脑卒中后认知功能障碍临床及康复治疗进展

脑卒中后认知功能障碍临床及康复治疗进展原文：cognition:认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程何为认知功能？认知功能包括：注意力记忆力定向力语言能力视空间定向能力执行功能（组织管理能力）何为认知功能？1、注意力患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。认知功能障碍的表现2、定向力对时间、人物和地点失去正确的判断能力，需排除意识水平障碍所致的嗜睡和发作性意识内容障碍所致的谵妄。认知功能障碍的表现3、记忆力主要表现为近记忆力减退，AD患者可持续数年达到严重程度；VD患者呈选择性的斑片状减退，对于某些事件毫无记忆，对另一些事件可完整回忆，在一段时间之内可有比较大的波动。4、视觉空间外出迷路等，可通过询问患者家庭住址、如何乘坐交通工具到达某处、或画钟表和房子等进行检查。认知功能障碍的表现5、语言

患者可能存在着不同程度的言语表达和理解障碍，VD患者有严重的构音障碍。通过简单的交流和提问，判断患者言语是否流畅，有无听力理解障碍，还可请患者对简单物品进行命名，重复简单词句，非文盲者进行阅读、书写和计算检查，明确患者是何种类型的失语，还是构音障碍。认知功能障碍的表现6、执行功能（组织或管理能力）

主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失算。认知功能障碍的表现认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）编号测试内容评分

今年的年份？现在是什么季节？今天是几号？今天是星期几？现在是几月份？你在哪一个省（市）？你在哪一个县（区）？你在哪一个乡（镇、街道）？认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）编号测试内容评分

你现在在哪一层楼上？这里是什么地方？复述：皮球复述：国旗复述：树木辨认：铅笔复述：四十四只石狮子按卡片闭上眼睛认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）编号测试内容评分

用右手拿纸将纸对折放在大腿上说出一句完整的句子计算：100—7

计算：93—7

计算：86—7

计算：79—7认知功能评定：简明精神状态检查（MMSE）编号测试内容评分

计算：72—7

回忆：皮球回忆：树木回忆：国旗辨认：手表按样作图MMSE检查约耗时5-10分钟每题1分，满分为30分总分标准：文盲≥17分；小学文化程度≥20分；中学文化程度以上≥24分认知功能评定：记忆障碍瞬时记忆（immediatememory）：刺激出现1秒钟只内的记忆短时记忆（shorttermmemory）：刺激消失后1分钟或2分钟以内的记忆长时记忆（longtermmemory）：刺激消失1或2分钟后的记忆认知功能评定：记忆障碍瞬时记忆评定可让患者背诵数目，要求顺背3-9位数、倒背2—8位数，以能够背诵的最高位数为准认知功能评定：记忆障碍短时记忆障碍的评定，给患者面前摆几样物品，并记住他们的名称，然后撤除这几件物品，让患者回忆刚才面前的物品有哪些。有短时记忆障碍者只能说出1-2种，然后编造刚才未见到的物品充数让患者读一段小报纸，然后让其说出主要的内容。短时记忆障碍者常漏读报纸的主要内容。认知功能评定：记忆障碍长时记忆可以询问患者的经历、定向等问题认知功能评定：注意力四大特征觉醒水平：评价注意力的持续能力选择功能：即在多个刺激中将注意力集中在特定刺激上的能力移动性：即自然地将注意力转移到其它方面的能力容量：是指在同时进行几个作业时，能将注意力合理分配的能力注意力的评定：觉醒水平的检查反应时间检查：是指从刺激作用于机体到机体做出明显的反应所需的时间注意力的评定：觉醒水平的检查等速拍击试验：要求被试者在5分钟内以每秒一次的速度进行连续拍击的试验让患者用健手拿铅笔敲击桌子练习10秒钟，测验时检查者记录每10秒钟的敲击数量，5分钟共记录30个记录量，通过30个时段的平均敲击数和其标准偏差就是该测验的“反应倾向度”、“反应不稳定程度”注意力的测定：选择功能“A”字无意义文字测验：是检查者以每秒一个字的速度，以普通的音调读一系列无序的文字，让患者听到“A”字时拍一下桌子来表示试验的内容：LTPEAOAICTDAA

