上海市政管道工程非开挖工程用表

表B.0.7顶管、盾构工作井报审、报验表工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目顶管、盾构工作井工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管、盾构工作井分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-32-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称顶管、盾构工作井验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1工程用材料质量要求第6.2.1-1条2工程用材料质量要求第6.2.1-2条3混凝土结构性能及外观质量要求第6.3.1-3条般项目1结构渗漏现象第6.3.1-4条2井后背墙、后座施工要求第6.3.1-5条3两轨道安装质量要求第6.3.1-6条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值4井内导管安装顶面顶管每座每导轨+3,0120121120211盾构+5,0323232043400水平位置顶管每导轨3220000012202盾构5032020431012两轨顶管2个断面000110001盾构032030404035盾构后座管片每环底部198 50水平轴线1618556井尺寸矩形每侧长每座2不少于设计要求半径竖、水平7进、出预留洞置每个垂直各18742寸4 -118-1-14-58-18-48井底板高程每座-44-153-24-149工作井后背墙垂直度每座10.1%H水平扭转度0.1%L施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年监理单位验收结论专业监理工程师：年月日注：H为后背墙的高度（mm);L为后背墙的长度（mm)。 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目顶管、盾构工作井基坑开挖工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管、盾构工作井基坑开挖分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-33-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称顶管、盾构工作井基坑开挖验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号市政地下工程施工质量验收规范DG/TJ08-236-2013施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1基坑边坡和平台宽度要求第5.3.8条2基坑内应设置排水设施，开挖后不应积水第5.3.9条3基坑底部标高符合规定，不应超挖第5.3.10条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值4基底标高㎡~400㎡10，-20-5-13-1-100-1-15-18-19-8-10-125边坡坡度每边2小于设计要求6长度、宽度+200，-0-28-45-157平台宽度+100，--1647-21-468-31一般项目1坑底表面平整度㎡1430施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师： 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目顶管、盾构工作井基坑回填工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管、盾构工作井基坑回填分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-34-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称顶管、盾构工作井基坑回填验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号市政地下工程施工质量验收规范DG/TJ08-236-2013施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值主控项目1标高每段基坑或长50m5-284-17-20-26-140-2322分层压实度2按设计要求一般项目12按设计要求2表面平整度5207施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师： 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目顶管法始发与接收洞口施工工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管法始发与接收洞口施工分项工程检验批施工质量验收记录施检（PG）-35-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称顶管法始发与接收洞口施工验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号市政地下工程施工质量验收规范DG/TJ08-236-2013施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1第8.3.6条一般项目1,不漏水，并具有耐磨、第8.3.7条施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：年月日 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目顶管、盾构预制钢筋砼工作沉井结构工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管、盾构工作井分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-36-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称顶管、盾构预制钢筋砼工作沉井结构验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号市政地下工程施工质量验收规范DG/TJ08-236-2013施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1砼的原材料、配合比要求第7.2.13条2预制结构砼强度等级要求第7.2.14条3预制结构外观质量要求第7.2.15条般项目1预制结构外观质量不宜有一般缺陷第7.2.16条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值2平面尺寸长度每边(圆形沉2324-12-14-814-1985直径（圆形）每节26对角线每条)27井壁厚度每边(圆形沉-6-805-13142-808井壁、隔墙垂直度9预埋件每件1-1-98-1602-70预埋件、预留孔位移每孔)1-48-110-115-216施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：线位置时，应沿纵、横两个方向测量，并取其中的较大值。 