医院血透室规章制度

医院血透室规章制度血液透析中心规章制度东港成大血液透析中心目录一、岗位职责1、负责人岗位职责(7)2、主任医师岗位职责(8)3、医师岗位职责(9)4、护士长岗位职责(10)5、责任护士岗位职责(11)6、主班护士岗位职责(12)7、感染监控护士岗位职责(13)8、维护技术员岗位职责(14)9、卫生员岗位职责(15)二、规章制度1、血透室工作制度(16)2、医疗制度(17)3、护理制度(18)4、透析液和透析用水质量检测制度(19)5、血透患者登记及病理管理制度(20)6、水处理间规章制度(21)7、血透室库房管理制度(22)8、血透室患者接诊制度(23)9、血透室医务人员培训制度(24)10、血透室急救设备管理制度(25)11、血透室设备管理、维护制度(26)12、血透室医疗垃圾管理制度(27)13、血透室医疗废弃物处理规范、流程(28)14、血透室护理质量检测标准(29)15、血透室准入制度和技能标准(30)16、医务人员职业安全管理制度(31)17、一次性物品管理制度(34)18、血透室工作人员手卫生制度(35)19、血透室消毒隔离制度(36)20、血透室医院感染管理制度(38)21、血透室医院感染监测及报告制度(43)22、血透室健康宣教制度(44)23、护理风险管理制度(45)24、护理缺陷管理制度与自我监控(50)25、慢性并发症转诊制度(53)26、医疗文书管理制度(54)27、信息管理制度(55)28、患者隐私保护制度(61)29、消防制度(62)三、血液透析中心医院感染监测1、血液透析中心医院感染质量控制小组名单(67)2、血液透析中心医院感染控制方案(68)3、血液透析中心消毒隔离制度(71)4、透析治疗间消毒隔离制度(74)5、治疗室消毒隔离制度(75)6、透析设备消毒管理制度(76)7、常用消毒剂的使用方法(77)8、“84”消毒液的配制(79)9、医院感染监测报告制度(80)10、医务人员职业安全管理制度(82)11、医务人员发生职业暴露后采取的措施(83)12、医疗废物分类原则(84)13、医院污物管理的暂行规定(86)14、血液净化室感染暴发应急预案(88)四、血液透析中心突发事件应急预案1、血液透析中透析器破莫应急预案(89)2、血液透析中体外循环凝血应急预案(91)3、血液净化体外循环管道破裂应急预案(93)4、血液透析中穿刺部位血肿应急预案(94)5、动静脉内瘘发生血栓应急预案(96)6、动静脉穿刺针孔渗血应急预案(98)7、透析过程中穿刺针脱出应急预案(99)8、深静脉留置管脱落应急预案(101)9、深静脉留置导管感染应急预案(103)10、深静脉留置导管血栓应急预案(105)11、传感器渗漏应急预案(107)12、血液透析中跨膜压高压应急预案(108)13、血液透析中静脉压高应急预案(109)14、血液透析中静脉压低应急预案(111)15、透析机空气报警预案(112)16、血液透析首次使用综合征应急预案(113)17、血液透析失衡综合征应急预案(115)18、血液透析相关性高血压应急预案(117)19、血液透析相关性低血压应急预案(119)20、血液透析相关性心律失常应急预案(121)21、透析中脑血管意外应急预案(123)22、血液透析中空气栓塞应急预案(125)23、透析中致热源反应应急预案(127)24、透析中发生溶血反应应急预案(129)25、血液透析中肌肉痉挛应急预案(131)26、铁剂过敏反应应急预案(133)27、血液净化病人自杀应急预案(134)28、血液净化病人坠床应急预案(135)29、血液净化病人跌倒应急预案(137)30、血液透析中停水应急预案(138)31、血液透析中停电应急预案(139)32、血液透析中火灾应急预案(141)33、地震发生时应急预案(143)34、血液透析时发生台风应急预案(144)35、透析中突发意识下降应急预案(145)36、护士针刺伤应急预案(146)37、透析水质异常的应急预案(148)38、医疗纠纷的应急预案(150)39、低血糖的应急预案(152)40、血液透析中恶心、呕吐应急预案(154)41、血液透析中头痛应急预案(155)42、血液透析中胸痛、背痛应急预案(156)43、血液透析中皮肤瘙痒应急预案(157)44、血液污染透析机内部机器处理应急预案(158)四、操作规程1、血透机操作流程(159)一、岗位职责负责人任岗位职责1．全面负责血透中心管理和质量控制工作，对透析质量负责。2．依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。3．负责血液透析室人员安排和责任划分。4．负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。5．定期查房，解决临床疑难问题。6．监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。7．负责新技术的引进和开展。8．负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。主任医师岗位职责1.在负责人的领导下，按分工完成血液净化的治疗及教学工作。2.是血液透析室医疗质量、相关医疗纠纷及医德医风第一负责人。3.负责指导血液透析室下属医生的医疗工作，包括病人血液净化治疗方案的选择、治疗方案的确定、血管通路建立、血液净化过程各种并发症的处理、相关医疗咨询及生活指导等。4.确定血液净化病人的治疗方案，参与主要的医疗操作。5.对门诊血液透析病人每1－2周查房，掌握病情变化。6.对疑难或危重病历随时查房，并及时向科主任汇报，邀请科主任或专家诊治。医师岗位职责1.