气胸患者护理学教学方案查房

气胸患者护理教学查房

NursingTeachingRoundofPneumothoraxPatients

欢迎各位护理同仁莅临指导(胸外科护理教学查房)

教学查房程序(TheProessesofNTR)

知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施

健康教育讨论专家点评指导

知识回顾(KnowledgeReview)

1.定义

气胸(Pneumothorax)：气体进入胸膜腔，造成积气状态，

称为气胸。

Gasintothepleuralcavity,resultinginproductgasstate,called

pneumothorax.

2.病因(ThecauseofDisease)：

自发性气胸的病因：(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、

矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。

(3)从高气压环境突然进入低气压的环境如，潜水，航空无防护措施。

(4)部分病人原因不明。(5)诱发因素有迸气用力提取重物，剧

烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起喂放炒辣椒时)。

3.分类及临床表现(TypeandClinicalManifestations):

根据病理结构气胸又分为以下类型：

闭合性气胸(ClosedPneumothorax)：胸闷、胸痛、气促

和呼吸困难。小量气胸(肺萎陷〈30%)；中量气胸(肺萎陷30%-50%)；

大量气胸(肺萎陷在＞50%)。

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开放性气胸(OpenPneumothorax)：明显呼吸困难，气促,

烦躁不安。

纵膈摆动或者纵隔扑动(mediastinalflutter)：伤侧胸内压显

著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。致呼吸气

时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健

侧，在呼气时移向伤侧。

张力性气胸(TensionPneumothorax)：极度呼吸困难。

闭合性气胸开放性气胸张力性气胸

胸胰腔压力〈大气压〜大气压＞大气压

伤口闭合性伤口,不再维开放性伤口伤口形成活班

续发展

临床表现肺妻陷在30%以下纵膈扑动，嘲嘶声极度呼吸困难、紫绢

休克，颈赣脉怒张，

皮下气肿

处理措施小量气胸，无特殊，堵〈变开放性为闭合紧急减压，穿刺排气

不必治疗性)，抽，引流，清

创修补

根据发病原因气胸可分为以下几种类型:

创伤后气胸Posttraumaticpneumothorax)：胸部被锐器刺伤

后引起；

匈(primaryspontaneouspneumothorax)：没有肺部明

显旃艰输发生的^胸，多见度0-40岁的部年男性多见

secondaryspontaneouspneumothorax)：于肺

部各科疾礴出上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气中、用绮亥、肺癌等。

4.检查方法(Checkthemethod)：

X线检查(X-ray)：是诊断气胸的重要方法。

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气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体

交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩

的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时

可见气液面。

CT：对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片

敏感和准确。

气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺

组织不同程度的压缩萎陷改变。

5.治疗要点(Highlightoftreatment)：

一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩＜20%

时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选

用相应抗生素。

(1)闭合性气胸(ClosedPneumothorax)：

小量气胸：一般可在12周内自行吸收，无需处理；

中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔

闭式引流术；

采取镇痛抗感染措施。

(2)开放性气胸(OpenPneumothorax)：

紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包

扎；

穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；

清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；

开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；

预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。

(3)张力性气胸(TensionPneumothorax)：

迅速排气减压：

抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，

抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。

抽气方法：

简易法：用注射器进行抽气，此法适用于急救，也便于病人运

送。

闭式引流：适用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管

中液面不再波动，胸片证实肺已复张，即可拔管。

持续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，

应加用负压吸引，以利肺复张。

镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；

开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；

预防感染。

胸腔闭式引流(Thethoraciccavitycloseddrainage)

目的与适应症：

目的：引流胸膜腔内积气、积液和积血；重建胸膜腔负压，维持纵

膈的正常位置；促进肺膨胀。适用于：气胸：中等量气胸或张力性气

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胸；外伤性中等量血胸；持续渗出的胸腔积液；脓胸，支气管胸膜瘦

或食管瘦；开胸术后。

置管方法：

1积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第6~7肋间置管；

2积气：引流选患侧锁骨中线第2〜3肋间置管；

3脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。

引流装置的分类

1,引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流

管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，

不适用肺内仍有漏气的病例。

2,水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、

积血及脓液。

3,水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨

胀不良残腔较大的病例。

胸腔闭式引流的护理

1,保持胸闭引流的密闭性：由于胸腔内是负压，为了防止引流

液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流

口平面至少60cm,嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨

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床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引

流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，管路连接

不紧密或引流瓶倾斜至水封管露出水面等情况发生，应用两把钳子不

同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管

时导致引流管破裂、漏气。若引流管从胸壁处脱出，应立即用手指捏

紧引流管周围皮肤，在用凡士林纱布或胶布封闭引流口，并做进一步

处理。

2,保持胸闭引流的通畅性：

(1)观察引流管的水柱波动情况：水柱波动不仅可以观察胸闭

引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为

4-6cnio随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2~

4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔

内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征

之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励

患者经常咳嗽，以利于肺复张。

(2)定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，

需每1-2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管10〜15cm处，

双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间,

另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速

用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲

击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。

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或用滑石粉捋管：将滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手