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目顶管、盾构预制钢筋砼工作沉井下沉工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管、盾构预制钢筋砼工作沉井下沉分项工程检验批施工质量验收记录施检（PG）-37-单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称顶管、盾构预制钢筋砼工作沉井下沉验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号市政地下工程施工质量验收规范DG/TJ08-236-2013施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1下沉时砼强度要求第7.3.15条般项目1垫层或承垫木的抽除等要求第7.3.19条2排水法下沉要求第7.3.20条3下沉施工参数要求第7.3.21条4挖土法下沉要求第7.3.22条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值5下沉阶段1.5%~2.0%）L且终沉6位移≤1.5%H且终沉7终沉后刃脚平均标高每座4-24-64-50-15-66-768刃脚中心线位移H≥10m每边1H＜10m19任何两角的顶面高差L≥10m每角2且≤300L＜10m2施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年监理单位验收结论专业监理工程师：年月日沉速度较快时应适当增加测量频率。每次下沉稳定后应进行四角高差和中心位移测量。钢筋砼工作沉井结构封 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目钢筋砼工作沉井结构封底工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。钢筋砼工作沉井结构封底分项工程检验批施工质量验收记录施检（PG）-38-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称钢筋砼工作沉井结构封底验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号市政地下工程施工质量验收规范DG/TJ08-236-2013施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1沉井封底前8h累计自沉量不应大于10mm。第7.4.12条2封底混凝土强度和厚度应满足设计文件规定。第7.4.13条一般项目1沉井封底前坑底标高应符合设计文件规定。第7.4.14条2泄水井应在沉井底板混凝土强度达到设计值并具备抗浮能力后进行封第7.4.15条3沉井底板与井壁接缝处的防水处理应符合设计第7.4.16条施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师： 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目顶管管道钢筋混凝土管管材工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管管道钢筋混凝土管管材分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-39-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称顶管管道钢筋混凝土管管材验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1管材进场质量要求第6.3.1-1条2钢筋混凝土管材外观要求第6.3.1-2条3柔性接口进场质量要求第6.3.1-4条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值4承口各细部内径每出厂检验批机抽根每断面共2点015插口各细部外径0116钢承口工作面长度周长4点7插口工作面长度08管端面平整度109管端面垂直度154.24.92.53.93.60.74.20.80一般项目1混凝土管表面质量要求第6.3.1-5条2柔性接头橡胶圈外型要求第6.3.1-7条3垫衬、填缝等材料质量要求第6.3.1-8条施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目顶管管道的玻璃钢夹砂管管材工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。顶管管道玻璃钢夹砂管管材分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-40-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称顶管管道的玻璃钢夹砂管管材验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1管材进场质量要求第6.3.1-1条2管材性能及外观要求第6.3.1-3条3接口橡胶圈进场质量要求第6.3.1-4条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值4承口各细部内径每出厂检验批机抽根每断面共2点005插口各细部外径6承口工作面长度周长4点00007插口工作面长度18管壁平整度每节4点0.30.80.800.40.60.19管壁厚度每断面共4点平均值≥设计要求，最小值≥95%设计要求管端面垂直度每端面1点(最大值)0.20.300.80.60.30.7般项目1玻璃钢夹砂管表面质量要求第6.3.1-6条2柔性接头橡胶圈外型要求第6.3.1-7条3垫衬、填缝等材料质量要求第6.3.1-8条施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目直线顶管施工工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。检验批施工质量验收记录施检(PG)-41-单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称直线顶管施工验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1工程材料进场质量要求第6.3.2-1条2量要求第6.3.2-2条3径质量要求第6.3.2-3条4管道接口部位质量要求第6.3.2-4条5第6.3.2-5条般项目1管道内外形质量要求第6.3.2-6条2洞圈处理质量要求第6.3.2-7条3管内防腐质量要求第6.3.2-8条4管内清洁要求第6.3.2-9条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值5直线顶管水平轴线顶进长度＜300m每管节1300m≤顶进长度<顶进长度≥1000mL/106直线顶管内底高程顶进长度<300mDi＜3000m+30，-40-242-25Di≥1500m+40，-50-15 -38-19-24-46 46-10300m≤顶进长度<+60，-80-24-18-17-18-689-43-69-409顶进长度≥1000m+80，-100-43-39-78-643-27-12 7相邻管间错口玻璃钢夹砂管0.50.80.20.20.80.90.30.2钢筋混凝土管且≤2089对顶时两端错口64施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：年月日曲线顶管的设计曲率半径（mm）。工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目曲线顶管施工工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。