AANIABFSAMRZEOADPAKLARCJTOEABAAZYFMUSAHEVAARAT

一般情况下，脑损伤患者平均错10个左右注意力的测定：选择功能划削试验：用40根短线，检查者要用红颜色的笔，在纸上将线扫描一遍后，命令被试者将纸上所有的线，用画线的方式标记，以了解掌握漏掉的部分注意力的测定：移动性检查字母划消试验：检查用纸上无规律地排列着36个文字，其中有10个大写文字，其它均是小写。字和字之间大多是空一个间隔，只有4个地方空2个间隔。测试A是将大写文字划掉测试B是将大写文字和空2个隔的前面的一个文字划掉注意力评估：容量性检查数字复述：患者根据检查者的要求正向或逆向复述逐渐延长的数字测试时一定要注意每个数字间隔一秒钟，读音时语调要平淡，不能有抑阳顿挫

注意力评估：容量性检查测试内容

3-79-27-4-91-7-48-5-2-75-2-9-72-9-6-8-36-3-8-5-15-7-2-9-4-62-9-4-7-3-88-1-5-9-3-6-24-1-9-2-7-5-13-9-8-2-5-1-4-78-5-3-9-1-6-2-77-2-8-5-4-6-7-3-92-1-9-7-3-5-8-4-6注意力评估：容量性检查连续减7的试验

1、脑血管病的患者存在认知功能障碍，但不是所有认知功能改变都为痴呆；

2、记忆损害并非总存在，尤其血管病变引起者中只是少数；但可能存在其他方面认知障碍；3、认知功能损害并非总是进展性全面性4、功能损害有躯体和认知两方面血管性痴呆（VD）与

血管性认知障碍（VCI）的关系血管性认知障碍和血管性痴呆有轻度认知障碍、但尚未达到痴呆诊断标准的脑血管病患者最常见的认知功能损害类型患病率超过ADVCI广泛的概念各种类型的血管病变引起的认知损害所有已知的VD类型和混合型痴呆（合并有脑血管病的AD患者）认知功能损害VCI痴呆AD+CVDVADAD遗忘型MCIMCICIND认知损害会给卒中患者

带来什么影响？

平均生活质量评分《Stroke》证据：

除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残 也是影响卒中后生存质量的重要因素0.7

0.6 0.5 0.4 0.3 0.2P<0.05P<0.05P<0.050.1

0痴呆抑郁

焦虑Stroke.2004;35:2340-2345.日常活动能力受损购物家务驾驶39%48% 52%0卒中患者比例(%)60%卒中后患者如果发生CIND，自理能力显著下降（P≤0.001）JAmGeriatrSoc.2005;53:103-107CIND:非痴呆的认知功能损害痴呆转化率痴呆转化率增加认知功能损害使患者的痴呆转化率增加5-15倍14%12%10% 8% 6% 4% 2% 0%1-2%10-15%

对照人群ActaPsychiatrScand.2002;106:403认知功能障碍

数据来自多项研究，无直接比较的P值死亡相对危险度765432死亡危险增加卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加

9 88.5倍10

95%CI:1.4-5.5

2.8认知功能障碍8.5痴呆95%CI:3.4-20.91.GaleCR,etal.BMJ1996Mar9;312(7031):608-11.2.BarbaR,etal.Stroke2002Aug;33(8):1993-8.卒中与VCI?卒中后认知障碍发生率高55-85岁患者，卒中后3个月62%出现单域、35%出现多域认知功能障碍120-30%出现VaD21.ohjasvaaraT,ErkinjunttiT,VatajaR,KasteM:Dementiathreemonthsafterstroke.BaselinefrequencyandeffectofdifferentdefinitionsofdementiaintheHelsinkiStrokeAgingMemoryStudy(SAM)cohort.Stroke1997;28:785–792.2.BarbaR,Martinez-EspinosaS,Rodriguez-GarciaE,etal.Poststrokedementia:clinicalfeaturesandriskfactors.Stroke.2000;31:1494–1501.卒中后VCI的患病率与发病率卒中后痴呆的发病率为20%~33%卒中患者的痴呆发生率是无卒中者的2倍卒中后认知功能损害的情况更为普遍LancetNeurol.2008Mar;7(3):246-255.血管性认知功能损害(VCI)是最常见的认知损害类型柳叶刀神经病学分刊—人数百分比卒中后认知功能损害发生率明显增高

