一例急性胆囊炎的护理查房(精制手工图文)

急性胆囊炎的护理查房主讲人：xXX目录01疾病相关知识病历介绍03护理问题、护理措施讨论问题、总结0401疾病相关知识人体的胆囊是一个梨形的袋

状器官，约10cm长。它紧

靠着肝脏，贮存着一种称为

胆汁的黄绿色液体。胆汁由

肝脏产生并被送入小肠以帮

助消化食物中的脂肪。肝脏

产生的多余的胆汁贮存于胆

囊中。当食物进入小肠时，

胆囊的肌肉壁收缩，使胆汁

沿着胆管留入小肠。来自肝脏胆囊管连接胆囊与胆管的管道胆管从肝脏将胆汁

运输到小肠胆囊的相关知识胆囊体胆囊

内膜胆囊开口通往小肠定义◆急性胆囊炎(acutecholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆

囊炎症。其中90%～95%由胆囊结石引起，5%—10%为非结石性胆囊炎。◆在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎

,较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。◆在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3%~10%。发病率高◆全球5%～15%的人群存在胆道系统结石，其中每年有1%—3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。老年急性胆囊炎患者逐年增多，20%~30%的急性胆囊炎患者年龄为60~80岁，

而30%~40%患者年龄>80岁。一项对191例急性胆囊炎的研究表明：>80岁的急性胆囊炎的发病率为37.8%Ffaliasoos0U=51关Gagic1966-1971美国Girard1970-1986加

拿

大Addison1971-1990英国Bedirll1991-1994土耳其Gharaibeh1993-1900约旦Hafff1952-19e以色列Gingrich1976-1985美国Glenn1977-1987美国Kalllafas1981-1987美国Inoue1989-1993日本Savoca1994-1999美国死亡率高◆急性胆囊炎的总病死率为0—10%,而术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死亡率高达23—40%1、症状：主要症状是右上腹痛、恶心、呕吐和发烧。发病初期，疼痛多局限于上腹部剑突处，呈轻度持续性。之后疼痛逐渐加剧，并向右上腹部移动，疼痛。2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩击痛，炎症波及浆膜层时可出现反跳痛和肌紧张。左手大拇指放在胆囊处，其余手指放在肋骨处。让病人深吸一口气，让肝

脏下移。因拇指触及胆囊，疼痛会加重。病人会突然屏住呼吸，这叫做墨菲(Murphy)。)

符号。这是急性胆囊炎的典型表现。临床表现辅助检查◆实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。◆B超：可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。◆腹部CT:

胆囊周围出现的“晕圈”是急性胆囊炎最具有特征性的征象。◆MRI:

胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪

堆积主要特点◆起病慢：老年人病史长，基础疾病多，身体反应慢，吃药多◆病情演变不典型：老年人身体机能和抗病能力下降，对炎症的反应差，

对疼痛的反应也迟钝，反应性腹肌僵硬不明显◆

并发疾病较多：大多有慢性胆囊炎的基础。一胆囊炎症反复引起囊壁变脆、缺血、与周围脏器粘连、抗感染能力下降，易发生胆囊化脓、坏疽和

穿孔治疗原则◆1.内科治疗(1)卧床休息、禁食。(2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。(3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)。(4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。◆(5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。◆2.外科治疗：手术治疗◆主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹

膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症

发生率为7%~26%,总病死率

为0~10%◆急性胆囊炎患者一旦出现并发

症，往往提示预后不佳急性胆囊炎的危险因素◆蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等◆短期服用纤维素类、噻嗪类、

第三代头孢菌素类、红霉素、氨

苄西林等药物◆长期应用奥曲肽、激素替代治

疗均可能诱发急性胆囊炎病因及预后急性胆囊炎的并发症

02病历介绍病历介绍姓名：李XX

性别：男

年龄：101岁因“双下肢乏力1年半。”于20XX-8-7收入院大脑动脉粥样硬化一年多前，他因跌倒导致股骨粗隆间骨折，在另一家医院接受

了手术治疗。现在双下肢屈曲受限，右侧明显。11/9夜间出现

腹痛、腹胀，排便后略有缓解，但仍伴有发热疼痛，最高体温

37.6℃。检查示右上腹压痛。实验室检查示血中性粒细胞百分

率明显升高，PCT明显升高，血胆红素和转氨酶较前升高。耐

信护卫、诺诗帕给予对症止痛治疗。考虑急性胆囊炎。帕金森综合症；宫颈退行性疾病；颈动脉粥样硬化；窦性心

动过缓；高血压；糖尿病；

原发性甲状腺功能减退症；结节性

甲状腺肿；单纯性肾囊肿

；前列腺囊肿；骨松动；前列腺增

生伴钙化；老年性白内障；慢性乙型肝炎；类天疱疮对磺胺类抗生素过敏基本情况入院时间

入院诊断

现病史过敏史既往史生命体征BP:117/62mmHg,T:36.5℃,P:75次/分，R:20次/分四肢活动双下肢屈曲受限，右侧明显。双下肢乏力。跌倒/坠床风险跌倒/坠床风险评估表54分(高危)压疮风险Braden压疮评估量表12分(高危)DVT风险DVT临床诊断评估表1分(中危)吞咽功能标准吞咽功能评估(SSA)25分，误吸风险二级营养评估MNA-SF评分8分(有营养不良风险)自理能力评估ADL评分二便/睡眠睡眠可，大小便不能自理社会支持公费医疗，妻子经常探视护

