者签收患者本人或其家属签字确认，接受捐赠6.记录信息合作医院指定科室对处置信息予以完全纪录并提交中国红十字基金会一包药需要医生处方才能免费接受捐赠手术治疗介入成功率达到95%以上，创伤小，术后恢复快，住院时间短，费用低，更适合身体情况比较差的老年人外科搭桥一次性完全血运重建，全麻，创伤比较大，适合于无法介入或者介入治疗风险很高的患者介入手术过程简介介入术前准备与医生交流病情签署知情同意书术前一天洗澡，清洗穿刺部位的皮肤保证睡眠、缓解紧张焦虑情绪术前禁食，静脉留置针介入术中注意：配合得越好，手术越顺利整个过程中的不适主要在于打针，置入鞘管时切勿乱动肢体胸痛、恶心等不适及时告知医生放松心情，勿紧张焦虑配合医生指令：如深吸气屏住等切勿交谈与病情无关的话题介入术后注意事项多饮水排出造影剂可摄入少量清淡易消化食物桡动脉穿刺：术后4-6小时拆除压迫装置，减少腕部活动股动脉穿刺：卧床，勿弯曲大腿，血管缝合器减少卧床时间如发生出血、疼痛、麻木、头晕头痛、恶心呕吐、皮疹等不适及时告诉医生介入术后注意事项术后长期自我管理冠心病属于慢性病，在住院期间的治疗并不能“治愈”疾病支架术后并非“一劳永逸”不注意服药控制，急性冠脉综合征还会再发长期自我管理要做到：坚持用药适量运动戒烟限酒合理膳食调整心态定期随访长期用药为什么要使用抗血小板药物？抗血小板治疗可惠及病人全身，预防别处血管发生血栓抗血小板治疗是保障介入、冠脉搭桥等治疗成功的关键因素长期病变过程中，血小板参与形成粥样硬化斑块，使血管狭窄急性发作时，血小板聚集形成血栓，导致血管进一步狭窄或堵塞抗血小板治疗贯穿急性冠脉综合征患者治疗始终国内外权威指南推荐双联抗血小板治疗应持续12个月合理膳食中国居民平均膳食宝塔第一层为谷类食物:谷类薯类及杂豆250-400g、水1200ml第二层为蔬菜和水果:蔬菜类300-500g、水果类200-400g第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物:畜禽肉类50-75g、鱼虾类50-100g、蛋类25-50g第四层为奶类和豆类:奶类及奶制品300g、大豆类及坚果30-50g第五层为油脂类:油25-30g、盐6g适当运动ACS患者病情趋于稳定后，应在医生指导下循序渐进的进行运动和锻炼支架术后一个月内：建议的锻炼方式步行、太极拳“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次运动的心率要达到170-年龄一个月后适当增加运动量，按照一、三、五、七原则：适合一般散步，慢走200米休息3分钟，每天400米到80戒烟限酒戒烟：还您和家人健康吸烟会诱发血管痉挛，促使血凝块更容易形成，增加发生心肌梗死的风险促进斑块进展，使植入支架部位易产生再狭窄最好不饮酒，忌烈酒，限饮少量低度酒调整心态要健身，先健心！生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持乐观心态，心平气和，宽以待人。定期随访督促改正不良生活方式坚持使用规范化药物治疗发现疾病的早期征兆监测异常指标随访“三高”的达标情况及时调整避免药物副作用的损害支架术后的随诊时间和频率出院后1年共随诊4次，时间分别为：出院后1个月、3个月、6个月和12个月出院1年后，每年随诊1次如有任何不适，要及时到医院就诊《急性冠脉综合征患者随访手册》

是您支架术后随访管理的好帮手《急性冠脉综合征患者随访手册》将指导您：如何随诊如何服药记录您每次随诊的结果和治疗变化情况如何健康生活请按照手册中的随诊时间定时复诊出院后医生会在您的手册中填写预约随访时间，一定要按时复诊随访时检查项目医生会根据您的具体情况，酌情考虑是否做下列检查：一般包括血生化、血常规、出凝血时间、便潜血、心电图血小板功能测试心脏彩超动态心电图运动心电图冠脉造影检查等您需要认真粘贴出院小结和每次随诊的化验报告，

便于医生了解您的病情变化在手册最后有出院小结和每次随诊化验检查报告单粘贴处，将出院小结和每次随诊的化验报告认真粘贴在对应的地方，便于医生及时了解您的心脏康复情况出院小结粘贴处1个月随诊心电图和化验报告粘贴处3个月随诊心电图和化验报告粘贴处6个月随诊心电图和化验报告粘贴处12个月随诊心电图和化验报告粘贴处1年后随诊心电图和化验报告粘贴处请按照手册中的标准治疗方案按时服用药物药物类别药物名称单次剂量用法用药时间抗血小板阿司匹林替格瑞洛(指南优先推荐)氯吡格雷其他______毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月__个月他汀类瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀其他______毫克__毫克__毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月__个月__个月β受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔缓释片酒石酸美托洛尔片其他______毫克__毫克__毫克每日__次每日__次每日__次__个月__个月__个月ARB/ACEI类__________毫克每日__次__个月其他类__________毫克每日__次__个月手册中的患者信息和随访记录由医生填写出院后您的管床医生、随诊期间您的随访医生会根据您的病情和检查结果相应填写出院信息和随访记录，帮助您和医生沟通出院后心脏康复情况和诊疗变化简单实用一目了然方便快速如果您到其他医院复诊，此手册依然适用如果您出院以后到其他医院复诊，请携带此手册，并交给您随访医生让他帮您仔细填写随访记录医患共同努力，战胜ACS尽管ACS属于严重心血管疾病，可致死致残，但是，随着心血管医学的迅速发展，诊疗上已经取得了飞跃性的进展，患者应该有足够的重视，在专科医生指导下，坚持有序的随访和治疗。医患共同努力，一定能够战胜ACS！谢谢！话说乳腺癌

乳腺癌的今天

乳腺癌不像在20年前。因为健康意识不断提高、更多的早期发现和治疗技术的进步，乳腺癌患者的存活率大大提高。

乳腺癌的症状

乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，如洗澡时发现乳房上有无痛性的肿块，或腋窝肿胀、或乳头改变或流出乳液

乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。

炎症性乳腺癌的症状

炎症性乳腺癌是一种罕见的、快速增长的肿瘤，通常没有明显的肿块。然而乳腺皮肤变厚、红，像橘子皮。该区可通常会感到发热、起小疙瘩，像皮疹。

乳腺的自我检查

一月一次乳腺的自我的检查是曾经很多人建议的，了解乳房和观察它的变化。当然更明确的检查，一定要借用先进仪器和医生的经验。

乳腺有肿先别怕，因为乳腺肿块80%不是癌症，但是你应该立即让你的医生知道你发现的问题。如果是癌，发现的早就好，如果确诊后不是，就可以放弃顾虑了。

乳腺活检

确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，根据不同类型确定癌治疗方案。

乳腺癌患者的生存率

乳腺癌生存率和发现早晚有很大的关系。据癌症学会研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率达到88%，级别越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。

乳腺癌手术

医生要根据乳腺癌的类型、进展程度、个体的情况等考虑正确的手术方式。

乳腺癌的放射治疗

放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。

乳腺癌化疗

对于术病人进行化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。副作用包括脱发，恶心，疲劳，和一个更高的