三甲医院评审科室护理需准备材料目录

三甲医院评审科室护理需准备材料目录三甲评审科室护理需准备材料目录一、护理单元基本情况1护理单元简介2.护理人员名单(简表即可，详细资料查阅护理管理系统）3.护理单元荣誉及获奖情况（包括护理单元和护士个人荣誉的列表及证书复印件，详细资料查阅护理管理系统）4.科室护理工作年度计划和总结（2018-2020）二、人员资质管理1.护理人员资质（盒子里只留护士执业证复印件，详细资料查阅护理管理系统）2.特殊岗位护士准入（重症医学科(含麻醉恢复室）、急诊科、手术室、产房、新生儿科、血液透析中心、消毒供应中心、静脉用药调配中心、内镜中心等护理单元根据护理部文件准备）3.中医科、康复科、生殖医学科护士资质4健康管理师、营养师、心理咨询师等资质三、制度建设1.护理规章制度（含护理部层面和科室自己专科的，在护理管理系统查阅。纸质材料分三大块：1.2018版的制度见2018年修订的护理规章制度一书；2护理部新修订的制度将会打包下发；3.专科制度由各科室制定，总护士长审核后打印并落实）2.护理规范、操作流程（含护理部提供的、科室自己专科的；在护理管理系统查阅，补充专科内容，）3.护理常规（病区根据模板制作本专科的内容，护理部审核后统一上传至护理管理系统）4专科指南、行业标准注意事项：护理常规为疾病的护理常规；护理规范和操作流程是配套的，规范是根据指南和行标对护理操作的具体规范要求，流程是护理操作的步骤；操作指引适用于简单的护理操作没有繁琐的操作步骤，可选择制作操作指引，对于仪器设备的操作指引制作成卡片过塑后悬挂在仪器设备上）四。护理质量与安全管理1建立科部和病区护理质量与安全管理委员会具体要求：0年1月前纸质版，2020年1月起护理管理制度。(2)病房有质控小组名单，质控人员应占全科护理人员总数的30%以上。(3)有病房护理质量控制小组的职责质量控制小组成员必须掌握所查内容的质量控制标准。病房自查的五项质控标准应与护理部一致，自查后有分析和整改记录体现在质控手册中，内容详细。2护士长手册具体要求：(1)2020年以前的纸质版留存，2020年上线至护理管理系统。(2)护士长职责应与专科对接。(3)结合本专科疾病特点，制定相应的护理工作计划。(4完善2020年以前的科室培训及考核计划。(5)完善2020年以前的理论及操作考核成绩（有原始资料）。(6)完善2020年以前的优质护理服务季度工作总结。(7)完善2020年以前护士进修、科研、论文等相关资料。(8)完善2020年以前科室工作总结。(9)完善2020年以后护理管理系统中护士长手册各项内容。3.质控手册具体要求：(1)2020年前完善护理质量持续改进手册纸版。(2)完善护理管理体系中质量控制手册的内容。(3)每季度完善护理质量持续改进记录，参与人员应为全科护理人员。按照pdca模式(sc进行问题、原因分析、纠正措施和效果评价具体要求：(1完善2020年以前上报的纸质版护理不良事件记录。(2)组织培训护理不良事件上报制度及流程。(3)不良事件的讨论应采用根因分析方法（有主持人、事件责任人汇报事件过称、参加人员就事件发生的原因进行讨论发言，主持人总结出根本原因，参加人员就根本原因进行相应措施的讨论发言，主持人总结措施，并进行总结性评价）。5.病区安全自查记录具体要求:完善2018年2月后的病区安全自查记录（每周一次，遇节假日增查一次），对于检查出的问题有分析和整改措施，并在护士长手册月总结中有整改后的效果评价。注意事项：以上所有内容根据年份分类整理，标识清楚，便于查找。请将科室每月的夜查房、满意度、敏感指标等数据指标进行整理，并做年度对比分析，建议做成图表，体现护理质量持续改进。五、护理培训1护士培训手册具体要求：(1)修订科部及病区培训方案、计划和清单（2020年8月），并上传至护理管理系统。(2将新修订过护理部、科部、病区三级培训清单打印，让护士粘贴在护士培养手册中。(3)护理部、科部、病区分（年资）或分层级培训计划与科室及护士培训记录相对应）2科部及护理单元培训资料：3护士外出深造管理：具体要求：(1)已进修人员的进修协议。(2)每年进修人员统计表，见模板。（纸质版或电子版）4.专科护士培训：具体要求：8个院内专科学组组长整理历年专科护培训方案、计划，以电子版形式打包。(2)18个院内专科学组组长整理院内专科护士培训考核资料。