版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
门静脉高压症病人围手术期的护理定义门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高,继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床特征。第2页,共27页,2024年2月25日,星期天解剖概要1、门静脉位于两个毛细血管网之间,一端是肝小叶内肝窦,另一端胃肠脾胰毛细血管。2、门静脉系统无静脉瓣膜控制血流方向。3、门静脉与腔静脉有四处交通支。4、门静脉压正常值约1.27~2.35kPa(13~24cmH2O),平均1.76kPa(18cmH2O)。5、肝脏血供70~75%来自门静脉,25~30%来自肝动脉,由于肝动脉压力和含氧量高,门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50%。第3页,共27页,2024年2月25日,星期天门静脉与腔静脉之间存在四组交通支:1.胃底
、食管下段交通支。2.直肠下端、肛管交通支。3.前腹壁交通支。4.腹膜后交通支。最主要第4页,共27页,2024年2月25日,星期天病因门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其他原因所致的血流受阻。感染、创伤、上腹部肿瘤的压迫。在我国最常见占95%以上,常为肝炎后肝硬化引起。发生于主要肝静脉流出道的阻塞,包括肝静脉、下腔静脉甚至右心阻塞。第5页,共27页,2024年2月25日,星期天首先出现的病理变化。门静脉高压症形成之后,脾充血肿大,脾窦长期充血发生纤维组织和脾髓细胞增生。食管胃底粘膜下静脉离门静脉主干最近,易发生静脉曲张。1.门静脉系毛细血管床的滤过压增加2.血浆胶体渗透压降低。3.水钠潴留。4.肾小球滤过率下降。第6页,共27页,2024年2月25日,星期天第7页,共27页,2024年2月25日,星期天第8页,共27页,2024年2月25日,星期天第9页,共27页,2024年2月25日,星期天临床表现1.脾大及脾功能亢进
正常情况下触摸不到脾,脾大后,则在左肋缘下可触及。早期脾较软。晚期,脾较硬。2.呕心,黑便
食管胃底曲张静脉破裂出血是门静脉高压症病人常见的危及生命的并发症,一次出血量可达1000-2000ml,出血部位多在食管下三分之一和胃底。第10页,共27页,2024年2月25日,星期天3.腹水:腹水是肝功能损害的表现,约三分之一病人有腹水。大出血后常引起或加剧腹水的形成。腹水病人常伴腹胀、气急、食欲减退。4.其他:门静脉压力增高使消化道处于充血状态,又由于营养不良是胃肠道的消化、吸收及蠕动发生障碍,病人常出现食欲减退,恶心,呕吐,腹泻,便秘,虚弱无力等。部分病人出现黄疸、贫血或面色灰暗,颈胸有蜘蛛痣,有肝掌,男性乳腺增生,下肢水肿等。第11页,共27页,2024年2月25日,星期天第12页,共27页,2024年2月25日,星期天肝掌第13页,共27页,2024年2月25日,星期天手术方式门体分流术将门静脉与腔静脉系连接起来。断流手术
通过阻断门-奇静脉间反常血流达到之血目的。第14页,共27页,2024年2月25日,星期天门腔静脉端侧分流
门腔静脉侧侧分流肠系膜上-下腔静脉分流
中心性脾肾静脉分流第15页,共27页,2024年2月25日,星期天病史汇报郭传桂,男,56岁,1839床。主诉:反复发力一年余。现病史:患者一年余前无明显诱因下出现乏力,腹部饱胀不适,并有呕血、黑便,在我院消化科对症支持治疗后出血停止,检查治疗后诊断为食管胃底静脉曲张出血,门脉高压症,肝硬化失代偿期,建议患者手术治疗,但患者拒绝,出院后未作进一步治疗,两月前,患者再次出现黑便,量不大,无头晕、无心慌。体格检查:T36.8℃,P85次/分,
R18次/分,
BP110/70mmHg。CT示:肝硬化、脾肿大、门静脉高压。患者于2012-12-26日在全麻下行“脾切除+门腔静脉分流”术,术毕安返回房,胃肠减压管一根引出白色液体约20ml,腹腔引流管一根引出血性液体约80ml,保留导尿引出淡黄尿液约200ml,记24h尿量。第16页,共27页,2024年2月25日,星期天1.恐惧与手术、担心预后有关。2.有体液不足的危险与食管、胃底曲张静脉破裂出血有关。3.潜在并发症:感性脑病、感染等。4.知识缺乏:缺乏术前准备知识。术前护理诊断与问题第17页,共27页,2024年2月25日,星期天护理措施1。心理护理:术前根据不同的患者进行个体化的心理护理,帮助患者树立战胜疾病的信心。提供已手术患者的相关信息。2.改善营养状况,保护肝脏:宜给低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食,肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量。
