中国日间手术麻醉规范

中国日间手术麻醉规范中国日间手术合作联盟

日间手术定义日间手术指病人在一日(24小时)内入、出院完成的手术或操作。说明日间手术是对病人有计划进行的手术和操作,不含门诊手术。2.关于日间手术住院延期病人,指特殊病例由于病情需要延期住院的病人,住院最长时间不超过48小时。首批推荐56种手术基本外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等日间手术模式集中收、集中治模式:设立有独立的病房、独立的手术室的日间手术中心,多科病人汇集到中心,以集中收入院、集中安排手术及集中随访的模式进行管理;分散收、分散治模式:临床各专科根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床,按日间手术流程运行,共用医院手术室,预约排程及随访由科室自行完成;集中收、分散治模式:临床各专科根据具体情况安排一定的床位作为日间手术病床,共用医院手术室,住院期间的病人管理由专科医护人员完成,日间手术的预约排程及随访由日间手术管理部门统一完成。日间手术患者准入制度ASA评级1~2级,无严重的全身性疾病;ASAⅢ级,并存疾病稳定在3个月以上,在密切监测下也可实施日间手术1岁<年龄<75岁,在具体执行中可视情况适当放开;意识清晰,思维正常,有自主能力各项化验检查及其他辅助检查结果基本正常范围;患者了解手术性质及有关程序,同意24小时内出院有基本护理能力的家庭陪护人员;有畅通的通讯方式和方便的交通。日间手术加速康复规范(一)入院前健康教育:1简介手术方式、麻醉方式以及术后镇痛方案2向患者告知手术中可能出现的并发症及解决方案3有服药史的患者:如利血平或抗凝药应停药1周,吸烟患者劝其术前4周戒烟4禁食禁饮时间:术前凊淡饮食,麻醉前6小时停止进食固体食物,麻醉前2小时鼓励患者饮碳水化合物饮料或能量合剂(以不超过400毫升为宜);5患者或和家属参与日间手术加速康复的工作日间手术加速康复规范(二)术前再评估和用药选择1入院后再次评估患者情况。2术前用药1)避免常规使用长效或短效镇静剂作为术前药2)根据手术类型,决定是否使用预防性镇痛;如需要则选择快速通过血脑屏障的NSAIDS药物抑制外周和中枢敏化,降低术中应激和炎症反应;3)据手术切开类型判断是否预防性使用抗生素,如需要应在手术切皮前30-60分钟给予。3术前无需使用尿管、胃管等日间手术加速康复规范(三）术中1.麻醉方式:根据手术类型,合理选择麻醉方式,在没有禁忌情况下尽量使用广义局麻联合全身麻醉。1）广义局麻包括切口局部浸润,外周神经阻滞,腹橫肌平面阻滞,椎旁阻滞,蛛网膜下腔阻滞和硬膜滞等。局麻药物选择运动阻滞作用弱、长效、副作用少的药物,如罗哌卡因2)全身麻醉尽量选用丙泊酚或吸入麻醉药物地氟烷片氟醚联合短炇阿片类药物、中短效肌松药物等，有利于术后尽早清酲并拔出气管导管2麻醉监测:常规监测心电图、血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和体温,有条件可联合使用麻醉深度和肌松监测,最大限度预防术中知晓,同时避免麻醉过深。3优化液体管理:优先选择平衡液进行液体治疗,必要时联合容量监测,如毎博量变异度(SVV),动脉脉压变异度(PPV)等进行目标靶向液体管理。4术中保温:积极采用保温措施,维持中心体温36℃-37℃,保温措施包括提高室温、加热毯、加热床垫、静脉输入液体加温、体腔冲洗液加温等。5.控制血糖:糖尿病患者应控制血糖范围在7.8-10.0mmol/L。6无需常规放置引流管和胃管,如果术中放置了胃管，麻醉苏醒前将胃管拔除。日间手术加速康复规范(四)术后1无恶心呕吐,应尽早恢复经口进饮进食,进食后停止输液。2根据手术类型,选择是否采用预防性多模式镇痛3根据发生术后发生恶心呕吐的风险,选择采用多模式方案预防术后恶心呕吐。4术后早期下床活动5术后康复指导。6患者达到以下标准即可出复苏室(表1)7出院时,患者必须达到如下标准,才可出院(表2)PACU出室标准出院标准关于日间手术的思考目前国内的日间手术开展为政策驱动,经济效益并不明显术前评估和术前宣教的重要性凸显患者及家属的理解和配合非常重要多科协作,将ERAS理念与日间手术规范契合做好临床路径规范术后随访环节必须做好关于开展手术室外麻醉的建议硬件设备,尤其监测设备(ETc02)熟悉环境、熟悉人员、熟悉操作流程手