动脉粥样硬化性脑梗死

动脉粥样硬化性脑梗死汇报人：XXX目

录·001脑梗死的病因学·002急性期治疗·003康复治疗001脑梗死的病因学脑梗死的病因学·主动脉弓或颅内/颅外的大动脉粥样硬化·血栓性穿支动脉闭塞·小动脉疾病·心源性栓塞·其他明确的病因如动脉夹层、烟雾病、动脉炎等·不能明确原因的

动脉粥样硬化性脑梗死的病因学原因：动脉粥样硬化斑块血栓形成二级预防的靶点动脉动脉栓塞

能力下降

穿支动脉闭塞急性期治疗的靶点结果：脑梗死神经功能障碍康复治疗的靶点低灌注栓子清除确切病因不清楚高危因素高血压糖尿病血脂异常吸烟动脉粥样硬化的病因学一般目标<140/90mmHg理想目标<130/80mmHg老年收缩期性高血压SBP140~150mmHg,DBP

长65~70mmHg降压治疗的获益主要来自降压本身CCB可

能

较ACEI/ARB、β阻滞剂、利尿剂更

有优势二级预防-—-血压调节O糖尿病合并高血压时，ACEI/ARB有额外的降低心脑血管事件获益血糖控制目标HBA1.<6.5%严格控制血压<130/80mmHg衡量长期血糖控制

的金标准二级预防——-糖尿病处理有启动他汀治疗，目标LDL-C<2.59mmol/L二级预防———他汀类药物治疗有启动他汀治疗，目标无LDL-C>2.59mmol/L伴有冠心病、

糖尿病、吸烟、

代谢综合征、有LDL-C>2.07mmol/L颅内外大动脉易损斑块

或动脉动脉栓塞证据LDL-C<2.07mmol

或下降40%外周动脉病变之一有无/LStep3

卒中分型和个体化治疗策略Step2血管学检查和强化干预策略Step1

ASA策

略Antihypertensive

降压药二级预防-——抗血小板药物非心源性缺血性卒中的三步策略Antiplatele

抗血小板药物Statins

他汀危险因素或疾病分数评分<65岁065～75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往心肌梗死1其他心脏病(除外MI或房颤)1外周动脉病变1吸烟1既往TIA或缺血性卒中史1总分·阿司匹林或氯吡格雷都可作为第一选择·对高危患者(ESRS评分≥3分)氯吡格雷获益更显著·不常规推荐双重抗血小板治疗阿司匹林和氯吡格雷的选择ESRS

评

分

量

表颈动脉内膜剥脱术(CEA)颅内外动脉狭窄的血管介入治疗给患者一个选择的机会二级预防——非药物治疗002急性期治疗血管再通与再灌注治疗早期抗血小板治疗急性期血压的调节脑梗死是

一组高度异质性的疾病，急性期治疗中既要重视普遍规律在个体上的体现，更要具体问题具体分析，

重个体化和分层治疗策略。唯物zhu义辩证法?形而上学?急性期治疗一患者，用阿司匹林和降压药进行二级预防，再次发生了缺血性卒中问：这个病人下一步治疗：阿司匹林加量?还是换用其他抗血小板药?降压药是否继续服用?血压应该怎么调节?高血压和高血脂

是高危因素，不

是病因。看问题

不在点子上，未道出症结之所在答者问：这个病人的病因是什么?问者答：有高血压，还有高血脂不急性期治疗-一-莫名的困惑15性卒中动脉粥样硬化血栓形成低灌注/栓子清除能力下降急性期治疗----病因学分型下的个体化治

疗缺血司外揣内见微知著粥样硬化血栓性

穿支