呼吸科常见药物的应用（演示模板）

呼吸科常见药物的应用主讲人：01抗生素类02平喘03止咳、祛痰04退热、镇静分类临床常用抗细菌药物1：β-内酰胺类2：喹诺酮类3：大环内脂类4：氨基酸苷类5：其他临床常用抗真菌药（一）抗生素类1.青霉素类2.头孢类3.非典型β-内酰胺类（一）、β-内酰胺类1）青霉素G（天然）2）半合成青霉素类（氨苄西林）

&半合成耐酶青霉素（甲氨西林）&半合成广谱青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3）复合青霉素1.青霉素类二代头孢菌类

兼顾G+及G-菌对β-内酰胺酶稳定性增加半衰期较短、无明显肾毒性2.头孢菌类一代头孢菌类

对G+菌对G-菌作用差对β-内酰胺酶稳定性差对半衰期短、不易透过血脑屏障有一定肾毒性四代头孢菌类

细胞膜的穿透性更强β-内酰胺酶高度稳定更强，亲和力低对球菌作用增强2.头孢菌类三代头孢菌类对G-菌作用强、对G+作用大多较差对β-内酰胺酶高度稳定性胆汁、脑脊液中浓度高尿路感染、严重感染、对厌氧菌、绿脓杆菌有效基本无肾毒性一代头孢：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄二代头孢：头孢替安、头孢呋辛、头孢孟多、头孢克罗三代头孢：尿路感染、严重感染，对厌氧菌、绿雕杆黄有效了头孢哌酮、头孢甲肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、头孢地嗪、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗酶抑制剂克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导++++舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导++他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+复合制剂：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦（2）、喹诺酮类左氧氟沙星（来立信、左克）、莫西沙星（拜复乐）、环丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特点：1、对G+、G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用，血药浓度高，可作为二线抗结核药物2、浓度依赖性，18岁以下禁用(三)、大环内酯类红霉素、阿奇霉素、克拉霉素特点：1.对G+、G-抗菌活性不强2。主要使用在β内酸胺抗生素无效的非典型病原体：支原体，衣原体。军团菌3辅助抗绿脓杆菌4、阿奇霉素副作用：会引起腹泻等（加用VB6,减轻消化道副作用）（四）、氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、依替米星（创成）、替奈米星、异帕米星1.对G-菌有强效，抗结核（主要用于泌尿系，胆道感染等及重症肺炎2.对G-+菌（葡萄球菌）有效3.对厌氯菌无效4.耳、肾毒性5.神经肌肉接头阻滞（五）其它（重感)夫西地酸：二线抗球菌药万古霉素（去甲万古霉素）：对G+菌有强效，对G-菌无效替考拉宁：糖肽类抗生素，半衰期长(27-37h)一天一次给药，仅用于G+菌感染MRSA(耐甲）利奈唑胺：多肽类抗生素，用于MRSA、VRE(耐万)临床常用抗真菌药物1.多烯类：两性霉素B2.三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑3.棘白菌素类：卡泊芬净、米卡芬净4.其它抗生素用药的一般原则：1、根据致病菌选择用药2、药敏及血培养3、根据是否耐药，抗生素的效果（血象、症状体征是否好转)调整用药CAP:β内酰胺类+大环内脂类（阿奇霉素）HAP：β内酰胺类+（呼吸）喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）（一）平喘神经机制支气管受以下神经系统支配：胆碱能神经肾上腺素能神经非肾上腺素能非胆碱能(NANC)平喘药种类β2受体激动剂茶碱类抗胆碱能激素其他β2受体激动剂●短效（作用维持4~6h)：沙丁胺醇、特布他林。数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻→中度急性哮喘症状的首选药物。也可用手运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用。不易长期、单一使用，也不宜过量应用，否对可引起骨酪肌震颤、低血钾、心律失常等不良反应。●长效（维持12h)：沙美特罗（迟效）福美特罗（速效）吸入长效β2受体激动剂适用于支气管哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发性哮喘)的预防和持续期的治疗。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。茶碱类口服给药：用于轻→中度哮喘发作和维持治疗。尤其适用于夜间哮喘症状的控制。与β2受体激动剂联合应用时易出现心率增快和心律失常，不宜同时使用。静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24内未用过茶碱类药物的病人。监测其血药浓度。抗胆碱类药物异丙托溴铵、噻托溴铵可阻断节后迷走神经传出支(M1、M2、M3),通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。激素作用机制：抑制炎症细胞在气道中的浸润，激活和炎性介质的释放抑制细胞因子的生成增强β2受体的反应性减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌吸入给药：这类药物局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，副作用小：吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮端的首选药物、临床常：二丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续(4级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化，临床常用：泼尼松、泼尼松龙或甲强龙静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量，控制哮喘症状后改为口服给药并逐步减少激素用量。临床常用：琥珀酸氢化可的松(400~1000mg/d)或甲基泼尼松龙(80~160mg/d)(三)止咳、化痰1、祛痰（将粘稠的痰液稀释，促进排出）氨溴索（沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀释脓痰）2、止咳（口服药一般成分复杂：中枢性镇咳、抗过敏等作用）肺力咳、强力枇杷露、可待因3、其他：1)惠菲宁、惠菲宣：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。（上气道咳嗽综合征)2)孟鲁司特钠：白三烯受体抑制剂（变异性的炎症）雾化：平喘化痰●万托林(β2受体激动剂）●博利康尼：β2受体激动剂生理盐水2.5ml+10%氯化钠1.5ml(增加气道水流