呼吸系统疾病影像诊断

呼吸系统疾病影像诊断大叶性肺炎病理充血期：红色肝样变期：灰色肝样变期：吸收消散期：临表—寒战，发热，咳嗽，胸痛，呼吸困难，咳铁绣色痰，为典型症状。大叶性肺炎X线表现：

片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。CT密度分辨力高：充血期可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。

肺炎的吸收消散好转过程右上叶肺炎右中叶肺炎球形肺炎肺炎分布右肺下叶肺炎右上肺大叶性肺炎

2，支气管肺炎又称小叶性肺炎

X线表现为肺纹理增多且紊乱，沿肺纹理可见小片状模糊阴影，边界不清。

CT见两肺支气管血管束增粗，大小结节状、片状阴影，边缘模糊，可融合成大片状。有时在小片状影间，可见1cm～2cm的类圆形透亮阴影，系小叶支气管部分性阻塞引起的小叶性过度充气。支气管肺炎

小叶性肺炎小叶性肺炎CT表现间质性肺炎肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。间质性肺炎（活动期）

表现为磨砂玻璃样阴影和肺小叶间隔增厚治疗前治疗后X线表现：

为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞，或多房性空洞,团块状致密阴影,纤维索条,胸膜肥厚、脓胸、脓气胸。肺脓肿右上叶肺脓疡肺脓疡

CT表现显示早期坏死后液化，从而可早期确立肺脓肿的诊断。易于判断其壁、脓腔周围情况、鉴别脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液、脓肿处有无局部胸膜增厚。正确判断肺脓肿是否破入胸腔而引起的局限性脓胸或脓气胸等。

急性肺脓肿肺窗伴少量胸腔积液纵隔窗急性肺脓肿肺脓疡肺脓疡肺脓疡（治疗后）一、支气管扩张咳嗽、咳痰、咯血；支气管扩张一般发生在肺段支气管以远支气管扩张影像表现平片检查肺纹理增多，增粗，紊乱或呈网状囊状或蜂窝状阴影肺不张肺部继发感染的表现慢性肺源性心脏病表现HRCT:1、

柱状，“双轨征”、“印戒征”。2、

囊状，合并感染时见液平及囊壁增。3、

曲张形，支气管径粗细不均。4、棒状或结节状影（管腔内充满黏液）柱状支扩囊状支扩平片检查支气管造影HRCT示右下叶支气管呈囊状扩张，管径明显大于伴行动脉，壁增厚，部分管腔密度增高。

双肺支气管呈囊状、柱状扩张，壁增厚。囊内见液平（合并感染时）

HRCT囊状支气管扩张亚段以上水平显示：肺结核--临床分类法

按1998年中华结核病学会制定的我国新的分类法，分为：

1.原发型（Ⅰ型：原发综合征、胸内淋巴结核）

2.血行播散型（Ⅱ型：急性、亚急性、慢性）

3.继发性（Ⅲ型：浸润型、慢性纤维空洞型）

4.胸膜炎型（Ⅳ）

5.肺外型（Ⅴ）肺结核--X线原发性原发综合征：典型表现有三个X线征。①原发浸润：②淋巴管炎③肺门、纵隔淋巴结肿大：胸内淋巴结结核：肺门或纵隔淋巴结增大。根据有无淋巴结周围炎可分为炎症型和结节型。原发综合征胸内淋巴结结核CT表现：肺门及纵隔淋巴结增大．对隆突下淋巴结增大，X线片不易显示，而CT可以清晰显示。早期发现原发灶内的干酪样坏死，见病灶中心相对低密度区.肺结核--X线血行播散型分为急性、亚急性和慢性。前者表现为肺野内大小为1mm～2mm，边缘清晰，呈三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀.粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面。后者表现为两肺大小不等，密度不均，分布不匀的结节影。病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至部分病灶可形成空洞透亮区；同时，常伴两下肺代偿性肺气肿。血行播散型TB

急性粟粒型肺结核

亚急性或慢性血行播散型肺结核CT表现：高分辨率CT，更易清晰显示粟粒性病灶，尤其对早期急性粟粒型肺结核显示优于胸片，利于确诊。呈两肺广泛1mm～2mm大小的点状阴影，密度均匀、边界清楚、分布均匀。亚急性或慢性CT与X线胸片所见相似，为多发大小不一的结节影，上肺结节多，且大于下肺结节。部分见小空洞或钙化、胸膜增厚。急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核亚急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核继发性肺结核