100%9.7%8.4%9.7%卒中后一年仍有约70%的患者存在认知障碍60%40%20%100%

71%19.3%64.3% 27.2%

59.0%31.3%痴呆轻度VCI无认知功能障碍%% %0%卒中前卒中后一月卒中后6个月卒中后12个月JournalofNeurologyNeurosurgeryandPsychiatry2004;75:1562-1567卒中使痴呆的发生提前10年痴呆发生率有卒中史无卒中史DementGeriatrCognDisord.2007;24:266-273.发生率

丹麦卒中研究－2008年2月

40%30%20%10%

0

54%认知功能损害60%

抑郁ActaNeurolScand.2008Feb;117(2):133-40.半数以上的患者卒中后出现认知、情感障碍50%60%Neurology－加拿大健康和老龄研究

无卒中史

76%

有卒中史血管性痴呆有卒中史

57%

有卒中史CINDCIND:非痴呆的认知功能损害Neurology.2000;54(2):447-448.大多数VCI患者均有卒中史流行病学资料显示以下观点已逐渐为临床所接受大多数卒中患者就是认知损害患者需高度关注和治疗世界卒中日宣言：强调认知功能！

如何治疗卒中患者的

认知功能障碍？药物治疗非药物治疗

—运动疗法

—作业疗法

—高压氧

—信号式功能电刺激

—重复经颅磁刺激

—针灸治疗方法作用于神经递质改善脑血液循环两者都有治疗药物分类应用机制：基于AD的研究结果，胆碱能假说，前脑胆碱能神经元投射到皮层及海马发生病变，导致胆碱能神经元传递障碍药物治疗：胆碱能制剂胆碱能机制乙酰CoA+胆碱乙酰胆碱N受体突触前神经末梢突触后神经末梢

ChATChAT=胆碱乙酰基转移酶AChE=乙酰胆碱酯酶N=尼古丁受体M=毒蕈碱受体N受体M受体M受体=乙酰胆碱乙酰胆碱功能:记忆、学习感觉、注意AChE乙酸+胆碱药物治疗：胆碱能制剂研究表明VAD患者胆碱标记物缺陷：—脑脊液中Ach减少，胆碱增加—脑脊液中胆碱酯酶下降

—各脑区及海马区胆碱乙酰基转移酶下降（见于AD，AD/VAD)

—毒蕈碱受体，而不是烟碱样受体下降药物治疗：胆碱能制剂两种途径来改善VAD患者脑内胆碱能系统功能缺陷：

—通过补充Ach前体来促进Ach合成

—通过胆碱酯酶抑制剂来抑制Ach的失活药物治疗：胆碱能制剂Ach前体：—胆碱—磷脂酰胆碱

—磷酸胆碱—胞二磷胆碱药物治疗：胆碱能制剂Ach前体许多研究表明这些胆碱前体并不能增加胆碱能活性证明对VAD或AD有效的研究大多样本量少药物治疗：胆碱能制剂胆碱酯酶抑制剂：获批用于AD的三种药物也用于VAD—多奈哌齐：非竞争性、高选择性、可逆性抑制剂