检验批施工质量验收记录施检(PG)-42-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称曲线顶管施工验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1管材等进场质量要求第6.3.2-1条2接口安装要求第6.3.2-2条3实际曲率半径质量要求第6.3.2-3条4管道接口部位质量要求第6.3.2-4条5要求第6.3.2-5条般项目1管道内质量要求第6.3.2-6条2洞圈处理质量要求第6.3.2-7条3管内防腐质量要求第6.3.2-8条4管内清洁要求第6.3.2-9条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值5每管节4154908324394144841647-70-24 -22-4912 70.40.30.20.90.60.7钢筋混凝土管89对顶时两端错口2施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日曲线顶管的设计曲率半径（mm）。工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目水平管道内垂直顶升工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。水平管道内垂直顶升分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-43-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称水平管道内垂直顶升验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1管材产品质量要求第6.3.3-1条2管道外观质量要求第6.3.3-2条3管道防水、防腐质量要求第6.3.3-3条般项目1管材接口质量要求第6.3.3-4条2管道防水、防腐及阴极保护安装质量要求第6.3.3-5条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值3顶升管帽盖顶面高程每根-25-104-13-954顶升装垂直度每节各1点≤1.5‰H管连接端面平行度且≤25顶升管道间错口1196804816顶升管道垂直度每根7顶升管的沿水平管纵向顶头座管22沿水平管横向69138开口管顶升口中心轴线沿水平管纵向每处62沿水平管横向6604施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日注：H为垂直顶升管总长度（mm）；Do为垂直顶升管外径（mm）。 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目φ4000钢筋砼顶管进出洞洞口加固工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。检验批施工质量验收记录施检（PG）-35-单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称φ4000钢筋砼顶管进出洞洞口加固验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1止水密封装置应符合设计文件夫定，止水密封件应与井壁密贴,在注浆压力下不外翻，不漏水，并具有耐磨、抗折性能第4.4.14-1条2洞口外土体采用加固措施，其强度和止水效果应满足设计或及施工工艺要求。施工过程中必须随时检查加固料用量、桩长、复搅长度及施工中有无异常情况，记录其处理方法及措施第4.4.14-2条，3成桩7天内浅部开挖桩头，其深度宜为0.5m,目测检查搅拌的均匀性，测量成桩直径。检查频率为10%；在成桩7天内采用轻便触探仪检查桩的质量,其桩身强度应≥0.3MPa，触探点在桩径方向1/4处，抽检频率为2%第4.4.14-2条，2），4水泥土搅拌桩的桩身强度在成桩14天内采用原位十字板剪切试验综合确定，每个洞口水泥搅拌桩加固区取点位置应沿洞口上下左右均匀布置第4.4.14-2条，施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师： 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目φ4000钢筋砼管道顶管顶进工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。检验批施工质量验收记录施检(PG)-45-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称φ4000钢筋砼管道顶管顶进验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号φ4000钢筋混凝土顶管管节制作及顶进施工验收标准（试行）沪水务［2012］811号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1工作井（坑）后靠结构的强度和刚度应符合设计文件及施工工艺规定第4.5.10-1条2钢筋砼管材进场要求第4.5.10-2条3管节及附件等材料质量要求第4.5.10-3条4接口橡胶圈安装要求第4.5.10-4条5管道的管底坡度及曲率要求第4.5.10-5条6管道接口端部要求第4.5.10-6条7管道防水、防腐蚀处理及渗漏水要求第4.5.10-7条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值3钢套环承口各细部内径每出厂批机抽根2004插口各细部外径2014101105插口工作面长度406管端面垂直度18173507207555施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表B.0.7φ4000钢筋砼管道顶管报审、报验表工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目φ4000钢筋砼管道顶管工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。检验批施工质量验收记录施检(PG)-46-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称φ4000钢筋砼管道顶管验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号φ4000钢筋混凝土顶管管节制作及顶进施工验收标准（试行）沪水务［2012］811号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1导轨选用材料及安装要求第4.5.10-1条2顶进传力后靠墙设置要求第4.5.10-2条3止水橡胶圈粘接剂涂刷要求第4.5.10-4条4管节拼装要求第4.5.10-5条5橡胶圈的性能指标要求第4.5.10-6条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值6直线顶管水平轴线L＜300m每管节1-1643-189-13-59-230-56-47300m≤L<-33346-85-6248L≥1000m047直线顶管内底高程L＜300m-6-50-10-23-19-34300m≤L<-20-49-28-1543-42L≥1000m+80，-100-34-29-8-9-442-928曲线顶管水平水平轴线9+100，邻管间错口766822施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日注：L为顶进长度。 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目φ4000钢筋砼顶管管道内防腐工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。