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新生儿黄疸的评估和鉴别新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素浓度过高而引起的皮肤、粘膜、巩膜及组织被黄染的症状。可分为生理性黄疸病理性黄疸（又称高胆红素血症）病理性黄疸严重者可造成神经系统不可逆的损伤，出现高胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症（核黄疸)

概

述目录1.新生儿黄疸的评估2.新生儿黄疸的鉴别新生儿黄疸的评估/01症状和体征一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，可有轻度嗜睡或食欲欠佳病理性黄疸皮肤颜色呈桔黄色或金黄色，黄疸过膝过肘，可延及手心脚心，巩膜黄染颜色重；可有拒食嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现生理性黄疸胆红素脑病分期典型表现持续时间警告期反应低下、肌张力下降、吮吸无力12-24h痉挛期抽搐、角弓反张、发热12-48h恢复期抽搐减少、角弓反张消失、肌张力恢复、体温正常2w后遗症期（核黄疸）手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症表现终生现将前三期称为急性胆红素脑病，第四期称为慢性胆红素脑病（核黄疸）辅助检查—目测法简易记忆方法头颈部：6mg/dl胸部：9mg/dl大腿：12mg/dl膝关节：15mg/dl手足心：15mg/dl以上注：读数单位设定为mg/dl或µmol/l，换算关系1mg/dl=17.1µmol/l当新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl时可出现肉眼可见的黄疸辅助检查—经皮胆红素测定优点：无创、操作方便、无痛苦局限：通常只用于筛查，当经皮胆红素值接近干预指标时，应该进一步抽取静脉血查血清胆红素辅助检查—血清胆红素测定高未结合胆红素高结合胆红素混合型胆红素新生儿黄疸的鉴别/02特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周＞2周>4周血清胆红素mg/dl＜12.9＜15＞12.9>15每日胆红素升高mg/dl＜5＞5

一般情况良好

相应表现原因胆红素代谢特点

病因复杂长生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别早高重快病理性黄疸的鉴别1.感染性新生儿肝炎：患儿常在生后1~3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。(1)新生儿溶血症病理性黄疸的鉴别2.非感染性(2)胆道闭锁3.母乳性黄疸大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸病理性黄疸的鉴别

美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南提出：大部分胆红素脑病是可以预防的。在工作生活中要特别细致地观

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