乳糜胸护理查房(精制手工图文)

乳糜胸护理授课人：xxx目录

01

乳糜胸的定义

04

治疗措施02病因和发病机制03

临床表现护理措施健康宣教050601

乳糜胸的定义乳

糜

胸(Chylothorax):是指由于各种原因导致胸导管破裂或阻塞，使流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内，是一种罕见但相对严重的疾病。被压迫的肺正常肺乳糜胸胸膜·胸

导

管是人体最长的淋巴导管，全长约30~40cm,引流横膈以下及膈上左半侧的淋巴液。·它起始自第1~2腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈进入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，于第5胸椎处跨椎体斜向左上。在椎体

及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注入左静脉角(左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处)。胸导管解剖乳糜胸

Chylothorax左题干左锁骨下干乳糜池右腰干一肠干左腰干右淋巴导管—胸导管02

病因和发病机制·

先天性：产伤或胸导管闭锁，多见于新生儿。·外伤性(较常见)

:胸部外伤或胸腔内手术(如食管、主动脉、纵隔或心脏手术)可能会导致胸导管或其分支损伤，使乳糜液溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也会导致胸导管破裂。食管癌根治性切除术和先天性心脏病手术是乳糜胸最常见的原因。·

肿瘤性：胸腔内肿瘤(如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌)压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。·

其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞，目前较少见。乳糜胸

Chylothorax病

因·

当胸导管受压或阻塞时，导管内压力增高，导致纵隔内的导管或其分支破裂，引起乳糜液反流溢入纵隔，然后穿透纵隔进入胸腔，形成乳糜液。乳糜性胸腔积液。·

肺内和肋间淋巴管也可能因高胸导管压力而受损。·在扩张性反流中，乳糜液不通过纵隔直接渗入胸腔。·

由于解剖原因，当第五胸椎以下发生梗阻或受压时，只会出现右侧乳糜胸。

当发生在第五胸椎以上时，就发病机制会出现双侧乳糜胸。乳糜胸

Chylothorax左题干左锁骨下干乳糜池—右腰干—肠干左腰干右淋巴导管—胸导管03

临床表现·

临

床

表

现

：由于胸导管破裂，乳糜液溢出，可出现压迫症状，如胸闷、气短、呼吸困难、

纵隔移位等，在做重体力活动或大量进食时尤为明显。

脂肪类食物。·

并

发

症

：由于脂肪、蛋白质、电解质等丢失过多而出现营养不良，或者由于T淋巴细胞过多丢失而出现免疫功能缺陷。乳糜胸chylothorax气管右肺—临床表现乳糜胸

Chylothorax左肺·

查

体

：可见患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。·诊

断

：可以根据临床症状、X

线检查、胸腔穿刺和胸腔引流液来确定。乳糜液呈乳白色、无味、不易凝固，

一般乳糜液放置后常分两层，上层为脂肪层，下层为液体。若加入乙醚摇荡后脂肪析出而变

清澈，或苏丹皿染色找到脂肪滴，细胞计数以淋巴细胞为主，即可作出乳糜胸的诊断。临床表现乳糜胸

Chylothorax04

治疗措施保守治疗：旨在通过营养措施减少乳糜液的产生，并通过乳糜液引流控制症状，使淋巴管自发闭合。

具体措施：·静脉营养支持：避免肠内脂肪摄入，以减少乳糜液的产生。·胸腔内注射胸膜粘连剂：促进胸膜粘连，以封闭胸导管瘘口。·胸腔引流：胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管，保证肺完全膨胀。治疗原则：·

积极治疗原发疾病·

术后低脂饮食·静脉补充脂肪乳、白蛋白及其他营养物质·胸腔穿刺引流或闭式引流·内科治疗无效者需行手术治疗治疗措施乳糜胸

Chylothorax手术治疗：适应症：·

保守治疗两周以上无明显效果者；·每24小时乳糜液流失量超过1000ml且无减少趋势者应尽快接受手术治疗；·对于食管癌术后并发乳糜胸的患者，如保守治疗无效，应尽早采取手术治疗。由于食管癌患者术前营养状况较差，且胸导管损伤往往在其主干，侧支循环被破坏，自然愈合的机会很小。手术：·

通过开胸或胸腔镜查找胸导管裂口，行修补缝合或予以结扎。·

当天手术前2～3小时，从留置胃管内注入高脂肪饮料，内加入美蓝，有利于术中寻找胸导管及其分支的破损部位。治疗措施乳糜胸

Chylothorax05

护理措施■

病情观察：早期发现乳糜胸：(1)乳糜胸多发生在开胸术后1～7天内。术后7天内严密观察患者生命体征，听取患者胸闷、气促、呼吸困难等主诉。(2)观察引流液：术后观察引流量的异常增加或减少以及引流液颜色的变化。若怀疑有乳糜胸,应及时报告医生，并收集胸腔引流液进行检查。(3)患者确诊乳糜胸后，立即协助患者取半卧位，继续吸氧，维持氧流量3～5L/min,