—卡巴拉汀：非竞争性，既能抑制AChE，也能抑制丁酰胆碱酯酶

—加兰他敏：竞争性、快速可逆性，还作用于烟碱样受体药物治疗：胆碱能制剂胆碱酯酶抑制剂：

—胆碱酯酶抑制剂对轻中度VAD有较少的获益

—对于功能及行为学的改善疗效有争议

—有胃肠道及心血管系统副作用药物治疗：NMDA受体拮抗剂美金刚：中度亲和力、非竞争性、可逆性电压依赖的NMDA受体通道拮抗剂两项随机对照研究表明，美金刚可以明显改善VAD患者的认知功能，但患者的总体功能及行为学无明显改善，副作用与安慰剂组相当药物治疗：麦角生物碱类对两种药物老药进行了研究：喜德镇和尼麦角林喜德镇：具有α1肾上腺素受体拮抗作用，扩张血管，增加脑组织对葡萄糖的摄取。只有两项研究证实喜德镇治疗VAD有效，但样本量太少药物治疗：麦角生物碱类尼麦角林：具有α1肾上腺素受体拮抗作用，扩张血管；恢复缺血脑组织的能量代谢；增加胆碱能功能；抗血小板聚集可以改善痴呆患者的认知功能，而且副作用少药物治疗：钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以使血管平滑肌扩张，预防不可逆神经元损伤钙通道阻滞剂具有抗缺血及神经保护作用，因此可以用于VAD治疗研究对VAD治疗的药物有尼莫地平和尼卡地平药物治疗：钙通道阻滞剂尼莫地平具有亲脂性，可以通过血脑屏障能够改善脑缺血后损伤的证据并不充分尽管用于治疗VAD和AD有短期疗效，但没有证据表明对痴呆症状的改善有效最近一项研究表明，尼莫地平可以改善皮层下VAD患者的MMSE药物治疗：钙通道阻滞剂尼卡地平可以扩张脑动脉一项随访1年的研究表明，尼卡地平可以延缓女性及服用阿司匹林VAD患者认知功能水平的下降尼卡地平疗效要由于尼莫地平药物治疗：甲基黄嘌呤有两种药物用于VAD的治疗：己酮可可碱和普罗潘非林己酮可可碱：通过改善红细胞变形性及抑制血小板聚集来增加脑血流量，有增加认知功能的趋势，但研究样本量少普罗潘非林：增加葡萄糖摄取，改善认知功能，对于痴呆治疗有效性的证据不足药物治疗：促智药物吡拉西坦及奥拉西坦影响细胞膜特别是受损细胞膜的流动性，

对神经和血管均有作用。激活胆碱能系统改善脑微循环及脑代谢用于改善记忆和认知障碍的首选治疗药物治疗期望改善或控制临床症状，尽可能保持患者的生活能力。有效控制精神行为症状，减轻看护者负担。选用副反应少，安全性高的治疗药物。奥拉西坦（欧来宁）----符合治疗期望的药物奥拉西坦（欧来宁）奥拉西坦（欧来宁）是吡拉西坦（脑复康）的换代产品，对改善患者的学习记忆能力的疗效显著高于脑复康。分子更小，能够更多的透过血脑屏障，具有多重作用机制以改善患者记忆思维的能力。具有乙酰胆碱受体激动作用。能够与NMDA受体和AMPA受体作用。激活海马区蛋白激酶C的活性。奥拉西坦促进大脑对氧和葡萄糖利用。奥拉西坦（欧来宁）多重药理机制奥拉西坦治疗认知障碍疗效确切奥拉西坦（欧来宁）治疗轻、中度

血管性痴呆和老年性痴呆的认知障碍P<0.05赵桂萍,国产奥拉西坦治疗痴呆的临床评价,中国临床药学杂志[J],1997,13(1):17-21.

n=357疗程：2个月研究单位：北京医科大学第一医院(组长)北京友谊医院北京回龙观医院河北省人民医院结论：欧来宁总有效率达81%欧来宁改善患者各种症状观察项目服药前服药后PMMSE16.419.2<0.01自觉症状4.42.6

