烧伤患者的护理课件

烧伤患者的护理普外一科：熊秀娟烧伤患者的护理定义

指由各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤，由表及里的一种损伤。烧伤患者的护理急性渗出期:2-3h最快,8h达高峰,48h开始回吸收。感染期:浅度——蜂窝织炎深度——全身性感染，2-3天/2-3周修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。浅度—自行修复

深Ⅱ°—残存上皮岛融合

Ⅲ°—植皮休克期36-48小时感染期2--4周修复期临床分期烧伤患者的护理临床表现和诊断1、烧伤面积：手掌法新九分法：

“三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。”2、烧伤深度：三度四分法

3、烧伤严重程度4、吸入性损伤烧伤患者的护理头颈面333

（9%*1）手臂肱567

（9%*2）躯干会阴27（9%*3）臀为5足为7小腿大腿13，21（9%*5+1%）烧伤患者的护理烧伤患者的护理

伤势程度？烧伤面积+烧伤深度+有无合并伤及其程度烧伤患者的护理烧伤患者的护理4、吸入性损伤病史——燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激症状——咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；其他症状——口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物5、其他部位损伤:颜面、手、关节、生殖器烧伤患者的护理一、伤后评估1、受伤史：时间、热源、地点（密闭、烟雾吸入）等2、伤情评估休克期呼吸功能：有无吸入性损伤、交谈、氧合能力评估血容量：意识、口渴、VS、发绀、少尿血尿、CVP↓、红细胞比积↓烧伤面积和深度烧伤严重程度护理评估烧伤患者的护理感染期创面和全身感染创面、寒战高热、VS、意识、血培养消化道并发症：应激性溃疡、出血性胃炎、腹胀肠麻痹、急性胃扩张。护理评估一、伤后评估烧伤患者的护理修复期营养状况指标：体重、血清蛋白、氮平衡检测、皮下脂肪厚度测量运动功能心理和社会支持状况：认知程度、心理承受能力、家属心理状态、经济状况

护理评估一、伤后评估烧伤患者的护理二、治疗后评估

康复状况功能状态：头、颈、肢体心理、认知状况：心理承受、康复训练预后判断：自理能力护理评估烧伤患者的护理护理诊断疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关烧伤患者的护理急救处理：一、迅速脱离致热源，保护受伤部位：

热力、电击伤、酸碱烧伤二、抢救生命：CPR等三、保持呼吸道通畅：吸入性损伤四、保护创面和保暖，防止二次污染、损伤五、其他救治：严重复合伤，纠正低血容量，镇静止痛、稳定情绪护理措施烧伤患者的护理吸入性损伤的护理1、保持呼吸道通畅2、雾化吸氧3、防止补液过量，少输库存血4、无菌操作5、监测呼吸功能

鼓励深呼吸，咳嗽咳痰翻身拍背雾化吸入及时清除分泌物必要时气管插管、切开和机械辅助通气护理措施烧伤患者的护理休克期护理：保证有效循环量一、严密观察病情二、液体疗法：1、早期补液方案：注：晶体：胶体

=中重度2：1，特重1：1；

种类：

晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆晶体、胶体、水交替输入；成人—1.5ml

儿童—1.8ml

婴儿—2.0ml。

护理措施烧伤患者的护理2、补液方法静脉补液：

尽早实施、加强监测

原则——先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

心肺疾患防过速

暴露疗法、炎热—经皮肤、肺的隐性失水护理措施休克期护理：神志清醒BP：收缩压>90-100mmHgP

<100次/分CVP5-12cmH2OPCWP<18mmHg

尿量30-70ml/h血电解质正常。静脉补液评估标准烧伤患者的护理一般护理

温度维持在28-32℃,湿度50%-60%；

迅速建立静脉通道

吸氧定时翻身拍背变换体位

营养支持与护理

心理护理

护理措施烧伤患者的护理病情观察：生命体征.尿量.中心静脉压、补液量、呼吸功能呼吸机辅助呼吸的护理管理：定时吸痰.湿气道.加强呼吸机管道的管理护理措施病情观察护理烧伤患者的护理创面护理目的：保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度恢复功能。1、创面的初期处理（清创）轻度：烧伤治疗以创面处理为主重度：原则上在复苏、补液基础上进行步骤：剃净创周毛发，清洁创周皮肤灭菌水冲洗水疱的处理护理措施烧伤患者的护理2、创面的包扎或暴露

包扎疗法：适小面积或肢体的浅Ⅱ⁰烧伤。

保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液。选择吸水敷料，包扎压力均匀抬高肢体，保持关节功能位检查有无敷料松脱、臭味或疼痛观察肢体血运情况预防中暑护理措施创面护理烧伤患者的护理

暴露疗法：适大面积、头、会阴烧伤

环境：温度28-32℃、湿度50%-60%

及时吸净创面渗液环形焦痂：切开减压（胸部、四肢）创面不覆盖任何敷料或被单护理措施创面护理2、创面的包扎或暴露烧伤患者的护理3、去痂、植皮：适于深度烧伤，愈合缓慢或不能自愈者。去痂：脱痂、手术切痂削痂蚕食脱痂法

——待痂下组织自溶、分离时逐步减去痂壳。植皮：根本上防治创面感染、败血症的有效措施。4、感染创面的处理：湿敷、半暴露、局部浸润5、重度烧伤病人的基础护理皮肤护理、痂下感染、疼痛护理护理措施创面护理烧伤患者的护理感染的护理严格消毒隔离严密观察病情作好口腔、会阴部护理导管护理无菌操作合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药加强全身支持疗法护理措施烧伤患者的护理感染

创面护理

翻身叩背

加强营养

消毒隔离寒战白细胞、中性粒细胞↑高热脓性分泌物并发症的观察和护理护理措施烧伤患者的护理用药饮食卧位观察应激性溃疡应激性溃疡：指在严重应激反应情况下发生的胃、十二指