小儿肺炎PBL+CBL教学查房

小儿肺炎PBL＋CBL教学查房适用于工作汇报/年终总结/工作计划等点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

PBL（Problem-BasedLearning）：是一套设计学习情境的完整方法，也称作问题式学习，最早起源于20世纪50年代的医学教育。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。

CBL（CaseBasedLearning）：是PBL教学法发展而来，是以临床案例为基础，设计与之相关的问题，引导并启发学生围绕问题展开讨论的一种小组讨论式教学法。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本成员介绍：

引导员：***记录员：***责任护士：***讨论组成员：*********

*********点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病例：冯**，女，3月，因“鼻塞、咳嗽5天”于2018-10-14入院。患儿5天前受凉后出现鼻塞、咳嗽，伴流清涕，鼻塞以清晨及夜间为主，呈单声咳嗽，无时间性，无气促、呼吸困难、喘息，无犬吠样及鸡鸣样咳嗽，无发热、畏寒、寒战、抽搐，无呕吐、腹泻、腹胀、恶心，门诊以”肺部感染“收入我科。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本查体T38.7℃，HR136次/分，R35次/分，体重8kg，神志清楚，精神可，面色、口唇红润，双眼睑无水肿，双侧瞳孔圆形等大，直径约3mm，对光反射灵敏；咽部充血，未见脓点，无三凹征，颈软，气管居中，未扪及颈部淋巴结肿大，双肺叩清，呼吸音粗，可闻及少量湿性音，心界不大，心率136次/分，心前区闻及5/6级收缩期杂音，腹稍隆，腹软，全腹无触哭，肝脾未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，生理反射正常，未引出病理征。2018-10-2410:30出现气促明显，哭吵，呈刺激性串咳，伴喘憋，查体：T36.8℃，HR：162次/分，R52次/分，烦躁，精神欠佳，口周稍发绀，偶有鼻翼煽动。病例：点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1、诊断及定义：诊断：入院诊断：支气管肺炎修正诊断：重症肺炎定义：肺炎是由不同病原体或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定的湿罗音为特征。一年四季均可发病，冬春季节多见。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2、病因及病理生理细菌：肺炎链球菌、链球菌、葡

萄球菌、革兰阴性菌及

厌氧菌病因

病毒：呼吸道合胞病毒，腺病毒、流感病毒、副流感病毒点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本添加文本病理生理：病原体侵入肺部，引起支气管粘膜水肿管腔变狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气2、病因及病理生理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2、病因及病理生理：换气功能障碍主要引起低氧血症，患儿出现鼻扇和三凹征，重症者可产生呼吸衰竭、缺氧和二氧化碳潴留，毒血症。从而引起循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本3、分类：病理：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺

炎病因：感染性肺炎和非感染性肺炎病程：急性肺炎（＜1月）迁延性肺炎（1-3月）慢性肺炎（＞3月）病情：轻症肺炎和重症肺炎表现：典型肺炎和非典型性肺炎发生地区：社区获得性肺炎、院内获得性肺

炎点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4、临床表现（1）轻症肺炎：仅表现为呼吸系统症状和

相应的肺部体征。症状：起病急，发热、咳嗽、气

促和肺部固定的中细湿罗

音（2）重症肺炎：除上述症状外，常有神经、

化和循环系统受累。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4、临床表现①循环系统：呼吸心率增快，烦燥不安、面

色苍白或发绀，心音低钝、奔

马律，肝大。②神经系统：发生中毒性脑病时出现嗜睡、

意识障碍、惊厥、前囟隆起等

等。③消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻。中毒

性肠麻痹时出现腹胀，呼吸

困难加重，肠鸣音消失，发

生消化道出血时呕吐咖啡样

物，柏油样便。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本5、辅助检查1、外周血检查2、病原学检查3、胸部影像学检查点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本该患儿辅助检查血常规：白细胞11.5×109/L，中性

粒细胞比率33%，血红蛋白：110g/L

痰培养：流感嗜血杆菌

胸片提示：双肺支气管肺炎点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本患儿的治疗一级护理，下病危，持续鼻导管吸氧0.5-1L/分、物理排痰、心电监护及指脉氧监测。先后予头孢唑林钠、头孢呋辛、及头孢哌酮舒巴坦＋苯唑西林抗感染盐酸氨溴索化痰布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛甲泼尼龙解痉平喘，减轻炎症反应去乙酰毛花苷＋呋塞米强心利尿点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本思考:1.雾化吸入的注意事项？2.物理排痰的注意事项？3.应用强心剂的注意事项？4.什么是体循环，什么是肺循环？点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本Bra80%Heart90%Lungs70%Liver60%Stomach50%Colorectal20%Bra80%Heart90%Lungs70%Liver60%Stomach50%Colorectal20%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本7、护理诊断（1）气体交换受损与肺部炎症有关（2）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，

患儿体弱、无力排痰有关（3）体温过高与肺部感染有关（4）营养失调与摄入不足、消耗增加有关（5）并发症心力衰竭（6）潜在并发症中毒性脑病、中毒性肠麻痹点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本8、护理措施改善呼吸功能：①给予氧气吸入，改善缺氧②保持病房安静，空气清新③操作集中进行，减少刺激，遵医嘱给予抗生素治疗肺部炎症保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，必要

时吸痰维持正常体温：监测体温情况，警惕高热惊厥生。

采取相应的降温措施营养支持密切观察病情点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本9、健康教育在院的健康教育1休息、饮食及生活护理2气道管理3氧疗及心电监护注意事项4用药宣教5心理支持点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病程进展心脏彩超结果回示：（1）先天性心脏病：室间隔缺损（2）左室向心性肥厚，左房、左室、右室内径增大点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本先天性心脏病先天性心脏病：是胎儿期心脏及大血管发育

异常所致的先天性畸形。环

境和遗传因素相互作用的结

果。①遗传因素：特别是染色体畸变；②环境因素：宫内感染、孕母缺乏叶酸等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本常见的先心病室间隔缺损:最常见（30%-50%）房间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症点击添加文本点击添加文本点击添加