自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松开。此方法可加大

胸管负压，引流出不太坚固的血凝块或凝固的纤维素。

3,观察引流管气体排出情况漏气可分为3度：患者用力咳嗽、

屏气时，引流管内有气泡排出者为I度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出

为n度；平静呼吸时有气泡排出为ni度。i-n度漏气在2-5天后即

可自愈；III度可逐渐转为II度、I度，于5-7天后自愈，若有大的支气

管瘦或残端瘦会出现持续有ni度漏气及出血或感染征象，需另行处理。

5,观察引流情况：定时观察引流液管是否通畅，引流液的量、

颜色、性状等，并详细记录；胸壁处伤口敷料保持清洁干燥，一旦渗

湿，及时更换；引流量多、持续呈现红色或伴有血凝块，提示胸膜腔

内有活动性出血，因立即报告医生并积极配合医生处理。

6,预防感染：一切均应坚持无菌操作，换瓶拔出接管时要用消

毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸储水冲

洗，一般每日定时更换水封瓶一次，并测量记录24小时引流液色质量;

水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固

定，以预防胸腔内感染。

6,拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察24小时引流

液少于50ml,无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人

无呼吸困难或气促时，可考虑拔管。拔管时指导患者深吸一口气，吸

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气末迅速拔管，用凡士林纱布封住伤口，包扎固定。拔管后注意观察

患者有无胸闷、呼吸困难症状，切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等。

病史汇报(CaseReport)

患者基本信息(Patientswithbasicinformation)

现病史(historyofpresentillness)

既往史(Pastmedicalhistory)

体格检查(Physicalcheck)

阳性体征(Positivesigns)

主要治疗护理(Primarycare)

体格检查(physicalexamination)

请各位老师跟我们一起到病房为患者进行体格检查

护理问题及措施(Nursingproblemsandmeasures)

1、P.l体父换受报&mnairedGasExcanse))

E:与胸腔积气有关

(1)评估记录病人的呼吸频率、节律、型态及其变化

(2)指导病人进行深呼吸训练，改进呼吸方法

(3)给予病人鼻导管吸轮3L/min

(4)给予病人半卧位,以利于气体交换

(5)保持胸管引流通畅

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2、P：泊理呼吸道无效（GeffectheAirwayClearance），

E：与切口疼痛有关

（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度

（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果

（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背

（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰

（5）遵医嘱给予止痛药

3、P：疼痛（（Pain））

E:与手术刺激、术后放置胸腔闭式引流管有关

（1）评估记录疼痛的部位、程度、影响因素

（2）帮助病人找出能够舒适的方法，如：止痛药、分散注意力

（3）生命体征平稳后改半卧位，促进渗血、渗液的排出

（4）妥善固定引流管，防止管道牵拉刺激引起疼痛

（5）遵医嘱给予止痛药

4、P：焦虑（（Anxiety），：

E:与患者担心病的预后有关

（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源

（2）帮助病人转移注意力

（3）与病人进行情殿疏取得病人的信任，鼓励其发泄心中的布防

（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状

（5）向病人讲解疾病的相关知识及预后

（6）提供安静的环境，保证充足的睡眠

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5、P:潜在并发症——出血、漏气、肺部感染等

(1)密切观察生命体征，察观胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿

量

(2)保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大

于100ml/h,及时通知医生

(3)注意腾胸腔引流瓶中是否有气体溢此癖患者弓I流管口周围皮艇否

有皮下气肿

(4)避免胸腔引流瓶使用负压吸引

(5)保持伤口及床单位清吉、干燥，严格执行无圜剩乍，防止交叉觑

(6)遵医嘱应用抗生素防止感染

健康教育()

1、休息与活动：布靛气耐维烟床休圜嬲过翎勒因相位醉仔呼

吸咳糊映娜腔引流所纨寸于平稳部拌立。如何硼空引流1,病

人翻身时，应注意防止引流管扭曲及脱落。

2、饮食指导：养成良好的饮食习惯，多食粗纤维食物，如献、水果等。

避免便秘，如2日未解大便应采取有效的措施保，持大便通畅，防旧I艘

用力引起胸痛或伤口疼痛。

3、胸腔闭式引流

(1)体位与活动：手术后病人通常采取半卧位，使胸腔容积增大，有利

于呼吸和引流。

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(2)引流装置的位置：为防止引流液倒流入胸腔及利于引流弘流瓶应

放在低于病人胸部的地方。

(3)保持引流管通畅：妥善固定引流管，留出适宜长度的引流管，m

于病人翻身，同时注意避免扭曲、受压或脱落。

(4)引流记录：注意观察引流管的量、色、性状和水柱波动范围，并准

确记录。

(5)预防跳引湖南和W理时，爵璃S田蹒侑伤国蝌

每1—2日更换一次，如有分泌物渗湿或污染，应立即更换。

(6)拔除导管：引流管未见气泡溢出，病人无胸闷、呼吸困难，可能病

人的肺组织已复张；无气体溢出朝小时后再闭管24小时，复查胸片，

肺全部复张后可拔管。

4、用药指导：病人疼痛剧烈时一，按医嘱给予止痛药，观察止痛效果及可

能出现的副作用，胸朝描病人谢院镜炯片超蝙向献做獭廨

以消除病人紧张心理。刺激性咳嗽较剧烈时，遵医嘱给予适当的止咳药。

5、心理指导：本病起病急骤，病炖泛足瞬勺蛔胳,皴斓I斑扰磅痣

极蝴屿口识硼气阮克蒯L\病嫦腌臧懒酬励失

眠烦粽维与何放谈獭跃说出内触及时解病Ml辘做邰m

前，向病人做好必要的解释，取得理解和配合。病人呼吸困难期间应可能床

旁陪伴，积极协助处理病人出现的各种不适症状，以稳定病人的情绪。宣教

疾病知识及闭式胸腔引流的目的，消除病人的恐惧及担心。

6疼痛指导：为病人创造安静舒适利于休养的病房环墉