<0.01行为评分1614.5

<0.01握气囊35.942.6

<0.01认知7.08.7

<0.01记忆3.43.9

<0.01语言3.64.0

<0.01赵桂萍,国产奥拉西坦治疗痴呆的临床评价,中国临床药学杂志[J],1997,13(1):17-21.欧来宁®-奥拉西坦安全性高在357例Ⅱ期临床试验中，未观察到不良反应据文献报道，可有少数患者出现精神兴奋和睡眠异常，降低剂量，症状即会消失。据国外文献报道，或有少量焦虑、皮疹、恶心等出现，停药后自行消失。提示：欧来宁安全性好，适合患者长期服用国内外多方面研究显示运动疗法可以明显改善脑卒中患者的认知功能。运动疗法影响认知功能的机制主要体现于神经发生、脑血管发生、神经递质和神经营养因子四个方面非药物治疗：运动疗法运动疗法可以使神经元获得各种信息，利用神经递质通过相关通路传递到同一神经元，然后由第二信使刺激特殊的蛋白激酶，活化特异的转录因子，使海马Ｎ-甲基-Ｄ-门冬氨酸（ＮＭＤＡ）受体通道介导的谷氨酸转运增强，加快大脑对信息进行分类、编码、识别的速度，从而改善认知功能非药物治疗：运动疗法正规康复治疗可以加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重塑或代偿，极大地发挥脑的可塑性。肢体活动可使相应皮质的血流量增加。这也给神经元的再生和重塑提供了一个良好环境正规康复治疗既可提高患者的肢体活动能力和生活自理水平。还能缓解抑郁情绪，有效调整心理状态，从而改善其认知功能。非药物治疗：运动疗法QuaneyBM等应用有氧运动疗法对脑卒中患者进行综合康复治疗，证明经治后患者的主动性及与学习相关的认知功能明显改善非药物治疗：运动疗法作业疗法是指应用有目的的、经过选择的作业活动，治疗因躯体、精神或发育上有功能障碍或残疾，导致不同程度地丧失生活自理和工作能力的患者，最大限度地改善其自理、工作及休闲娱乐等能力的一种治疗方法非药物治疗：作业疗法作业疗法的核心是活动，主要包括日常生活活动、工作或生产性活动和娱乐、休闲活动三个方面非药物治疗：作业疗法个性化作业疗法能有效地促进脑卒中后认知功能障碍患者认知功能的恢复。相关研究表明，脑卒中后认知功能障碍的发生与额叶皮质下的功能通路受到破坏有关，唱歌可增加正常人额叶的血流从而激活额叶功能，提高认知水平非药物治疗：作业疗法认知功能训练属于作业疗法的范畴，主要有提高定向能力、注意力、醒觉能力、抽象思维能力、学习能力、记忆能力、社交能力、自知力等的训练非药物治疗：作业疗法通过认知功能训练，可以全面地发现和了解急性脑卒中患者因记忆、注意力、思维障碍导致的学习困难、精力分散、动作困难和动作反应异常，并加以纠正非药物治疗：作业疗法记忆障碍康复治疗的重点在于重新训练和改善患者的代偿技能，训练方法有联想法、背诵法、分解一联合法、提示法等，在训练中可应用首词记忆、编故事等记忆技巧。使用手表、地图等外部记忆辅助物，并建立恒定的日常生活活动程序，以强化患者的记忆非药物治疗：作业疗法注意力障碍的训练要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意时间和增加训练内容，训练方法包括猜测游戏、删除作业、时间感训练、数日排序和代币法非药物治疗：作业疗法思维障碍的训练包括提取信息、排列顺序、物品分类、从一般到特殊推理的训练、解决问题能力训练以及计算和预算训练非药物治疗：作业疗法随着计算机多媒体技术的发展和普及。电脑辅助认知康复训练方法也在临床上得以应用，在国外大多数的康复机构都选择应用计算机进行辅助的认知训练非药物治疗：作业疗法由于具有传统训练方法无法比拟的优势，近年来兴起的电脑虚拟现实技术及远程认知康复训练技术成为当前认知功能训练新的研究方向和热点非药物治疗：作业疗法高压氧治疗可增加脑组织血氧含量、血氧分压及氧的弥散速度，改善脑细胞氧供，增加有氧代谢，缺血区减少，恢复部分存在重组能力的脑组织功能促进侧支循环建立及加速微循环血流速度，增加损伤脑组织供血，促进受损脑组织的细胞功能恢复非药物治疗：高压氧治疗减轻缺血再灌注脑损伤，从而减轻氧自由基对脑组织的损伤，并改善临床症状；调节血管内皮生长因子（VEGF)）分泌，延缓了内皮细胞损伤，减轻脑水肿，从而改善血管的舒缩功能；修复凋亡的大脑神经细胞，使脑卒中后认知功能障碍得到改善非药物治疗：高压氧治疗WolfG等实验研究发现对脑损伤后认知功能障碍患者每天进行高压氧治疗可以明显改善患者的认知功能，不失为治疗认知功能障碍的一种有效方法非药物治疗：高压氧治疗功能性电刺激疗法的作用机制是，使用低频脉冲电流刺激神经或肌肉细胞，刺激达到阈值后产生动作电位，将外部刺激信号传递给相应的组织，以诱发相应肌肉出现运动非药物治疗：信号式功能电刺激信号式功能性电刺激疗法不仅可以产生感觉或运动，而且能定时产生视听信号的提示设备。患者在治疗过程中必须遵照提示主动配合，包括有意识的注意反馈信号、同步完成肌肉自主收缩与放松等整套训练非药物治疗：信号式功能电刺激视听信号或言语指导对患者也是一种益向刺激，患者在听到或者看到指令后，需要对指令进行理解，然后经过大脑分析，从而做出相应的反馈动作，这本身就可促进神经反馈通路修复和神经网络重建，从而完成大脑功能重塑的过程，因而较被动接受电刺激更能有效促进认知功能的恢复非药物治疗：信号式功能电刺激国内外研究发现电刺激脑的不同部位可以明显增加局部脑血流量，其中小脑顶核被认为在脑血流量的调节中占重要地位，改善脑组织的血供，其作用机制可能与脑血管的自动调节有关非药物治疗：小脑顶核电刺激疗法