病灶性质多种多样，可有渗出、增殖、播散、纤维和空洞等一种或多种病灶同时存在。肺内广泛的纤维化病灶、纤维厚壁空洞、沿支气管播散的结核病灶。浸润型多数发生在锁骨上下区和下叶背段。表现为渗出或增殖样病灶。浸润型结核空洞

浸润型结核，播散两肺浸润型结核继发肺结核CT表现浸润性肺结核：

①小空洞和小钙化。②厚壁或薄壁空洞，内壁是否规则等。③结核球形态、密度和轮廓等，对其肿块进行鉴别。尤其增强扫描时，结核球常不强化或表现为边缘环状强化。④空洞或淋巴结结核破溃所致的支气管内膜结核改变，表现支气管内壁粘膜不规则，管壁增厚，局部管腔狭窄或扩张。慢性纤维空洞性肺结核：属于晚期类型，肺内有多种不同性质的病变，达数年之久。左下肺结核伴空洞增殖性病变：“呈梅花瓣、树芽征”两上肺广泛纤维化，伴有肺门上移，病灶内常有空洞，两下肺可有点状播散灶。慢性纤维空洞型慢性纤维空洞型继发性肺结核继发性肺结核特殊类型：结核球：2~3cm单发球形病灶，周边因纤维组织包裹而边界光整，内部干酪样坏死物可出现层状、环状或斑点状钙化，周围可有卫星灶。干酪性肺炎：大片干酪样坏死，呈大片实变影内部可有虫蚀样空洞。其他肺野内可见播散灶。干酪性肺炎

结核球结核球环状、斑块状钙化周围胸膜增厚左下肺结核伴空洞

治疗前治疗后男，39岁，吸毒史多发空洞结核伴曲霉菌肺结核--X线胸膜炎型结核性干性胸膜炎：胸膜粘连、肥厚、钙化。结核性渗出性胸膜炎：胸腔积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎五、肺肿瘤原发性支气管肺癌原发性分为良性和恶性。恶性肺肿瘤中98%为支气管肺癌，分为中央型和周围型两类。肺转移性肿瘤

（一）原发性支气管肺癌病理起源：支气管上皮、腺上皮、肺泡上皮；组织学分类：鳞癌占45%~50%，未分化癌占40%，腺癌占10%，细支气管肺泡癌占2%~5%。从临床角度考虑，目前国内外主要根据其生物学行为不同，将肺癌粗分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌两大类，后者又主要包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌等。

分类生长方式：管腔内生长，肿瘤呈结节状或息肉状突向支气管腔内.管壁生长型，肿瘤沿支气管壁浸润，引起支气管壁增厚、狭窄或闭塞；管外生长型，肿瘤穿透支气管壁，向肺内生长，形成支气管周围肿块。

影像学上常按照肺癌的发生部位分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管；②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管；③弥漫型；肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。检出方法：影像学方法：透视胸片

CT痰检血化验检查支气管镜中央型肺癌其病理类型按发生率高低依次为鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌。早期见局限性肺气肿或局限于某一部位的反复阻塞性肺炎，继而可出现肺不张。左上肺中央型肺癌CT表现可发现支气管的狭窄或阻塞。

①支气管改变：增厚、管腔内壁不规则、狭窄但无肺内继发表现。。管腔狭窄并亚段支气管粘液栓，表现为与肺动脉伴行条状或点状高密度影，增强不强化。②肺门肿块：为分叶状或边缘不规则的肿块，伴有管腔闭塞肺不张。叶/段肺气肿③侵犯纵隔结构：④纵隔肺门淋巴结转移：右上肺中央型肺癌右下叶中央型肺癌主气管肺癌主支气管癌周围型肺癌

