社区健康社会工作-健康促进

儿童和少年期精神障碍儿童孤独症的临床表现

主要内容有

一、社会交往障碍。二、语言交流障碍。三、兴趣狭窄、行为刻板。四、智能障碍。五、精神神经症状。一、社会交往障碍患者不能与他人建立正常的人际交往方式。缺乏期待父母及他人拥抱、爱抚的目光、表情或姿态，甚至拒绝父母的拥抱和爱抚，在得到他人的关爱时也没有流露出愉快和满足感。二、语言交流障碍语言发育明显落后于同龄儿童是多数患者就诊的主要原因。三、兴趣狭窄、行为刻板患儿对正常儿童所喜爱的活动、游戏、玩具都不感兴趣，却迷恋非玩具的物品，如旋转锅盖，可关注数十分钟甚至几小时而不厌倦。四、智能障碍75%～80%患儿伴不同程度的精神发育迟滞。智能损害模式具有特征性，即智能的各方面发展不平衡，操作智能高于言语智能，部分患儿具有良好的机械记忆、空间视觉能力，如对日历、公交车时刻表、车牌号码等记忆力很好。五、精神神经症状多数患儿有注意缺陷和多动症状，约20%合并抽动症状，其他可合并强迫行为，自伤行为，攻击和破坏行为，违拗，拔毛发行为，偏食、拒食、异食行为，焦虑，恐惧，睡眠障碍等。儿童和少年期精神障碍儿童孤独症的治疗

目前还缺乏能够改变孤独症的病程、改善核心症状的药物。国内外公认康复训练是改善儿童孤独症核心症状、提高患者生活质量的最有效方法。目标是促进患儿的语言发育，提高社交能力，掌握基本生活技能和学习技能。主要的康复训练和教育方法有应用行为分析法、具有结构化教育特点的孤独症以及相关障碍患儿治疗和教育课程、人际关系发展干预法。

主要内容有

一、心理治疗。二、教育训练。三、人际交往能力训练。四、行为矫正训练。一、心理治疗多采用行为治疗，目的是强化已经形成的良好行为，对患儿的异常行为予以矫正。家庭治疗可以使患儿的父母了解患儿存在的问题，与治疗人员相互支持和协作，全力参与治疗。二、语言能力训练1.生活自理能力训练；2.语言能力训练。三、人际交往能力训练1.训练注意力；2.模仿动作；3.姿势性语言的学习和表情动作的理解；4.提高语言交往能力；5.利用游戏改善交往。四、行为矫正训练1.刻板或不良习惯的矫正；2.孤独行为的矫正；3.发脾气和尖叫行为的矫正；4.自伤、自残行为的矫正。儿童和少年期精神障碍儿童孤独症概述和病因

主要内容有

一、概述。二、病因。一、概述儿童孤独症主要表现为不同程度的人际交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板，约3/4的患者伴有精神发育迟滞，预后差；少数患者在智力普遍低下的背景下，智力的某一方面相对较好或非常好。常起病于婴幼儿时期。二、病因1.遗传；2.围生期因素；3.其他。儿童和少年期精神障碍儿童少年期情绪障碍

主要内容有

一、概述。二、病因。三、临床表现。四、治疗原则。一、概述儿童少年期情绪障碍可划分为两类。第一类是与成人相同的情绪障碍，如心境障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍等；第二类特发与儿童期，或具有儿童患者特征的情绪障碍，如分离性焦虑、恐惧型焦虑障碍、社交焦虑障碍等。本节主要介绍第二类。二、病因遗传易感因素，幼儿期养成的胆怯、敏感、过分依赖的心理特点，家长对孩子过分保护或过分严厉、苛责、粗暴等不当家庭教育方式，儿童患躯体疾病等因素均使儿童易发生情绪问题。当儿童遇到心理应激因素，如初次上幼儿园、转学、学习负担过重、父母离异等促使发病。三、临床表现1.儿童分离性焦虑障碍；2.儿童恐惧性焦虑障碍；3.儿童社交焦虑障碍。四、治疗原则1.支持性心理治疗；2.家庭治疗；3.行为治疗。儿童和少年期精神障碍精神发育迟滞的病因

主要内容有

一、遗传因素。二、围生期有害因素。三、出生后不良因素。一、定义1.染色体异常；2.基因异常；3.先天性颅脑畸形。二、围生期有害因素1.感染；2.药物；3.毒物；4.放射性和电磁波；5.妊娠期疾病和并发症；6.分娩期并发症；7.母亲状态与精神发育迟滞有关。三、出生后不良因素1.脑损伤；2.家庭社会因素。儿童和少年期精神障碍精神发育迟滞的概述

主要内容有

一、定义。二、发病概况。一、定义精神发育迟滞是指个体在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻，以智力低下和社会适应不良为临床特点的精神障碍。二、发病概况世界卫生组织（WHO）1985年报道精神发育迟滞患病率轻度3%，中、重度为0.3%～0.4%，美国的发病率为1%，其中85%为轻度精神发育迟滞。我国8省市0～14岁精神发育迟滞流行病学调查患病率约1.2%，其中城市患病率0.70%，农村患病率1.41%。不同国家和地区采用的诊断标准、方法和工具的不同使患病率和发病率存在较大的差异。儿童和少年期精神障碍精神发育迟滞的临床表现