在本科主任和上级医师指导下，具体负责血液净化病人的诊断、治疗和抢救工作。2.及时完成血液透析病人的检查、查房、抢救、治疗、手术等工作。3.参加值班、门诊、会诊和出诊工作。4.遇重危，疑难伤病员及时向上级医师报告，下班前向值班医师交班。5.上级医师查房时，报告病人的病情和诊断、治疗情况，及时准确执行上级医师对伤病员病情的分析与诊疗意见。6.参加临床教学，开展新业务、新技术、总结经验，撰写学术论文。护士长岗位职责1.在负责人的领导和主任的指导下，制定血液透析室的具体计划，并组织实施。2.负责检查血液透析室的护理工作，负责护理质量的监督与评价。3.指导参加危重及抢救病人的护理，督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，加强医护配合，严防差错事故。4.组织完成临床教学和科研任务，组织科内护士培训和考核，积极撰写护理论文。5.负责差错事故分析，制定并落实预防措施。6.负责血液透析室的管理，包括人员分工；环境的整洁、安全；病人及陪伴人员管理，定期检查各种仪器设备、护理用具、被服、药品等物品的清领及保管。7.组织安排健康教育宣传工作，征求病人对医疗、护理等意见，不断改进管理工作。1.在护士长的领导下进行工作。2.认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项护理工作及技术操作。3.正确执行医嘱，协助医师做各种诊疗工作。积极参加医学科研工作，并负责各种标本的采集。4.积极巡视透析间，密切观察患者病情，认真记录，发现异常情况及时报告。5.作好透析患者健康教育，加强心理护理及饮食管理。6.维持透析室秩序，为患者创造清洁整洁安静的治疗环境。7.参加护理教学与研究工作，指导实习学生、护理员、卫生员的工作。8.认真作好各种登记及记录。9.负责透析室的消毒隔离及物品的管理。10.参加急诊、加班。1.负责当日透析肝素剂量的配制。2.负责血透室病人的床位安排，登记透析表格。有责任安排、检查卫生员的工作。3.回血后整理床单位，安排下一班病人的床位。4.参加危重病人的抢救工作、人员分配，确保抢救工作顺利进行。5.负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。6.负责消毒物品的交换、标本的送检、取药等外勤工作7.承担透析患者整体化护理的指导工作。感染监控护士岗位职责1.参与制定科室医院感染管理规章制度，负责本科室的消毒隔离督促检查工作。2.负责本科室对医院感染管理条例的贯彻执行。3.负责本科室的环境卫生学监测。4.负责督促科室医护人员及患者定期感染筛查。5.负责本科室定期反渗水和透析液的细菌及内毒素监测，反渗水化学污染物的监测，发现问题及时协助护士长查找原因进行处理。6.负责本科室有关医院感染知识的宣传培训工作。维护技术员岗位职责1.负责本室所有仪器、设备的管理、维修、调试，定期进行保养、消毒，发现问题及时报告。2.每班透析中要巡视设备运转状况3－4次，发现故障及时排除，并做好记录。3.严格执行各项规章制度和技术操作规程，协助护士完成各项技术操作。4.负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。5.负责所有设备运行情况的登记。6.负责培训、指导技师进修生、实习生的工作。卫生员工作职责1.在护士长、责任护士指导下负责清洁卫生工作。2.按时打扫卫生，保持环境整洁，按要求定期消毒。3.规范医用垃圾和生活垃圾，医用垃圾随时清除，室内不得存放。4.每次患者上下机后清扫病区卫生，并保持整洁、地面无污渍。5.管理病员休息区，禁止吸烟。6.负责保管、清洗、消毒垃圾桶（医疗、生活），清扫用具、水桶。7.按时参加业务培训，保证工作质量。二、规章制度血透室工作制度1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。6、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。7、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时处理并发症，并做好记录。8、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、药品定期检查，以备应急。9、当天完成仪器消毒清洗工作。做二班时，换班前，仪器必须经过过氧乙酸的消毒，更换床单。10、换班时做好危重病人的交接班工作，并做好记录、签名。11、连班者不得去食堂及外出就餐，由食堂送餐。1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤、干体重、钠盐及钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。1、在护士长领导下做好各项工作。2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。严格执行无菌操作，严防交叉感染。3、正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。6、保持透析室环境的整洁、舒适、安静及空气清新。7、做好消毒隔离及物品的管理。8、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液透析方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。透析液和透析用水质量检测制度一、做好水处理设备的维护与保养。二、做好透析用水水质和透析液的监控：1、透析用水每月进行1次细菌培养，采样部位为反渗水