第18页,共27页,2024年2月25日,星期天3.防止食管胃底曲张静脉破裂出血(1)术前保证充分休息,必要时卧床休息。(2)避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等使腹内压增高的因素。(3)避免干硬食物或刺激性食物;饮食不宜过热。
(4)手术前放置胃管选细、软胃管以轻巧手法插入。第19页,共27页,2024年2月25日,星期天4.分流手术前准备(1)除以上护理措施外,术前2~3日口服肠道不吸收抗菌药物,减少肠道氨的产生,防止手术后肝性脑病;手术前1日晚清洁灌肠,避免手术后肠胀气压迫血管吻合口.(2)吸烟患者需严格戒烟。术前指导患者练习用胸部的力量咳嗽、咳痰,将气管中的痰咳出。第20页,共27页,2024年2月25日,星期天1.生命体征的改变与手术创伤,失血,失液有关。2.疼痛手术创伤有关。3.清理呼吸道无效
与伤口疼痛及留置胃管有关。4.潜在的并发症
腹腔内出血;上消化道大出血;肝性脑病;肺部,胸腔,腹腔和伤口感染;脾静脉,肠系膜静脉血栓的形成;肝,肾功能损坏。5.知识缺乏与缺乏术后康复知识有关。术后护理诊断与问题第21页,共27页,2024年2月25日,星期天护理措施1.病情观察(1)维持心电监护:监测心率,呼吸,血压变化。观察面色、有无休克体征、胃内出血等症状。(2)观察伤口敷料整洁,有渗液(腹水),为保持伤口敷料干燥,每日及时换药。(3)观察引流液的颜色、性质、量,做好记录,并保持引流管的通畅。(4)观察病人有无轻微的性格异常,定向力减退,嗜睡,瞻望等肝昏迷前驱症状。分流术后病人定时测肝功能,并监测血氨浓度。第22页,共27页,2024年2月25日,星期天2.体位(1)术后6小时内取平卧位,头偏向一侧。(2)行脾切除患者6小时候若血压平稳取半卧位,对预防膈下感染有重要意义。(3)分流术者,为使血管吻合口保持通畅,1周内不下床,取平卧位或低坡半卧位,一周后逐步下床活动第23页,共27页,2024年2月25日,星期天3.饮食(1)术后待肠蠕动恢复后可进流质,以后逐步改为半流质或软食。(2)门腔分流术后病人应限制蛋白质摄取量,每日不能大于30g,避免诱发或加重肝性脑病。第24页,共27页,2024年2月25日,星期天4.加强基础护理(1)有黄疸者加强皮肤护理。(2)患者卧床期间定时翻身,防止压疮发生。(3)禁食期间注意口腔护理。(4)留置导尿者做好病人的会阴护理。(5)鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰、必要时遵医嘱给予雾化吸入,防止肺部并发症。第25页,共27页,2024年2月25日,星期天5.发热的护理发热是术后常见反应,一般在38度左右,2-3天后恢复正常。脾切除术后发热可持续1-2周,遵医嘱给予物理降温和(或)药物降温,做好解释工作。6.预防和处理静脉栓塞脾切除术后两周内隔天检查血小板,术后血小板常迅速上升,观察有无肠系膜血栓形成的迹象,如有无腹痛、腹胀和便血。必要时,遵医嘱给予抗凝治疗。第26页,共27页,2024年2月25日,星期天6.控制或减少腹水的形成(1)
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 外研新版七年级下册《Module 1 Lost and found Unit 1 Whose bag is this?》同步练习卷1
- 人教新版七年级下册《第1课时(SectionAla-2d)》同步练习卷
- 北师大版数学六年级上册期末考试试题及答案
- 全国赛课大赛一等奖人音版小学三年级音乐上册《赛马》课件(内嵌音视频)
- 北师大版找规律培养学生的数学解题习惯
- 小学英语四年级北师大版单词学习心得分享
- 2024北京司机驾驶员用工合同
- 2024成都市短期用工劳动合同书
- 2024股份制公司合作协议合同范本
- 2024单方解除租赁合同范本
- 南京市2025届高三年级学情调研(零模)生物试卷(含答案)
- 第一次月考试卷(试题)-2024-2025学年人教版数学六年级上册
- 3.1《世界的海陆分布》教案-2024-2025学年湘教版(2024)地理七年级上册
- 法律服务技术规范书2024年
- 做有梦想的少年 课件-2024-2025学年统编版道德与法治七年级上册
- 财务主管岗位招聘笔试题及解答(某大型集团公司)
- 综合实践项目(一)制作细胞模型教案-2024-2025学年人教版七年级生物学上册
- 简易呼吸器的使用-
- 第1章 有理数(单元测试·培优卷)-2024-2025学年七年级数学上册全章复习与专题突破讲与练(浙教版)
- Unit 2 Were Family!Section A 2a~2e (教学设计)-2024-2025学年人教版七年级英语上册
- 2024秋季开学第一课巴黎奥运会主题班会1
评论
0/150
提交评论