直插癌护理查房课件

护理查房普外科直插癌护理查房病情简介患者张和平，男性，61岁。主诉：直肠癌术后半年化疗。入院症见：下腹坠胀感，频繁便血，每次便血约4-5滴，约半小时一次，小便调，舌红苔腻，有裂纹，脉滑。直插癌护理查房既往史既往血压较高，服药后血压正常，现血压正常，未服药。2014-01-26在我科行腹腔镜直肠Ca切除术，我院腹部彩超：前列腺增大，全腹CT：肝脏点状钙化灶，否认糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史、重大外伤史，对“磺胺”过敏，否认食物过敏史，预防接种史不详。直插癌护理查房个人史长期居住于四川郫县。吸烟史43+年，平均3包/天，现已戒烟；饮酒史43+年，2-3两/天。否认疫区居住史。家族史：儿子及配偶均体健，否认家族遗传病史。直插癌护理查房辅助检查腹部CT回示：直肠局部病灶，提示复发可能性大，伴盆腔内小淋巴结增多。内镜检查示：1、直肠Ca？2、乙状结肠息肉。病理报告：直肠高分化腺癌，浸润粘膜肌，炎性坏死；乙状结肠腺瘤性息肉。直插癌护理查房初步诊断中医诊断：肠积-湿热蕴结西医诊断：1、直肠Ca术后复发2、乙状结肠息肉3、前列腺增生直插癌护理查房诊疗经过1、入院后积极完善相关检查及术前准备。2、于2015-09-17在全麻下行剖腹探查+结肠造瘘+肠粘连松解术，术毕安返病房，一根血浆引流管通畅在位，造瘘口予尼莫地平注射液外敷，持续胃肠减压及保留尿管。术后于一级护理、持续心电监护及吸氧，遵医嘱予拉氧头孢、怕珠沙星抗炎，泮托拉唑护胃，氨甲环酸、卡络磺钠止血，转化糖补液等对症治疗，并严密观察患者生命体征、伤口敷料及引流情况。直插癌护理查房诊疗经过3、术后第一天遵医嘱停心电监护及吸氧，遵医嘱停胃肠减压。4、术后第第三天造口开放，接造口袋。5、术后第五天开始进食。6、术后第八天，遵医嘱拔除尿管及血浆引流管。直插癌护理查房术后诊断1、直肠Ca术后2、结肠造瘘术后3、肠粘连4、轻度贫血5、低蛋白血症6、前列腺增生直插癌护理查房术后护理诊断1、疼痛：与手术创伤有关。2、自我形象紊乱：与人工造瘘口后排便方式改变有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食水、低蛋白血症、轻度贫血有关。4、排尿困难：与前列腺增生有关。5、焦虑：与担心手术预后有关。6、知识缺乏：缺乏结肠造瘘术后的护理知识。7、潜在并发症：感染、肠粘连、肠瘘、造口缺血坏死、造口周围皮炎、皮肤完整性受损等。直插癌护理查房P1.疼痛：与手术创伤有关。护理目标：疼痛缓解或减轻。护理措施：1、教会患者正确使用镇痛泵。2、术后6小时指导患者采取半卧位，以减轻切口张力，有助于疼痛缓解。同时有利于腹腔引流，减少渗出液对脏器的刺激。3、指导患者有节律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。4、保持各引流管通畅，减轻腹胀腹痛。O:患者自诉疼痛能忍受。直插癌护理查房P2.自我形象紊乱：与人工造瘘口后排便方式改变有关护理目标：患者能适应新的排便方式，并自我认可。护理措施：1、观察患者是否出现否认、哀伤或者生气的情绪反应，鼓励患者及家属说出对造口的感觉和感受程度。2、保护患者隐私，在换药、更换造口袋等护理操作前，应予适当遮盖。3、促使患者以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。4、患者及家属参与造口的护理。O:患者能正视造口的建立，适应新的排便方式，家属共同参与造口的护理直插癌护理查房P3.营养失调：低于机体需要量与禁食水、低蛋白血症、轻度贫血有关。

