血液一般检查第二节红细胞检查

血液一般检查第二节红细胞检查主要内容一.红细胞计数二.血红蛋白测定三、血细胞比容测定四、红细胞平均值的计算五.红细胞形态检查六、网织红细胞计数七、嗜碱性点彩红细胞计数八、红细胞沉降率侧定九、红斑狼疮细胞检查第2页,共88页，2024年2月25日，星期天一.红细胞计数（redbloodcell）【概述】【检测原理】【方法学评价】【参考值】【质量控制】【临床意义】返回第3页,共88页，2024年2月25日，星期天

【概述】红细胞在正常情况下几乎占血容量的1/2，平均寿命是120天，每天约有8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，分解为铁、胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白的重新合成。红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径7.2μm，厚约2μm，无核主要成分（除水外）：主要是血红蛋白，主要是O2和

CO2

，并协同维持酸碱平衡。返回第4页,共88页，2024年2月25日，星期天【检测原理】红细胞计数：即测定单位体积血液中RBC的数量。有显微镜法和仪器法。

1、红细胞显微镜计数法原理：用等渗的稀释液将血液稀释一定倍数后，滴入计数板，在显微镜下计数一定范围的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数红细胞稀释液

①Hayem液：

NaCl：调节渗透压

Na2SO4：提高比重防止细胞粘连

HgCl2：防腐缺点：不适宜高球蛋白血症患者。

②枸橼酸钠稀释液：

③普通生理盐水或加1%甲醛的生理盐水：2、血细胞分析仪法：电阻抗和（或）光散射原理返回第5页,共88页，2024年2月25日，星期天【方法学评价】1、手工显微镜法：

是传统的红细胞计数法，不需要特殊的设备，但操作复杂、费时，现虽不常用，但仍作为：①血液分析仪的校正。②与白细胞减少或血小板严重减少时的对照核实。③血小板受小红细胞干扰时的校正2、血细胞分析仪法：仪器法已成为目前细胞计数的主要方法,仪器法比手工法更精确,且操作简便、快速，已广泛应用。返回第6页,共88页，2024年2月25日，星期天【参考值】

成年男性：(4.0～5.5)×1012/L

成年女性：(3.5～5.0)×1012/L

初生儿：

(6.0～7.0)×1012/L返回第7页,共88页，2024年2月25日，星期天【质量控制】1．计数误差：同白细胞计数2．白细胞的影响：当WBC＞100×109/L，RBC计数应校正。方法以有两种：（1）可直接将病人红细胞数减去白细胞数。（2）直接在高倍镜下区别红白细胞。返回第8页,共88页，2024年2月25日，星期天【临床意义】1．生理性变化2．病理性变化（1）病理性增多（2）病理性减少返回第9页,共88页，2024年2月25日，星期天1、生理性变化①年龄与性别差异:②精神因素:③剧烈体力运动和体力劳动:④气压降低:⑤妊娠中后期:血红蛋白红细胞计数1201301405.04.84.64.44.2150102030405060返回第10页,共88页，2024年2月25日，星期天（1）病理性增多①相对性增多：暂时性血液浓缩如呕吐、高热、腹泻、多尿、多汗、大面积烧伤等。②绝对性增多：包括继发性增多的组织缺氧EPO代偿性增高，如严重慢性心肺疾病、发绀性先天性心脏病、异常血红蛋白病等；EPO非代偿性增高如与某些肿瘤和肾脏有关的疾病如肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾积水、多囊肾和肾移植后等。原发性如真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。返回第11页,共88页，2024年2月25日，星期天（2）病理性减少1）红细胞生成减少

①骨髓功能衰竭

②造血物质缺乏或利用障碍如肾性贫血2）红细胞破坏过多

①红细胞内在缺陷如膜缺陷②红细胞酶缺陷

③血红蛋白异常

④不稳定Hb和红细胞外在异常等3）红细胞丢失

急性、慢性失血性贫血返回第12页,共88页，2024年2月25日，星期天二、血红蛋白测定【概述】【检测原理】【方法学评价】【参考值】【质量控制】【红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义】返回第13页,共88页，2024年2月25日，星期天【概述】1.化学成分：珠蛋白（含两条α链和两条非α链）+亚铁血红素（Fe+2+原卟啉）

HbFe2++O2

称氧合血红蛋白（HbO2）。

HbFe2

+

CO碳氧血红蛋白(HBCO)HbFe2+

（99%）称还原Hb(Hbred).HbFe3+（1%）高铁血红蛋白(Hi)或正铁血红蛋白(MHB)2．空间结构：四聚体3．血红蛋白种类：正常成人：

HbA

（α2β2）占96~98%

HbA2（α2δ2

）占2%-3%HbF（α2γ2）占2%以下胎儿主要血红蛋白返回第14页,共88页，2024年2月25日，星期天血红蛋白结构返回第15页,共88页，2024年2月25日，星期天【检测原理】