理

评

估入院体检：BP:117/62mmHg,T:36.5℃,P:75次/分，R:20次/分。神志清楚、对答切题、检查合作。全身皮肤可见散在小出血点，前胸后背可见散在红疹，双手掌

皮肤稍红。咳嗽、咳白色稀痰，量中等化验提示血象不高，胸片未见新发病灶，考虑上呼吸道感染可能性大咳嗽、咳痰较前好转右下肢轻度水肿下肢血管彩超提示股浅静脉血栓，应用拜瑞妥抗凝治疗·仍少许咳嗽、咳少量白色粘痰·右下肢轻度水肿·甲状腺功能低下，T3

及TSH均低下，已加用优甲乐治疗·双下肢水肿明显，右侧为著。·双手掌再次出现多发米粒样皮疹，伴瘙痒，局部较红8-78-128-208-29

·考虑类天疱疮再发，已美卓乐加量，同时加用仙特明抗过敏治疗病情进展病情进展夜间出现腹痛、腹胀，排便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，面色潮红，最高体温37.6℃。查体右上腹部有压痛，予耐信护胃、诺士帕对症止痛治疗后好转9-11

·化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，PCT

明显升高，血胆红素及转氨酶较前升高·腹部彩超示：1、胆囊增大、胆囊壁水肿增厚。禁食、心电监测、血糖监测精神较差，反应迟钝，血压低，最低可达83/51mmHg,

心率93次/分，呼吸偏促，指脉氧饱和度波动在88%-94%。尿量少。咳嗽、咳大量白色粘痰。·多巴胺持续静脉泵入、增加补液量、加温加湿仪治疗、雾化化痰药物治疗。·留置胃管、尿管。血压115-135/60-72mmHg,

心率70-80次/分，指脉氧饱和度波动在95%左右停用多巴胺咳嗽、咳痰较前减少，为白色稀痰9-15停进食，进食少量白粥水·感染指标较前明显下降·转肽酶较前升高，天晴甘美护肝治疗9-16·腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿9-12体温血糖1540(15h)

180(15h②40

…

6负黑1

1口服·复可托·美卓乐·优甲乐·枸橼酸钾·仙特明非静脉·爱全乐、特布他林、

富露施·通达·亚胺培南·奥硝唑·奥美拉唑·天晴甘美

·白蛋白·营养袋(力太、

安达美、静脉用药治疗项目\时间2018-09-192018-09-172018-09-152018-09-13218-09-122018-29-112018-08-22018-8-10CRP7.0040.4070.003.90(4.702.834.528.15PCT2.4711.6734.2255.48

78.0499.800.040.10N37.535.636.739.9141.040.6141.042.1K

4.224.143.333.654.575.163.683.73CL07.407.6108.909.8108.708.5106.007.2CA2.452.342.082.202.352.402.472.29PO4.050.600.661.000.96MG0.870.850.870.820.79ALT20384462961252539GGT235309934139ALP8399814952ChE41003410381953274611AMS

22521611561

LQ898460实验室检查辅助检查03护理问题、护理措施护理问题营养失调-低于机体

需要量：与摄入不

足有关潜在并发症：压疮、

胆囊穿孔、胆汁性

腹膜炎等体温升高：与胆囊

感染、炎症反应有关清理呼吸道低效：

与痰多、痰粘、病

人无力咳出有关疼痛：与胆囊感染、

炎症反应有关2

351、疼痛◆观察疼痛的性质和程度◆

协助采取舒适的姿势，例如右侧卧以减少不适并

定时翻身◆

指导患者进行有节奏的深呼吸◆

按照指示服药◆

温和操作，安抚患者◆

家庭支持2、体温升高◆密切监测体温变化，观察病情变化(生命体征

腹痛情况、水电解质等◆鼻饲温开水◆温水擦浴3、清理呼吸道低效◆加温加湿仪辅助呼吸、雾化吸入◆观察咳嗽咳痰的情况，痰液的性质、量◆翻身拍背◆适时吸痰4、营养失调◆遵医嘱做好各项生化检查，监测电解质情况◆静脉高营养支持，补充电解质，维持正常体液平衡◆每天做好口腔护理◆监测24小时出入量◆注意病人皮肤的弹性5、饮食指导◆禁食→流质→半流质→普食◆饮食要规律，定时定量，少食多餐，每日5～7餐为宜，但不宜过饱◆低脂肪、低蛋白、低胆固醇，少量易消化少渣的流质或半流质◆严格控制脂肪和含胆固醇食物，脂肪总量以20～30g/d为宜◆蛋白质食用要适量，每日50～70g◆充足的维生素，多供给富含维生素A、B族及维生素C的食物◆多饮水，每日至少2000ml以上◆烹调方法上，多采用炖、烩、煮、蒸、汆等，忌用油煎、炸、炒等烹制方

法6、潜在并发症◆保持床单位及病人清洁舒适，定时翻身拍背◆静脉高营养支持◆每天做好口腔护理◆监测24小时出入量◆注意病人皮肤的弹性04讨论问题、总结对于基础病多的高龄老年

患者急性胆囊炎怎么避免

感染性休克?讨论◆积极评估和观察患者病情变化。老年患者反应和敏感性较差。实际病程与患者描述的病程不符。应该注意它◆高热、寒战和白细胞计数是反映患者炎症反应程度和疾病严

重程度的直接临床体征和实验室检查指标◆早起积极干预，抗感染治疗，及时控制炎症反应◆胆囊结石、糖尿病、高脂血症是急性胆囊炎的危险因素，是

急性胆囊炎患者发生并发症的危险因素。它们是老年人常见的基

础疾病，应重点关注腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