运动再学习疗法在脑卒中康复治疗中的应用

运动再学习疗法在脑卒中康复治疗中的应用【摘要】

目的：研究运动再学习疗法(MRP)在脑卒中康复治疗中的应用。方法:选择100例脑卒中患者，随机平均分为运动再学习疗法康复(MRP)治疗组和常规康复(RRT)治疗组，运动再学习疗法康复组采用运动再学习疗法治疗10周，常规康复组采用常规Bobath提出的易化技术和中医疗法治疗10周。所有病人采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)和改良巴氏指数(MBI)评定患者的康复情况。结果：同组间治疗前后比较，FMA和MBI均有明显改善，具有统计学意义(P<0.05)，治疗后MRP组的FMA和MBI值比RRT组显著升高(P<0.01)。结论：MRP对于脑卒中患者康复是较常规康复疗法更有效的康复治疗手段。随着科技发展、医学进步，临床抢救技术的不断提高，脑血管病的死亡率明显降低，存活率较以前大大提高，幸存者大都遗留不同程度的功能障碍（运动、感觉、言语、吞咽、认知障碍等）。肢体运动障碍影响他们的自我照顾和参与社会的能力，从而大大降低了生活质量。运动再学习方法是80年代由澳大利亚JanetH.Carr等提出，主要用于中风及运动障碍病人的运动功能恢复训练。强调病人的主观参与，按照科学的运动再学习方法对病人进行再训练以恢复其运动功能，对病人来说，是一个运动再学习的过程。通过我们对100例患者的康复治疗观察，取得了良好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1资料100例脑卒中患者均系我院2009年5月至2010年10月住院患者，全部病例均CT或MRI检查，其诊断符合1995年我国第四届脑血管病学术会议标准[1]；病程均在3个月以内；除运动功能障碍外无明显认知功能障碍；随机分为两组，康复组50例，其中男35例，女15例；脑出血27例，脑梗死23例；年龄38-68岁，对照组50例，其中男26例，女24例；脑出血25例，脑梗死25例；年龄40-70岁。两组在年龄、性别、病变性质及瘫痪侧方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。(见表1)表1两组患者一般情况组别年龄（岁）性别（例）病变性质（例）瘫痪侧（例）男女脑梗死脑出血左右MRP组54.24±12.36351523272723RRT组56.35±10.52262425252822P>0.05>0.05>0.05>0.051.2训练方法康复组采用运动再学习方案（MRP），主要包括：1、上肢功能训练；2、口面部功能训练；3、从仰卧到床边坐起训练；4、坐位平衡训练；5、站起与坐下训练；6、站立平衡训练；7、行走训练。对照组采用常规Bobath提出的易化技术和中医疗法，包括针对患侧上下肢的运动治疗、外周感觉刺激、运动控制训练、转移、步态训练等及针刺与推拿治疗。训练由统一培训的治疗师执行，每日1次，每次45-60min，每周6d；康复疗程最长71d，最短54d，平均62.36d。1.3评价方法所有患者均在训练前、训练10周后进行功能评定，采用Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)和改良Barthel指数(MBI)评价。1.4统计学分析研究所得数据以平均值±标准差(±s)表示，采用软件SPSS10.0进行统计，FMA与MBI两组间、治疗前后比较采用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。2结果训练前两组患者的Fugl-Meyer评分分值比较差并无显著意义(P>0.05)。经10周(平均62.36d)的训练，两组患者症状均有改善，其功能得分均有提高(p<0.05)(见表2)。表2两组患者功能评价结果比较（x±s）组别FMA评分MBI评分治疗前治疗后治疗前治疗后MRP组28.24±2.1980.65±3.54①②25.09±8.3774.55±13.65①②RRT组26.31±2.3962.46±2.31①24.26±7.3461.4±13.67①①与本组治疗前比较P<0.05；②与RRT组治疗后比较P<0.013讨论运动再学习方法(MRP)是一种运动疗法，它把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或再训练过程。它主要以生物力学、运动科学、神经科学、行为学等为理论基础，以任务或功能为导向，在强调患者主观参与和认知重要性的前提下按照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。Carr等学者根据近年临床研究的进展提出，上运动神经元损害后还有一组适应特征(AdaptiveFeatures)，认为神经系统、肌肉和其它软组织的适应性改变和适应性运动行为很可能是构成一些临床体征的基础。同时提出早期康复的目的是针对患者在功能性运动活动中学习运动控制及发展力量和耐力。其主要原则是：①强化训练，包括诱发肌肉主动活动、提高肌肉协同控制能力、增强与功能有关的肌力和耐力；②保存软组织的长度和柔韧性，包括良肢位摆放、合理应用支具和电疗等；③预防废用性肌萎缩和不良的适应性运动行为；④控制肌肉痉挛，严重者可采用肉毒毒素注射[2]。丁氏[3]认为，用MRP对患者进行多次反复的动作训练，使患者较好地掌握和提高运动控制能力，促进多肌群的协调运动，提高了患者的运动功能及ADL能力。李氏[4]用MRP对患者进行康复训练，并利用国际通用的运动功能量表(motorassessmentscale，MAS)评定，MRP可改善患者肌肉无力、协调障碍等症状，促使脑卒中患者上肢运动功能的恢复。邵氏等[5]通过在脑卒中早期康复中采用MRP强化增加分离动作训练，有利于新的神经回路和正常运动程序的建立，从而改善下肢运动功能。朴氏等[6]通过MRP来恢复患者的步行功能，强调了站立期膝控制能力尤其重要，需要做特殊训练。李氏[7]用MRP对脑卒中患者训练时，依据躯体的协调性和平衡能力的不同，进行骨盆训练、躯体运动对称性训练、下肢关节协调性训练，并强调下肢关节的控制性训练，能有效恢复其步行能力。在我国，MRP是