软组织肉瘤术后化疗临床路径

1、精品软组织肉瘤化疗临床路径（一）适用对象。第一诊断为软组织肉瘤，符合以下情形：需行术后辅助化疗患者。（二）诊断依据。根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）、NCCN软组织肉瘤临床实践指南（美国国家癌症协作网，2015年第2版）。1 、查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。2 、影像学：B-us、CT、MRI、PET-CT、血管造影等。四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。高危患者（>5cm，位置深在，高度恶性）应行胸部CT而非CR检查以除外肺转移。3 、活检：软组织肉瘤活检，包括针吸活检和切开活检。针吸活检准确率约85

2、%，肿瘤位置较浅的时候，一般由临床医师实施，位置深的可实施CT或B超引导下针吸。针吸困难或针吸失败，则需要实施手术切开活检。滑膜肉瘤，上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结情况。4 、分子遗传学：如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因，透明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。2.软组织肉瘤的确诊需要多学科方法的综合应用，目前主要依靠病理组织学、免疫组织化学等手段。（三）选择化疗方案。根据NCCN软组织肉瘤临床实践指南（美国国家癌症协作网，2015年第2版）、根据软组织肉瘤诊治中国专家共识（2015年版）等。（四）临床路径标准住院日为5-8天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符

3、合软组织肉瘤。2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)化疗前准备需3-5天。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪便常规及粪便潜血；(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、软组织肉瘤标志物；(3)心电图2 .根据情况可选择的检查项目：(1)B超检查。(2)提示转移时，可进行相关部位CT/MRI。(3)合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3 .签署化疗及其他相关同意书。(七)化疗方案的选择。病理亚型后效药物治疗方案普通型ADMAIM(ADM+IFO+Mesna)EPIMAID(M

4、esna+ADM+IFO+DTIIFOC)DTICIFO+EPI+MesnaGEMGEM+TXT感谢下载载TMZ血管肉瘤韧带样瘤（纤维瘤病）胃肠道间质瘤（GIST）孤立性纤维瘤（SFT）血管外皮瘤腺泡状软组织肉瘤（ASPS）绒毛结节性滑膜炎（PVNS）恶性腱鞘巨细胞瘤（TGCT） 血管周上皮样细胞瘤（PEComa ）复发性血管平滑肌脂肪瘤淋巴管平滑肌瘤病PTXTXTVNRSorafenib Sunitinib Bevacizumab 他莫昔芬 低剂量IFNImatinib 一线：Imatinib 二线：Sunitinib 三 线 SorafenibSunitinibSunitinib Imat

5、inibSirolimus一线：PTX/TXT二线：ADM+IFOMTX+VLBADM为基础的方案一线：Sunitinib二线：Bevacizumab+TMZ骨肉瘤（OS）ADM/EPI一线：ADM+DDP恶性纤维组织细胞瘤(MFH)/IFOHD-未分化多形性肉瘤（UPS)DDPMTX+ADM+DDP(MAP)去分化软骨肉瘤MTXHD-MTX+ADM+DDP+IFOVP-16IFO+VP-16GEMIFO+EPI+DDPTXTCTX二线：GEMTPTGEM+TXTCTX+VP-16CTX+TPTIFO+VP-16IFO+VP-16+CBPHD-MTX+VP-16+IFO尤文肉瘤/原始神经外胚层

6、瘤ADM一线（原发、新辅助和辅助化(EWS/PNET)IFO疗）：间叶性软骨肉瘤CTXVAC/IE(VCR+ADM+CTX/IFO+VCRVP-16)VP-16VAI(VCR+ADM+IFO)TPTCPT-11VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)TMZ一线（转移性肿瘤）：GEMCVD(CTX+VCR+ADM)TXTVAC/IE(VCR+ADM+CTX/IFO+VP-16)VAI(VCR+ADM+IFO)VIDE(VCR+IFO+ADM+VP-16)线线(复发、难治肿瘤)：CTX+TPTTMZ+CPT-11IFO+VP-16IFO+VP-16+CBPGEM+TXT平滑肌肉瘤ADM非子宫

7、平滑肌肉瘤Trabectedin一线：ADMGEM二线：GEM+TXTTXTTMZTrabectedinDTIC子宫平滑肌肉瘤一线：GEM+TXT二线：ADM三线：Trabectedin四线：TMZ脂肪肉瘤ADM一线：IFOADM+IFO+DTIC+MesnaDTICTrabectedin二线：Trabectedin滑膜肉瘤ADM一线：ADM+IFOIFO二线：HD-IFOTrabectedinPazopanib三线：Trabectedin隆突性皮肤纤维肉瘤Imatinib(DFSP)横纹肌肉瘤VCRVA(VCR+ACT-D)ACT-DVAC(VCR+ACT-D+CTX)CTXCPT-11+V

8、CRCPT-11CTX+VNRTPTCTX+TPTVNR恶性外周神经鞘膜瘤ADM一线：ADM+IFO(MPNST)IFO二线：VP-16+IFOVP-16VP-16+CBPCBP1.IA方案药物剂量mg/m2及途径时间（天）异环磷酰胺IFO2000mg/m2i.v.d1-5Q21d美司钠20%异环磷酰胺剂量IV第0、4、8h给d1-5Q21d阿霉素5075mg/m2i.v.d1Q21d2.IE方案药物剂量mg/m2及途径时间（天）异环磷酰胺1800mg/m2i.v.d1-5Q21d美司钠20%异环磷酰胺剂量IVd1-5Q21d第0、4、8h给表柔比星60mg/m2i.v.d1-2Q21d3.M

9、AID方案药物齐I量mg/m2径及途时间（天）异环磷酰胺6g/m2CIV72hd1-3Q21d美司钠10g/m2CIV96hd1-3Q21d阿霉素60mg/m2CIV72hd1-3Q21d达卡巴嗪1g/m2CIV72hd1-3Q21d4.IVA方案药物剂量mg/m2及途径时间（天）异环磷酰胺3000mg/m2i.v.（Mesna保护）d1-2Q21d-28d美司钠20%异环磷酰胺剂量IV第0、4、8h给d1-2Q21d-28d放线菌素D1.5mg/m2(max2mg)d1Q21d-28d长春新碱1.5mg/m2(max2mg)i.v.d1.8.15Q21-28d5.AP方案药物剂量mg/m2及

10、途径时间（天）阿霉素90mg/m2CIV96hd1-4Q28d顺粕120mg/m2i.v.D6Q28d6.GD方案药物剂量mg/m2及途径时间（天）吉西他滨90mg/(m2.d)i.v.10mg/(m2.min)固定速率输注法d1,8Q21d多西他赛100mg/m2i.v.1h输注D8Q21d1次。根据（八）化疗后必须复查的检查项目。1 .化疗期间定期复查血常规，建议每周复查具体化疗方案及血象变化，复查时间间隔可酌情增减。2 .脏器功能评估。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF支持等。（十）出院标准。1 .病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2 .没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1 .围治疗期