（签到、培训课件、培训考核记录分析反馈等资料）(3)各科室整理历年各级专科士培训统计表。上传结业证书。5应急部署库成员培训记录科室级和病房级)具体要求：(1)根据护理部应急调配制度与流程(后期正在修订下发)，制定科室、病房护理人员弹性调配方案(重点是如何在科室或病房调配)。(2)各科和病区应建立自己的应急调配员库。根据科室特点和数量，科室3-5个含院级调配库成员，科室按每个科室2人计算含院级调配库成员。(3根据护理部应急调配库的人员培训计划(可在年度培训计划中体现)完成科室和病房的培训计划。(4)各级应急调配库成员的相关培训记录在《护士培训手册》与预案相对应)中。(5科室、病房组织的各类应急演练应突出调配库成员的参与。(可在记录中体现)(6)护理部、科室、病房历次调配记录的复印件也存放在此文件夹中。注意事项：以上内容请根据年份分类整理，标识清楚，便于查找，请同样量化整理分析，体现持续改进。六、优质护理服务1优质护理服务相关文件2.护理部下发：优质护理服务的计划、目标、工作计划、实施方案。3科室：（1）科室根据专业特点及护理部的目标，制定细化、量化的优质护理服务的目标及措施（注：护理部的目标是最低标准，科室的目标不能低于护理部的目标）（8年0年）（标题：宋体三号加粗，正文：宋体小四，1.5倍行距）。（2）科室根据护理部优质护理服务工作推进表（工作计划）制定科室优质护理服务工作推进计划（2018年0年）。（3）护士长手册：季度优质护理工作进度总结（护士长手册2018年--2019年）。（）科室每个月患者满意度调查成绩及分析。七、护理人员分级管理1医院文件（）《大学第二医院护士分层级管理实施方案》（）《大学第二医院护士晋级考核评价标准》（）《大学第二医院护士分层级培训考核方案》2工作说明（1）总护士长岗位说明书（*科部总护士长岗位说明书），护理部制定下发。（2）护士长岗位说明书（**病区护士长岗位说明书）原《护理规章制度》一书中有护士长岗位说明书，如有需要在此基础上修订。（3）各班次岗位说明书：根据科室具体班次制订办公、药疗、总务、白班、夜班或A班、P班、N班等，使用统一的岗位说明书模板。（）各层级N0-N4护士岗位说明书：参考李国宏主任给的内容制订本科室各层级护士岗位说明书，使用统一的岗位说明书模板。3病房护理人员分级管理实施方案根据《大学第二医院护士分层级管理实施方案》制订本病区护理人员分层级管理实施方案（标题：宋体三号加粗，正文：宋体小四，1.5倍行距）。4病房护理人员分层培训与考核方案根据《大学第二医院护士分层级培训考核方案》制定了该地区护理人员分层培训考核方案标题：宋体3号黑体，正文：宋体4号，1.5倍行距。5.分层级管理人员档案（完善护士护理管理系统中的人员档案和专业技术档案）注：根据新方案的要求，自今年8月起实施各部门、各级部门的培训考核计划和实施记录。之前的改进会根据护士的工作年限分层训练教材。八、护理病例讨论、护理会诊记录(根据实际情况，没有数量要求，主要目的是解决临床疑难护理问题)九、护理查房记录（根据核心制度要求，业务查房每月1次，典型病例或危重患者随时查房）十、应急预案1.医疗应急预案：公众中常见(患者猝死、过敏性休克、药物不良反应等。医院三级办公室正在做统一规划)2.非医疗应急事件预案：停电、停水、火灾设备故障等（医院三甲办正在统一制作）3.专科应急预案：各科室要根据专科特点制定自己的预案，如手术室接错病人、新生儿窒息、精神病患者走失、产科抱错新生儿等。(这两个应急预案要相互补充，以免遗漏或重复，突出专科特色。注意：三类预案均需要应急预案的目录、内容、流程图等。4应急预案培训、研究、考核及评价组织全体护士长研究培训各种应急预案，可以是理论研究-试卷或演练研究-角色打分的形式。需要打印各种应急预案来研究：培训记录、培训课件、签到表、*********考核成绩(如果有补考，需要补考试卷和成绩)；如果是情景练习，需要打印照片和课件。护士长要做好每次检查和演练的分析。xi。医院感染管理与医疗共用一个箱子)1医院感染防控制度与流程2医院感染管理记录本3环境卫生检测结果4手卫生自查表5院感督查反馈单6职业暴露登记报表注意事项：根据护理部的要求，各科室需要制作反映专科特色的各科室内容，需要整理或修订，打包一起打印：一、分层级管理（同时准备护理部和科室两个