小脑顶核电刺激疗法可通过增加乙酰胆碱神经递质的释放，降低神经元兴奋性，减少自由基生成，增加抗氧化能力及促进神经干细胞增殖、转移、分化，达到减轻再灌注损伤、保护脑细胞的目的，因此可作为治疗脑卒中后认知功能障碍的途径之一非药物治疗：小脑顶核电刺激疗法

临床研究表明，低频重复经颅磁刺激可以减轻脑卒中抑郁症患者的抑郁症状，对其情绪、认知功能、日常生活活动能力的恢复有促进作用，效果优于药物加心理治疗

非药物治疗：重复经颅磁刺激疗法

rTMS

对脑卒中认知功能障碍的治疗主要是通过调节皮层兴奋性，改善脑血流和脑代谢，调节离子平衡能促进突触重塑，抑制细胞程序性死亡影响多种神经递质的传递等机制干预皮层功能网络重建

非药物治疗：重复经颅磁刺激疗法

针刺治疗可改善脑卒中后认知功能障碍有临床研究证实，头穴丛刺、电针、针刺结合认知康复训练对脑卒中后患者认知功能障碍的恢复有一定的治疗作用，其联合应用疗效优于单纯尼莫地平药物治疗

非药物治疗：针刺治疗

康复训练具体方法浅感觉训练用大头针的针尖以均匀的力量轻刺患者患侧皮肤用棉签轻触患侧皮肤和黏膜用浸过热水(40℃～50℃)和冷水(5℃～10℃)的毛巾擦敷以训练温度觉早期尤其是软瘫期对患肢进行轻拍、叩打、轻微触摸、用毛刷快速刷等以向皮肤施加感觉性刺激实体觉训练让患者闭眼触摸辨认钥匙、笔、牙刷、纽扣等常见物品，若无法辨别，也可允许睁眼触摸或由健手触摸将塑料片、纸张、布料、毛皮等混放在一起，让患者闭眼触摸辨别，若辨别错误，也同样可以健手辅助或睁眼让患者看图片，然后在暗箱里找出相似物体记忆训练：口语记忆法朗诵法：反复朗诵需要记住的信息首词记忆法：用活动信息的第一个字母或首个词句来提醒记忆编故事法：将需要的记住的信息融合到一个故事里记忆训练：口语记忆法PQRST法