检验批施工质量验收记录施检(PG)-47-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称φ4000钢筋砼顶管管道内防腐验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1内防腐层材料应符合国家相关标准规定和设计要求第5.0.8-1条2混凝土基层平整、洁防腐结构层符合设计文件要求第5.0.8-2条3防腐层无气泡、开裂第5.0.8-3条一般项目1防腐层表面应平整、光滑，无划痕、透底、色差等，湿膜应无流淌现象第5.0.8-1条2防腐层的平均干膜厚度不应小于设计要求,其最小值不应小于85%的设计要求第5.0.8-2条3附着力经检验合格第5.0.8-3条施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师： 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目φ4000钢筋砼顶管管道接口嵌缝工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。检验批施工质量验收记录施检(PG)-48-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称φ4000钢筋砼顶管管道接口嵌缝验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号φ4000钢筋混凝土顶管管节制作及顶进施工验收标准（试行）沪水务［2012］811号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1密封胶材料应符合国家相关标准规定和设计要求第6.0.3-1条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值2密封胶密封胶每条4点30.30.72.30.20.70.52.10.22.23密封胶抽检1%，但不少于3条粘结剥离有效面积比≥般项目1槽内无浮灰残渣，无湿迹。槽缝砼两内侧无漏涂现象第6.0.3-2条2密封胶施工应符合GB50208相关规定第6.0.3-3条3伸缩缝基槽槽宽逐条检测是,每条4点4槽深32.922.42.12.22.612.60.10.92.8施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日表B.0.7盾构管道管片制作报审、报验表工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目盾构管道管片制作工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。盾构管道管片制作分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-49-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称盾构管道管片制作验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1工厂预制管片的产品质量要求第6.4.1-1条2管片现场制作时要求第6.4.1-2条3管片混凝土强度、性能要求第6.4.1-3条4管片的外观质量要求第6.4.1-4条5管片的抗渗试验要求第6.4.1-5条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值1模板拼装每块钢模6002弧弦长200003底座夹角4000000004全检000536对角线20007管片尺寸每块各3点08弧弦长两端面各1点09管片的厚度+3，-1100环面平整度00.1000.1000.10.10.100垂直度4点10.10.10.80.300.40.30.80.20.600.3螺栓孔位置0000螺栓孔直径0施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：年月日工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目管片水平拼接工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。检验批施工质量验收记录施检(PG)-50-单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称管片水平拼接验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值1环缝间隙每条缝6点0.30.10.700.50.40.80.80.712纵缝间隙6点0.40.20.80.70.700.60.10.83成环后内径（不放衬每环4点14成环后外径（不放衬4点+4，-25纵、环向螺栓穿进后,螺栓杆与螺孔的间隙每处各1点D1-D2＜20.10.70.50.40般项目1管片表面质量要求第6.4.1-8条2管片预埋质量要求第6.4.1-9条3防水密封条安装凹槽要求第6.4.1-10条施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：盾构管道钢筋混凝土管 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目盾构管道钢筋混凝土管片钢筋工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。盾构管道钢筋混凝土管片钢筋分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-51-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称盾构管道钢筋混凝土管片钢筋验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录般项目检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值钢筋加工1主筋和构造筋剪切抽检≥5件每工班同类型13002主筋折弯点位置801083箍筋内尺寸2000040304钢筋骨架制作1主筋间距每榀6510402骨架长、宽、高+5，-1040033环、纵向螺栓孔畅通、内圆面平整4主筋保护层15分布筋长度602056分布筋间距2402037箍筋间距064028预埋件位置111401施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目盾构掘进和管片拼装工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。盾构掘进和管片拼装分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-52-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称盾构掘进和管片拼装验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1管片防水密封条性能第6.4.2-1条2螺栓及连接件质量要求第6.4.2-2条3第6.4.2-3条4管道渗漏现象第6.4.2-4条5管道线形第6.4.2-5条般项目1管道内质量要求第6.4.2-6条2第6.4.2-7条3封堵质量要求第6.4.2-8条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值5环缝张开每环10.210.30.600.60.700.3纵缝张开0.30.40.10.90.40.70.50.300.8衬砌环直径圆度46相邻管片间环向3022404 311纵向1241314013414成环环底高程-16-23-424-28-60-64-2-73成环中心水平轴线-60-56-410-63-28施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：年月日注：环缝、纵缝张开的允许偏差“”指直线段。