护理目标：住院期间患者体重不下降。实验室检查血红蛋白及白蛋白恢复正常。护理措施：1、术后早期禁食，遵医嘱给予肠道外营养，遵医嘱静脉补液、静脉输血、输入人血白蛋白。并记录24h出入量。2、协助患者勤翻身，尽早排气，尽早进食。肠道功能恢复后，进食易消化、高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主。少食可产生刺激性气味或胀气的食物，如洋葱、大蒜、牛奶、山芋、豆类等。3、加强口腔护理，保持口腔清洁清新，以增进食欲。4、定期称重及抽血检查，了解患者贫血及低蛋白血症是否有所好转。O：患者术后第五天开始进食，9月26日白蛋白34.6l/g，10月5日血红蛋白133g/l。（9月19日白蛋白28.9g/l，血红蛋白133g/l）直插癌护理查房P4.排尿困难：与前列腺增生有关。

护理目标：排尿正常。护理措施：1、保留尿管期间间断夹管，每日予会阴护理，记录24h尿量。恢复饮食后嘱患者多饮水，防止尿路感染。2、拔除尿管后，观察患者排尿是否通畅，有无不适，如排尿困难，可予患者听流水声，热熨下腹部以利于排尿。O：患者排尿正常，无不适。直插癌护理查房P5.焦虑：与担心手术预后有关护理目标：患者未发生过度焦虑或焦虑减轻。护理措施：1、关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，指导患者及家属了解疾病相关知识，了解疾病的治疗护理进展。以树立与疾病作斗争的勇气与信心。2、介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。3、指导患者放松技术，如深呼吸、听音乐等。O：患者焦虑情绪有所缓解。直插癌护理查房P6.知识缺乏：缺乏结肠造瘘术后的护理知识护理目标：病人能掌握疾病相关知识。护理措施：1、指导患者正确使用造口袋，根据病人情况及造口大小选择适宜的造口袋，当造口袋内满1/3的排泄物时，须及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯己定溶液清洗皮肤，擦干后涂上造口护肤粉保护皮肤。除一次性造口袋外，造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000氯己定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干已被下次替换。直插癌护理查房P6.知识缺乏：缺乏结肠造瘘术后的护理知识2、为避免造口狭窄，在造口拆线、愈合后每日定时用试食指、中指扩肛一次，第二节能插入即可。并告知患者在出院后2-3月内应每1-2周扩肛一次。并观察有无腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄症状。直插癌护理查房3、造瘘术后饮食护理：营养均衡，不要偏食。进食时，尽量干湿分开以便大便成形。规律饮食，勿暴饮暴食，暴饮暴食会增加排泄量及排泄次数。少食易产气和产生异味的食物，易产气的食物有：啤酒、汽水、豆类等，易产生异味的食物有：洋葱、蒜、芹菜等。避免进食容易引起腹泻的食物，如咖喱、绿豆、菠菜、花椒、八角等。适量进食含粗纤维的食物有助于粪便的形成，但当遇造口狭窄时，进食粗纤维食物后，容易引起造口梗阻。含粗纤维较多的食物有玉米、芹菜、南瓜、红薯、卷心菜、莴笋、叶类蔬菜等。直插癌护理查房4、生活护理：造口患者宜衣着宽松、柔软、舒适、有弹性的衣服，避免摩擦或压迫造口。洗澡时可脱下造口袋，用无香精的中性沐浴液。可选择太极拳、散步、体操、游泳、跑步等运动。游泳时最好换上一件式无碳片闭口袋。不宜进行撞击性运动，如跳水、摔跤等。避免举重运动，避免重体力劳动，以防造口旁疝、脱垂的发生。O：患者掌握造瘘口相关知识。直插癌护理查房P7.潜在并发症：感染、肠粘连、肠瘘、造口缺血坏死、造口周围皮炎、皮肤完整性受损等护理目标：无并发症发生。护理措施：1、做好病情观察，监测生命体征，观察伤口情况，每天换药，做好引流管管护理，保持引流通畅，观察引