表现为肺内孤立性有分叶的球形病灶，CT检查对病灶的性质鉴别有帮助，如分叶、毛刺、钙化、胸膜凹陷等。周围型肺癌病理类型最常见为腺癌，其次为鳞癌和腺鳞癌等。平片：肺野内肿块阴影：见肺内孤立性有分叶的球形病灶，如发生于肺尖的癌，特称肺沟癌。肿块常见不规则的分叶、短细的毛刺和不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷等。肿块内钙化很少见。右肺上沟癌厚壁不规则空洞CT表现:特别是HRCT显示更清形态：结节或肿块；边缘：不规则深分叶征、放射状细短毛刺征、血管集束征，边界不光整；大小：3~5cm或更大，直径3cm以下的肺癌，肿块内可见小圆形及管状低密度影的空泡征或支气管充气征。内部：密度均匀，有时可出现偏心性厚壁空洞；周围肺野：向肺门方向可出现索条状癌性淋巴管炎；向胸膜方向可出现胸膜凹陷征。增强扫描，肿块呈密度均匀的中等或以上增强．更有助于肺癌的诊断。另外增强CT对发现肺门纵隔淋巴结转移更敏感。毛玻璃征：其内仍见血管纹理正常穿行。CT表现:右上肺周围型肺癌

毛刺、分叶癌性淋巴管炎肺癌伴弥漫性结节为转移灶细支气管肺泡细胞瘤

早期可表现为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见含支气管和小的透亮区。晚期表现为一侧或双侧的大小不等，境界不清的结节状和斑片状影，为腺泡结节状占位实变。细支气管肺泡癌早期肺泡癌术后7天复查，气胸弥漫性肺泡癌转移性肺肿瘤

人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。肺转移瘤临床与病理临床上可有也可无原发癌的病史。肿瘤可经血行、淋巴转移至肺或直接侵犯。血行转移肺的病理改变主要为多发结节形成；而淋巴转移多造成肺间质的病理变化。临床症状无特殊性，有原发癌病史者主要是原发灶所致的症状和肺部局部症状。影像学表现

1、X线①多见于中下肺野，多发的、大小不等的（mm~cm）粟粒样、结节状或肿块。也可表现为单发肿块。②有些转移瘤可发生钙化，如骨肉瘤和软骨肉瘤。③网状阴影或肺纹理增粗、紊乱。2、CT①边界清楚、形态规则的结节或肿块，多发也可单发②空洞、钙化（骨肉瘤和软骨肉瘤转移）③肺间质增厚的表现④肺门或纵隔淋巴结肿大⑤胸水诊断与鉴别诊断有原发恶性肿瘤病史肺内多发病灶肺内单发病灶无原发恶性肿瘤病史肺内多发病灶肺内单发病灶肺癌－血行骨转移弥漫结节血行转移纵隔内肿块

肿块位置与定性诊断：①胸腔入口区，成年多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴瘤。②前纵隔区，胸腺瘤和畸胎瘤，心包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿。③中纵隔区，淋巴瘤最常见，其次为气管支气管囊肿。④后纵隔区，神经源性肿瘤多见。⑤其它，主动脉走行区，常为主动脉迂曲扩张，动脉瘤和主动脉夹层；食管走行区，多为食管肿瘤。纵隔的分区和常见肿瘤前纵隔：胸骨的后缘到心脏大血管的前方。常见的肿瘤为胸内甲状腺，胸腺瘤，畸胎瘤。心包脂肪垫、脂肪瘤和心包囊肿。异位甲状腺异位甲状旁腺腺瘤胸骨后甲状腺伴腺瘤桥本氏甲状腺炎

胸腺瘤

胸腺瘤胸腺瘤侵袭性胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺瘤胸腺囊肿畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤破裂淋巴管瘤Lymphagioma心包囊肿心包囊肿脂肪密度肿瘤前上纵隔脂肪瘤

前上纵隔海绵状血管瘤中纵隔前纵隔的后缘到食道的前方，常见的肿瘤为支气管源性囊肿，淋巴瘤。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤(NHL)治疗后纵隔结核支气管源性囊支气管源性囊肿结节病结节病中纵隔的后缘到脊柱及两侧脊柱旁沟。常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。后纵隔神经源性肿瘤MRI表现神经源性肿瘤神经鞘瘤神经母细胞瘤双主动脉弓纵隔非肿瘤性疾病㈠纵隔炎症（mediastinitis）【临床与病理】

分四种类型:（1）急性纵隔炎（2）慢性纵隔炎（3）纵隔脓肿（4）纵隔淋巴结炎【影像学表现】X线：纵隔增宽、边缘变直；胸骨后密度增高，气管、主动脉弓轮廓不清；食管破裂时造影见碘剂外溢；纵隔积气，气液平；食管受压纵隔非肿瘤性疾病㈠纵隔炎症【CT表现】急性纵隔炎纵隔结构不清