胆囊恶性肿瘤护理查房

胆囊恶性肿瘤

护理查房基本资料姓名：年龄：41岁性别：男职业：其他职业床号：23婚姻：已婚民族：汉籍贯：安徽省入院时间:2019.02.10入院诊断：胆囊恶性肿瘤，肝部继发恶性肿瘤，淋巴结继发恶性肿瘤主诉：胆囊癌放疗后近一月

现病史：患者2018年8月无明显诱因出现下腹胀痛，偶感食欲不振乏力、消瘦，后就诊当地医院提示肝功能异常。2018.10.13行”吉西他滨+奥沙利铂”方案化疗。2018.10.10开始口服阿帕替尼靶向治疗。2018年11月出现全身皮肤及巩膜黄染，于2018.11.19我院就诊，考虑诊断：胆囊恶性肿瘤、肝脏继发恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤、梗阻性黄疸、肝功能异常、低钾血症。2018.11.19行PTCD术缓解梗阻性黄疸。2018.12.05开始行腹部局部病灶精确放疗。既往史：一般健康状况家族史：无胆囊癌：在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌占首位，其他尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，根据国内报道仅占所有癌总数的1%左右。在此输入您的封面副标题病因

胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，结石的慢性刺激是重要的致病因素。在此输入您的封面副标题临床表现

1.右上腹疼痛

由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似。开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。

2.消化不良

消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳。这是由于胆囊功能不足以对脂肪物质进行消化所致。

3.黄疸

黄疸往往在病程晚期出现。癌组织侵犯胆管引起黄疸。同时伴有消瘦、乏力甚至出现恶病质，皮肤、黏膜黄染，伴皮肤瘙痒。

4.发热

部分患者出现发热。

5.右上腹肿块

右上腹或上腹部出现包块。是因为肿瘤迅速增长阻塞胆管使胆囊肿大；如侵犯十二指肠也可以引起梗阻；另外肿瘤侵及肝胃胰也可出现相应部位包块。在此输入您的封面副标题体格检查：T：36.2℃P：88次/分R：20次/分

神清，精神可，应答切题，扶入我科。查体合作。全身皮肤及巩膜黄染。无皮疹无瘀点瘀斑，无肝掌蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大、腹柔软，无压痛，反跳痛，移动浊音阴性。无扣痛、肠鸣音正常，未及血管杂音。

实验室检查：MR示：1、胆囊区、肝脏多发占位及胰头区占位，较2019.01.11前部分病灶增大，部分病灶缩小.2、肝门区、腹膜后多发淋巴结转移，较片前大小相仿。3、脾大。4、肝周脾周少许积液CRP↑RBC↓HGB↓肌酐、尿酸↓淀粉酶↓甲胎蛋白、癌胚抗原↑D-D↑体温过高与感染有关1疼痛与肿瘤有关3营养失调、低于机体需要量与集体消耗有关5便秘与长期卧床，活动量减少，服用止痛药物有关2感染与胆汁淤积有关4有引流管滑脱的危险与引流管的放置有关6主要护理问题有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关7活动无耐力与体质虚弱有关8焦虑与长期发热，预后不佳有关9知识缺乏与缺乏相关知识有关10主要护理问题相关治疗清淡饮食、营养补液01抗炎、补充白蛋白、补钾02止痛、护胃、化痰03于2019.02.16下一级护理，病重0424H尿量、心电监护05体温过高1、体温升高时，向患者解释体温升高的原因，消除顾虑。2、严密检测体温变化，半小时测量一次，并嘱其多饮水。3、使用物理方法或者化学方法降温，协助其更换潮湿衣物，测量体温直至正常。便秘1、按摩腹部，多吃水果蔬菜。2、必要时用药物帮助排便。3、必要时灌肠。4、观察并记录排便情况。疼痛

1、分析其疼痛原因

2、告知患者疼痛时深呼吸，分散注意力等方法缓解。

3、保持病房安静环境，减少刺激

4、病人疼痛难忍时，可遵医嘱给予止疼药物来减轻病人疼痛营养失调、低于机体需要量1遵医嘱静脉内补充营养2为病人提供洁净、清新的进餐环境。待肠蠕动恢复后半流饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。多吃富含维生素A和维生素B的蔬菜和水果、鱼类。同时要有意识的选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜等。感染

1.严格按照无菌操作原则，防止交叉感染。

2.遵医嘱使用抗生素。

3.每天定时开窗通风，多食新鲜蔬菜，增强抵抗力。有引流管滑脱的危险1.妥善固定，防止滑脱。2.保持引流管的通畅【活动及翻身时避免牵拉引流管，鼓励患者做深呼吸运动及变换体位，以利于引流液的流出】。3.观察和记录引流液的量、色和性状，准确记录，以利于及时观察病情变化。4.严格遵循无菌操作原则，定时更换引流袋，更换时夹闭管道以免逆流。5.尽量穿宽松柔软的衣服防止引流管受压。

有皮肤完整性受损的危险1、做好压疮风险评估，做好交班。2、保持皮肤清洁，保持床单位的整洁，嘱病人家属用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。剪短病指甲，告知病人不可用手抓挠。3、使用气垫床和体位垫，帮助病人翻身。4、注意引流管周围的皮肤，及敷料有无渗液并及时更换。活动无耐力1、向病人介绍适当活动的必要性。2、指导病人制定合理的活动计划，避免过度疲劳。3、保持病人每天充足的睡眠。4、鼓励并指导病人摄入足够营养，提高活动耐力焦虑

1.评估病人的心理特点及承受能力

2.积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受，让病人产生信赖感。

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