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中医典型病案分析(内伤发热)患者董某,女,66岁,202*年3月25日就诊主诉:小腹部发热2年现病史:下腹部发热,后背正中亦自觉发热,多在下午3时后出现,无汗出,身尚有力,畏寒,心烦急躁,失眠,纳可,口干,大便干,3日未行,舌质淡红,苔薄白,脉细。既往史:无过敏史:无中医诊断:内伤发热证候诊断:阴液亏虚,水不制火西医诊断:治法:阳中求阴,阴中求阳处方:熟地15g当归10g白芍15g枸杞子15g制首乌30g黄柏10g淫羊藿10g巴戟天10g知母10g炒枣仁15g生龙骨30g生牡蛎30g仙茅10g黄芪30g炙甘草15g浮小麦30g大枣10枚复诊:202*年4月3日服上方后小腹部发热症状改善,后背正中亦自觉发热,多在下午3时后出现自觉后背湿润,如湿毛巾覆盖,畏寒,喜凉饮,仍入睡困难,纳少,口干,大便已不干,2日未行,舌质暗红,苔黄腻而滑,脉弦细紧。治疗:生地15g白芍15g麦冬15g龟板15g黄柏10g上肉桂1g(冲服)淫羊藿10g巴戟天10g炒枣仁10g生龙骨30g生牡蛎30g代赭石30g黄芪60g知母10g202*年4月11日服上方后小腹部及背部发热均明显减轻,后背部发凉明显好转,畏寒,喜凉饮,睡眠改善不明显,眠尚可,纳少,口干,大便可,2日1行,舌质红,苔薄白,脉细。治疗:中药守上方加砂仁15g。按语:内伤发热病机大体可归纳为虚实来两类。由气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实,基本病机为气血湿等郁结,壅遏化热而引起发热。由中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚衰所致者属虚。基本病机是气血阴阳亏虚。总属脏腑功能失调,阴阳失衡所致。本例患者小腹部发热症状为着,小腹部属于任脉,背部属于督脉,腹为阴,背为阳。而下午3时为“午后”潮热,辨为阴液亏虚,水不制火而发热,故以大补阴丸为主加减,但张老师并不是一味地补阴,善补阴者,必于阳中求阴。故于补阴药中淫羊藿巴戟天仙茅诸药。服药后出现后背正中发热,同时有出汗症状,乃是阴阳趋于调和之象。二诊加重黄芪用量,防止过汗伤阴,并以生地易熟地,同时加入少量肉桂,仍是取阳中求阴之意。阴阳调和,水火相济,故复诊时小腹及后背发热均明显减轻。初诊时见口干、大便干、身热且符合“日晡潮热”,极易认为
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