主要内容有

一、轻度。二、中度。三、重度。四、极重度。一、轻度约占精神发育迟滞病例的85%，智商在50～69之间，成年以后可达到9～12岁的心理年龄。二、中度约占精神发育迟滞病例的10%。智商在35～49之间，成年后可达到6～9岁的心理年龄。患者从幼年开始智力和运动发育都明显较正常儿童迟缓，语言发育差，表现为发声含糊不清，虽能掌握日常生活用语，但词汇贫乏、句不达意。能计算个位数的加、减法，但不能适应普通小学的就读。适当训练后，能完成某些简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下能学会简单生活自理。三、重度约占精神发育迟滞病例的3%～4%。智商在20～34之间，成年以后可达到3～6岁的心理年龄。患者在出生后即可出现明显的发育延迟，训练后能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数、不会劳动、不会学习、生活不能自理、无社会行为能力。可伴有明显的脑部损害。四、极重度约占精神发育迟滞病例的1%～2%。智商在20以下，成年后可达到3岁以下的心理年龄。完全没有语言能力，不会躲避危险，不认识亲人及周围环境，仅会以尖叫和哭闹来表示需求，生活完全不能自理，合并严重的脑部损害，伴有躯体畸形。儿童和少年期精神障碍精神发育迟滞的治疗与教育训练

主要内容有

一、治疗。二、教育训练。一、治疗精神发育迟滞的治疗原则是以教育和康复训练为主，辅以心理治疗，少数患儿需用药物对症治疗伴随的精神症状。二、教育训练1.轻度精神发育迟滞患者；2.中度精神发育迟滞患者；3.重度精神发育迟滞患者；4.极重度精神发育迟滞患者。儿童和少年期精神障碍青少年品行障碍

主要内容有

一、概述。二、临床表现。三、治疗原则。四、预后。一、概述品行障碍是指儿童少年反复出现的持久的违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规范，侵犯他人或公众利益的行为。这些行为较正常儿童的调皮或少年的逆反行为更为严重。二、临床表现1.反社会行为；2.攻击性行为；3.对立违抗性行为；4.合并问题。三、治疗原则采用心理治疗以及家庭、学校和社区共同参与的心理社会干预为主的综合性个体化治疗方案。只有尽量在儿童少年出现品行障碍早期及时发现家庭和社会的相关危险因素，采用积极的干预措施才能取得良好效果，否则，疗效较差。四、预后多数患者预后不良。部分患者的行为问题持续到成年期，致使就业、婚姻、人际关系等困难，其中约半数患者发展为成年期违法犯罪行为或人格障碍。医务社会工作医务社会工作实务领域项目二目录contents04突发公共卫生事件社会工作实务03医院社会工作实务02社区健康社会工作实务01医务社会工作流程及方法05康复医务社会工作06残障康复社会工作08特殊患者的社会工作实务07精神健康社会工作社区健康社会工作实务一、社区健康社会工作02二、社区健康社会工作的主要内容三、社区健康社会工作的主要方法（项目示范）四、社区健康社会工作案例反思一、社区健康社会工作（六）社会工作介入健康促进12何谓健康促进健康促进与健康教育一、社区健康社会工作3社会工作介入健康促进第一，评估居民的健康需要，参与社区卫生服务计划的制定和实施第二，开展社区健康教育活动第三，研究相关问题，进行社会倡导儿童和少年期精神障碍注意缺陷和多动障碍的临床表现

主要内容有

一、注意障碍。二、活动过多和冲动。三、学习困难。四、神经、精神发育异常。五、其他。一、注意障碍是本病最主要的症状。表现在听课、做作业或其他活动时注意力难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患儿在活动中注意不到细节，与成人交谈时心不在焉，日常生活中容易丢三落四。常回避或不愿意从事需要较长时间持续集中注意力的任务，不能按时完成家庭作业或指定的其他任务。二、活动过多和冲动患儿表现为小动作不断，在教室不能静坐，常擅自离开座位或教室，难以参与安静的活动或游戏，采取行动前缺乏思考，不估计后果，仅凭一时兴趣行事，为此常和同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。三、学习困难因为注意缺陷和多动症状影响了患儿在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。四、神经、精神发育异常患儿的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如对指运动、系鞋带等动作都不灵便，分辨左右困难。少数患儿伴有语言发育延迟、语言表达能力差等问题。智力测验显示部分患儿的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。五、其他注意缺陷与多动障碍与品行障碍的共患率达30%～58%。表现为攻击性行为，如辱骂、伤人、破坏物品等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、偷盗及对异性的猥琐行为等。另外，共患焦虑障碍者31%、抽动障碍者11%、心境障碍者4%。儿童和少年期精神障碍注意缺陷和多动障碍的治疗

药物治疗能短期缓解部分症状，但对于疾病给患儿及其家庭带来的一系列不良影响更多的要依靠教育训练、心理与行为治疗方法，故要根据患儿及其家庭的特点制定综合性治疗方案。

主要内容有

一、药物治疗。二、心理治疗。三、家长培训及学校干预。一、药物治疗药物能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，短期内还能改善患儿与家庭成员及同伴的关系。常用药物为中枢神经兴奋剂如哌甲酯或苯异妥因，也可小剂量使用抗抑郁剂、a受体拮抗剂。二、心理治疗主要采用行为治疗和认知行为治疗。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患儿的行为予以正性或负性强化，使患儿学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。三、家长培训及学校干预给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制定明确的奖惩协定、有效避免与孩子间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用正性强化方式鼓励孩子的良好行为，负性强化方式消除孩子不良行为的正确方法。儿童和少年期精神障碍注意缺陷与多动障碍的概述

注意缺陷与多动障碍主要临床表现为明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，影响学习效率和