P(preview)：浏览阅读材料的大概内容。

Q(question)：就有关内容向患者进行提问。

R(read)：患者再仔细阅读。

S(state)：患者复述阅读内容。

T(test)：通过回答问题检查患者是否理解并记住了有关信息。记忆训练：视形象技术患者将要记住的信息在脑中形成的一幅图画以巩固记忆，也可以由治疗人员为其画一幅“记忆图”视形象技术主要用于学习和记住人名记忆训练：信息存储日历本日记本备忘录时间表或日程明显的标志照片记忆训练：建立活动常规及有序的环境培养患者养成良好的生活习惯如果患者总是记不住手表放在哪儿了，则每摘下手表时就将其放在一个固定地方，如床头柜。反复多次，使其学会将这个固定的地方和“我的手表在哪里”联系在一起，以后每当要戴手表时就从床头柜上取表记忆训练：计算机的应用优点在于定时、定量、分级并且将记忆力训练的结果进行量化计算机游戏的趣味性对患者具有很大吸引力定向力训练提问法：如今天是星期几？背诵法：如四个季节：春、夏、秋、冬带着患者到不同地方参观请患者家属、朋友与之交谈，让患者根据其相貌和衣着、声音来识别何人，与自己的血缘关系、称谓等注意力训练：猜测游戏取两个透明玻璃杯和一个弹球，在患者的注视下由术者将一杯子覆扣在弹球上，让患者指出何种杯子有球，反复数次；无差错后改用两个不透明的杯子，操作同上，此时患者已经不能透过杯壁看到弹球，让患者指出何杯中扣有弹球，反复数次注意力训练：删除作业在16开的白纸中部写几个大写的汉语拼音字母如KBLZBOY(也可根据患者文化程度选用字母、图形)，让患者铅笔删去指定的字母B；改换字母的顺序和制定要删的字母反复进行数次注意力训练：时间感给患者一只秒表，让他按检查者口令启动并于10秒内让患者自动停止它。然后由时间10秒延长至2分，当误差小于1-2秒改为不让患者看表，启动后让他心算到10秒时停止，然后时间延长2分停止，误差应不超过每10秒有1.5秒，即30秒允许范围为30±（3×1.5）秒注意力训练：数目顺序让患者顺序说出或写出0-10的数字，如有困难，给11张上面写有0～10数字的字卡，然他按顺序排好，增加数字难度，反复数次；成功后让患者按偶数、奇数或逢10规律说出一系列数字，并有检查者随意制定起点；成功后可改换方向由小到大改为有大到小等，反复数次。注意力训练做患者感兴趣的某些活动使其集中精力电脑训练思维训练指出报纸中的消息排列数字:给患者三张数字卡，让他由低到高顺序排列好，然后每次给他一张数字卡，让其根据数字的大小插进已排好的3张卡间，正确无误后再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如有些都是奇数、偶数，有些可以互为倍数物品分类思维训练选择一项功能活动，如如厕、洗澡、寄信、购物等，与患者一起讨论，决定活动步骤和方法，然后让患者自己决定另一项活动的计划，治疗师给予补充、纠正，得到患者同意后再执行思维训练提出一些难题，问患者如何解决，如“家中不幸被盗，如何处理？”、“在回家途中小孩走失，如何处理？”等，让患者分析、判断、提出解决问题的方法和步骤思维训练推理训练，如讲一段故事情节，让患者设想几种结局。或讲出某个事件结果，让患者分析几种可能的原因和条件参与家庭管理，如平时的经济预算、小孩的照料、家庭社交活动安排等躯体失认的训练方法感觉—运动法：令患者自己用粗糟布擦试治疗师所指部位；治疗师指导患者触摸自己的身体各部位，并嘱其说出所触及部位的名称在活动中鼓励运用双侧肢体或患侧肢体，强化正常运动模式躯体失认的训练方法确定失认部位对其功能的影响，然后告诉患者及家属，日常生活注意事项、如何代偿；如患者知道器官的功能，但不能辨认器官功能和器官部位间的关系，治疗师应多用口头暗示，如不要说“请举起你的手”，而说“请举起你拿东西的手”；躯体失认的训练方法对躯体部位定位不准确时，如让他动手，他可能动肩或肘，此时，治疗师需提醒他“请动一下比你刚才动过的部位低的那个部位”面容失认的训练方法按年龄顺序将某人的照片进行比较，帮助辨认让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人教患者根据人的特征如发型、声音、身高、服饰等进行辨认手指失认的训练方法作业活动必须能使患者的指尖、指腹得到外界反复刺激，如按键、弹琴等接受的刺激必须有一定的强度，在操作中可先睁眼体会，在闭眼说出手指名物品失认的训练方法对常用的、必需的