密切观察有无胸闷、呼吸困难症状得到改善。禁食期间，注意电解质不平衡的症状。护理措施乳糜胸

Chylothorax饮食护理：(1)饮食控制是治疗乳糜胸的有效方法之一。选择高热量、高蛋白、易消化、低脂肪或无脂肪的饮食。多吃新鲜水果和蔬菜，增加维生素摄入量，少吃煎、炸、熏、烤、腌制食物，进餐时避免暴饮暴食。(2)在控制患者饮食的同时给予静脉营养支持。可静脉补充水、电解质、蛋白质、脂肪乳等，防止严重代谢素乱。静脉营养输注时，要特别注意末梢血管的维护，尽量使用中心静脉，有计划地使用病人的静脉，加强对静脉的保护。护理措施乳糜胸

Chylothorax预防感染：·

因乳糜液中富含蛋白质、脂溶性维生素等营养物质，随着乳糜液的大量丢失而导致患者免疫功能低下，易继发感染，另外胸腔引流管的置入也增加了感染的风险。·

预防措施：(1)遵医嘱使用抗生素；(2)鼓励并协助患者深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，行雾化吸入，必要时吸痰；(3)密切观察体温，局部伤口和全身情况；(4)在进行胸腔闭式引流过程中，严格无菌操作，保持引流管通畅，预防胸腔继发感染；(5)一般护理：加强病室的通风，保持空气流通和适宜的温湿度，限制探视人员。

护理措施乳糜胸

Chylothorax胸腔闭式引流的护理：(1)保持引流管通畅、有效的引流：密切监测引流液的色、质、量，及时了解病情变化。乳糜液中含有大量的血浆、脂肪、淋巴细胞等是细菌良好的培养基，因此，保持胸腔引流管的通畅、防止逆行性感染尤为重要。定期以离心方向挤压胸腔引流管，可以有效防治血块凝结阻塞引流管。(2)体位：置管后病人取半卧位，床头抬高30～45°,有利于呼吸及胸腔积液的引流。(3)引流管和引流瓶的固定：引流管保持固定妥当，衔接紧密，避免扭曲、受压和滑落。指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。引流瓶应放置在低于病人切口40~60cm

的位置，保证有效引流，下床活动时避免引流袋过高，引流液倒流引起逆行感染。护理措施乳糜胸

Chylothorax手术治疗-术前护理：(1)呼吸道准备：指导病人如何有效呼吸、咳嗽，锻炼肺活量，有利于术后肺的复张。(2)疼痛的护理：如患者伴有疼痛症状，应及时对患者进行疼痛评估。遵医嘱使用镇痛药物或指导患者采取非药物治疗的措施减轻疼痛症状，包括一些放松技术、舒缓音乐等。(3)皮肤准备：根据手术方式决定备皮区域，不经腹手术者备两侧腋窝及胸部，经腹手术者还需备腹部及腹股沟区皮肤。(4)心理护理：患者并发乳糜胸后，大多因住院时间长而致精神较紧张，常常因担心预后而感到悲观失望、焦虑、无助、恐惧等给予心理疏导，介绍乳糜胸的相关知识，增加病人战胜疾病的信心。

护理措施乳糜胸

Chylothorax手术治疗-术后护理：(1)呼吸道的护理：给病人讲解术后咳嗽的重要性，指导患者进行呼吸训练及有效咳嗽，定时协助病人翻身叩背，促进肺的复张。痰液粘稠不易咳出者，可行雾化吸入，必要时经口、鼻

吸痰，确保呼吸道通畅，减少肺部并发症。(2)疼痛的护理。(3)胸腔闭式引流的护理。(4)心理护理。护理措施乳糜胸

Chylothorax06

健康宣教·

生活习惯：戒烟，限酒，保持环境空气流通、清新，根据气候、个人体质及时增减衣服，防止受凉感冒。·

合理饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。·

适量运动：每天根据自己的耐受程度进行体育锻炼。每天进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，训练肺功能。·

复查：定期门诊复查，如有不适随时就医。

健康宣教乳糜胸

Chylothorax乳糜胸

Chylothorax

总

结

·乳糜胸是一种罕见但相对严重的疾病，在护理胸部大手术的患者时，应严密观察患者术后7d

内的生命体征，倾听病人关于胸闷、气促、呼吸困难等主诉。严密观察患者引流液的量、性质，警惕乳糜胸发生。·对于确诊乳糜胸患者时应严密观察病情、严格控制饮食及营养支持、做好胸腔引流的护理以及心理护理等，促进患者的早日康复。·患者出院后为其提供随诊，关注患者病情进展情况，从而给予患者最大的社会支持。◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3

点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10

秒钟以上20次/组，2-3组/天。(2)三点支撑法◆腰背