手术室环境表面清洁与消毒

手(Shou)术室环境表面清洁与消毒演讲人：张慧娟第一页，共三十页。目(Mu)录管理基本要求清洁与消毒原则日常清洁与消毒清洁工具的管理质量监测术语与定义第二页，共三十页。PARTONE术语与(Yu)定义第三页，共三十页。四、经典(Dian)案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。

MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离第四页，共三十页。术(Shu)语与定义医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面：前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等；后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等环境表面去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洁清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒第五页，共三十页。术(Shu)语与定义消毒分类对污染的空间包括物体表面、空气、水源等进行的消毒，以杀灭或清除病原微生物，达到切断传播途径，防止疾病发生和蔓延。采用物理或化学方法杀灭物体表面的病原微生物，使其达到无害化的操作。物体表面包括医疗设备表面和卫生表面。应根据物品的特性选择适宜的消毒剂及消毒方法。感染源离开疫源地或病区后，对疫源地或病区进行的一次彻底清洁和消毒。环境消毒物体表面消毒终末消毒第六页，共三十页。术(Shu)语与定义消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。（含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等消毒剂）能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。（碘伏、氯已定碘、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂）能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。（季铵盐类消毒剂-苯扎溴铵、双呱类消毒剂-氯已定等）高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂第七页，共三十页。术(Shu)语与定义清洁与消毒工具用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。指无纺布等一次性使用的吸湿清洁材料为载体、含有消毒级和表面活性剂、对环境表面具有清洁消毒作用的产品对可重复使用的清洁工具，在其使用后或污染后进行有效的清洗与消毒的处置过程清洁工具消毒湿巾清洁工具复用处理第八页，共三十页。PARTTWO管理基(Ji)本要求第九页，共三十页。管理基本(Ben)要求手术室应将清洁与消毒的管理纳入手术室质量管理体系中应设立专人负管理，定期进行检查及时进行总结、分析和反馈第十页，共三十页。管理基本要(Yao)求医护人员负责使用中设备与仪器的日常清洁与消毒对于手术过程中发生的小面积患者体液，血液等污染时，应随时清洁与消毒负责监督、指导保洁员对仪器设备等进行清洁与消毒第十一页，共三十页。管(Guan)理基本要求服务机构保证保洁队伍稳定，人力配备满足需求应对保洁员进行上岗培训和定期继续教育应制定标准化的清洁与消毒方法操作规程第十二页，共三十页。管(Guan)理基本要求保洁人员负责出诊疗设备和仪器外的所有环境表面的日常清洁与消毒在医务人员指导下对设备与仪器进行终末清洁与消毒第十三页，共三十页。PARTTHREE清洁与消(Xiao)毒原则第十四页，共三十页。清洁与消(Xiao)毒原则1根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等环境分级2采取湿式清洁，先清洁再消毒遵循由上而下，由周围到中心，由清洁区到污染区的原则清洁顺序3少量溅污，先清洁再消毒大量溅污，先用吸附材料覆盖，消毒后，再实施清洁溅污清洁第十五页，共三十页。清(Qing)洁与消毒原则4应参考设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的产品精密仪器清洁5采用屏障保护，推荐使用铝膜，塑料薄膜等覆盖物，一用一更换难清洁与不易擦拭的表面6采用消毒湿巾进行清洁与消毒，湿巾需按照S型擦拭，不得交叉，按清洁单元使用无明显污染第十六页，共三十页。清洁(Jie)与消毒原则突发不明原因的传染病病原体污染7应符合国家届时发布的规定要求没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。朊病毒：环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。气性坏疽病原体：物体表面的消毒手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。环境表面消毒手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭第十七页，共三十页。