工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目盾构管道贯通工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。盾构管道贯通分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-53- 单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称盾构管道贯通验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录般项目检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值1相邻管片间的环向每5环47954742纵向11215093环缝张开0.60.60.40.50.310.900.20.64纵缝张开0.20.90.50.20.90.10.70.60.15衬砌环直径圆度46输水管道17套管或管廊-77-7740-328管道中心水平轴线-83-46-9849-2640施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：注：环缝、纵缝张开的允许偏差“≤2mm”指直线段。工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目盾构管道二次衬砌结构工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。盾构掘进和管片拼装分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-54-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称盾构管道二次衬砌结构验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋数量、规格要求第6.4.3-1条2混凝土强度性能要求第6.4.3-2条3混凝土外观质量要求第6.4.3-3条4管道渗漏现象要求第6.4.3-4条般项目1变形缝质量要求第6.4.3-5条2管道线形及表面质量第6.4.3-6条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值3每榀不少于1点-61-15-111-44不少于2点-40-2-9-11-3-1-105主钢筋保护层厚度不少于4点2403014106变形缝相邻高差不少于1点1298025905277管底高程不少于1点-89-210-67-24-99-33-128管道中心水平轴线-39-27-748-77-12-63-809表面平整度83706573853管道直顺度265967873施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：监理单位验收结论专业监理工程师：年月日定向钻高密度聚乙烯管 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目定向钻高密度聚乙烯管管材工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。定向钻高密度聚乙烯管管材分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-55-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称定向钻高密度聚乙烯管管材验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号城镇排水工程施工质量验收规范DG/TJ08-2110-2012施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1管材质量要求第6.5.1-1条2管材性能要求第6.5.1-2条3管端部质量要求第6.5.1-3条一般项目1高密度聚乙烯管管内外观及存放要求第6.5.1-4条2管材表面质量第6.5.1-5条3管材变形质量要求第6.5.1-6条施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：定向钻进塑料管接口热 项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目定向钻进塑料管接口热熔连接工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。定向钻进塑料管接口热熔连接分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-56-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称定向钻进塑料管接口热熔连接验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号管线定向钻进技术规范DG/TJ08-2075-2010施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1管材规格、性能要求;施工现场管材表面、管内及管节质量要求第7.3.3-1条2接口焊接参数要求第7.3.3-2条3热熔对接连接焊缝要求第7.3.3-3条一般项目1熔焊连接设备的控制参数要求；设备及组合件组装要求第7.3.3-4条2熔焊连接时相邻管两端面保持平行，两连接管轴线一致；焊后冷却期间接口未受外力影响第7.3.3-5条施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：表B.0.7定向钻进管道拖拉报审、报验表工程名称：项目工程编号：001：（我方已完成某某建设项目定向钻进管道拖拉工作，经自检合格，请予以审查附件：隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料施工试验室证明资料其他施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。定向钻进管道拖拉分项工程检验批施工质量验收记录施检(PG)-57-001单位工程名称项目工程分部工程名称非开挖工程分项工程名称定向钻进管道拖拉验收部位某某建设项目施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号管线定向钻进技术规范DG/TJ08-2075-2010施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1管材、防腐层等产品质量要求第7.3.4-1条2管道拖拉前检验要求第7.3.4-2条3管线轨迹质量要求第7.3.4-3条般项目1求第7.3.4-4条2布管和拖管时及回拉质量要求第7.3.4-5条3管线与相邻管道连接要求;工作坑内洞圈等要求第7.3.4-6条检查项目检查数量偏差实测偏差值抽查偏差值4入土点位置平面轴向、横向每个工作坑的出土点0.02000000垂直向高程1000100005置定向钻平面轴向平面横向0.2%L，且0.8）竖向压力管道0无压管道4 00403中心水平轴线0.0500 034430036导向孔轨迹与设计轨迹偏移量定向钻每3m不少0.40.40.40.40.400.10.10.30.400.2二程式10.05000007成孔管线与设计管线的偏移量定向钻每1~2m长0.5%L，且二程式0.0500施工单位检查评定结果施工员施工班组长合格项目专职质量员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日注：1.表中括号内的数值为特殊地区的允许偏差值；2.表中L为穿越管道长度（m）；3.定向钻进管线工程的允许偏差应符合国家、相关行业规范标准的规定。表B.0.7定向钻进施工管道报审、报验表工程名称：项目工程编号：001：