清洁与消毒原(Yuan)则环境污染风险分类不同环境污染风险区域划分环境清洁等级分类方式频率标准低度环境污染风险区域无菌物品储存间、药品间、库房、仪器设备间、办公室、生活区等清洁级湿式卫生1~2次/日要求区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度环境污染风险区域手术患者出入门口、患者等候区、走廊、术前准备间、复苏室、病理间等卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁1.物表1~2次/日2.地面视污染程度制定拖擦频率，不少于2~3次/日要求区域内环境表面菌落总数小于10cuf/cm2或自然菌落减少一个对数值以上高度环境污染风险区域手术间、污物间等消毒级1.湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2.高频接触的环境表面，实施中低水平消毒1.接台手术结束后2.当天手术全部结束后要求区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求，不得检出目标微生物第十八页，共三十页。PARTFOUR日常清洁与消(Xiao)毒第十九页，共三十页。日常清(Qing)洁与消毒010203每日坚持湿式打扫，卫生工具分开使用。每周大扫除一次，做到无污染、无血迹、无药迹、无烟尘。手术间层流回风口及空气消毒机滤每周清洗一次并记录总体要求04特殊感染手术间手术后，紫外线消毒60分钟。无明显污染时消毒用500mg/L有效氯擦拭台面等，作用30分钟。当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒，消毒液用2000mg/L有效氯，作用30分钟。第二十页，共三十页。日常清(Qing)洁与消毒用清水进行物表清洁每日启用前对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面应及时清洁消毒手术中接台手术之间：对手术台周边1~1.5m范围内高频接触物表进行清洁消毒全天结束：对所有物体进行终末清洁消毒手术后手术间高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如手术床、推车、监护仪、微泵、麻醉机、门把手、计算机等。第二十一页，共三十页。日常(Chang)清洁与消毒每日采用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭1~2次/日，作用30min物体表面视污染程度，采用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭2~3次/日，作用30min保持地面干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等地面辅助间、走廊、生活区250mg/L有效氯配置方法：1000mL水+半粒含氯泡腾片第二十二页，共三十页。日常(Chang)清洁与消毒随时保持过道地面清洁进入手术室的推车，医疗用品设备等应保持清洁手术患者出入区每日定时进行紫外线空气消毒60分钟污物间其他应有防溅设施、应每日清洁和消毒洗手池第二十三页，共三十页。PARTFIVE清(Qing)洁工具的管理第二十四页，共三十页。清洁工具的(De)管理不同区域的清洁工具应有明确标识，区分使用清洁工具的配置数量、复用处置设施应与手术室规模相匹配擦拭布巾和地巾应选择不易掉纤维的织物，宜使用细纤维材布和脱卸式地巾清洁用品消毒，拖布和抹布分别采用500mg/L和250mg/L的有效氯消毒剂浸泡30分钟，冲净备用第二十五页，共三十页。PARTSIX质量(Liang)监测第二十六页，共三十页。质量监(Jian)测日常监测：登记照射时间、累计使用时间，使用人签名，每日一次擦拭记录强度监测：每半年一次，有监测记录。紫外线灯化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测。消毒剂每季度进行空气、物体表面、使用中的消毒剂、消毒灭菌后物品的微生物监测一次，当怀疑于医院感染爆发有关时，及时进行监测；手术室空气中细菌菌落总数=4cfu/30min.直径9cm平皿）物体表面的细菌菌落总数=5cfu/cm2手术室环境的清洁效果监测监测要求目的：为有效评价手术室环境消毒是否合格，消毒药剂是否有效，消毒方法是否达标，定期对手术室环境消毒效果进行监测，以有效预防医院感染，保证医疗安全。第二十七页，共三十页。质量监(Jian)测以目测检查环境目测法荧光标记法：先用荧光标记，清洁后借助紫外线计算荧光标记清除率，以此考核清洁质量荧光粉迹法：用荧光粉标记，清洁后借助紫外线检查荧光粉的扩散情况，以此考核“清洁单元”的依从性ATP法：应按照ATP产品的使用说明书执行。化学法参考GB15982要求微生物法监测方法第二十八页，共三十页。质(Zhi)量监测在消毒处理后或怀疑医院感染暴发有关时进行采样采样时间用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面。用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面﹤100cm2，取全部表面；被采表面﹥100cm2，取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采样棉拭子直接涂抹物体表面采样