血红蛋白是一种色素蛋白,可以用比色法测定.血液中血红蛋白以各种形式存在,包括氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或其他衍生物。1、氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法：在血液中各种血红蛋白（HbS外）均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白，再和CN-结合生成稳定的氰化高铁血红蛋白（HiCN）．HiCN在540有一吸收波峰,用分光光度计测定该处的吸光度,再换算成每升血液中血红蛋白的浓度,或制备标准曲线计算:HICN的最大吸收峰为540nm,消光系数为44Lmmol-1·cm-1。下一页第16页,共88页，2024年2月25日，星期天计算公式可根据下式进行计算：

Hb（g/L）=A/44×64458（mg）/1000×251=A×367.7=Hb（g/l）

A：为测定管吸光度

44：为毫摩尔消光系数

64458/1000：为1mmol/LHb溶液中所含Hb251：为稀释倍数下一页第17页,共88页，2024年2月25日，星期天2、其他方法1、十二烷基月桂酰硫酸钠血红蛋白测定法（SLS—Hb）

2、碱羟血红蛋白（AHD575）

3、叠氮高铁血红蛋白（Hi）返回第18页,共88页，2024年2月25日，星期天【方法学评价】1、氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）是国际血液血标准化委员会推荐的血红蛋白国际标准参考方法。HiCN法操作简单，显色快且结果可靠，可检测除硫化血红蛋白（SHb）外的各种血红蛋白，但强调仪器的标准化，在实际工作中，往往使用HiCN参考液，通过绘制标准曲线求出K值来教正结果，HiCN法在国内已经普及但并非理想的方法，其致命的弱点是试剂氰化钾有巨毒。

2、十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SLS—Hb）突出优点是试剂无毒，多用此法代替HiCN，但其摩尔消光系数还未最后测定，故其用HiCN法间接出结果。破坏白细胞，不能用此稀释液做白细胞计数。返回第19页,共88页，2024年2月25日，星期天【参考值】

成年男性：120~160g/L

成年女性：110~150g/L

新生儿：170~200g/L返回第20页,共88页，2024年2月25日，星期天【质量控制】1．技术误差：稀释倍数、分光光度计、比色杯2．HICN转化液：置于棕色玻璃瓶3．HICN参考液：部级质量参考标准4.质控物：（1）ACD抗凝的全血（2）进口的全血质控物（3）醛化半固定的红细胞（4）溶血液（5）冻干全血返回第21页,共88页，2024年2月25日，星期天下一页【红细胞计数和血红蛋白测定的临床意义】1．红细胞和血红蛋白增高标准：成年男性RBC＞6.0×1012/L,Hb＞170g/L

成年女性RBC＞5.5×1012/L,Hb＞160g/L(1)生理性变化：①年龄与性别差异:②精神因素:③剧烈体力运动和体力劳动:④气压降低:⑤妊娠中后期:（2)病理性增多：

相对增多：如呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等。

绝对增多：慢性心肺疾病、真性红细胞增多症。血红蛋白红细胞计数1201301405.04.84.64.44.2150102030405060第22页,共88页，2024年2月25日，星期天2．红细胞和血红蛋白减低生理性贫血:

如妊娠中晚期、6个月至2岁、老年人。病理性贫血：1、骨髓造血功能低下：如再障、白血病、

2、造血原料不足：缺铁性贫血、巨幼性贫

3、红细胞破坏增加：

4、红细胞的丢失过多贫血的分度轻度贫血：成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L

中度贫血：Hb＜90g/L

重度贫血：Hb＜60g/L

极度贫血：Hb＜30g/L返回第23页,共88页，2024年2月25日，星期天三.血细胞比容测定【概述】【检测原理】【测定方法及方法学评价】【质量控制】【参考值】【临床意义】返回第24页,共88页，2024年2月25日，星期天【概述】红细胞比积：（hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

）以前称为红细胞压积指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。其高低与红细胞数量及大小有关。ISCH建议的缩写符号是PCV表示。HCT常用于血细胞分析仪上的测定结果。PCV测定的常规方法分为：常量法（wintrobe法）微量法（microhematocrit）返回第25页,共88页，2024年2月25日，星期天【检测原理】1、wintrobe法和微量法：均属于离心法。将抗凝的血液（全血）置于孔径统一的温氏管或标准毛细管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。2、血液分析仪法：由红细胞平均体积和红细胞计数两项指标导出。HCT=红细胞计数×红细胞平均体积返回第26页,共88页，2024年2月25日，星期天【测定方法及方法学评价】（一）手工法：

1、wintrobe法：方法：将EDTAK2抗凝血灌注于Wintrobe管，在一定条件下离心（2264g、３０min）得到红细胞在全血中所占体积的百分比，称为血细胞比容。离心后血细胞分五层：分别为血浆层（淡黄色）、血小板层（白色乳糜）、白细胞层（灰红色）、有核红细胞层（灰红色）、还原红细胞层（黑色）及带氧红细胞层，读数红细胞层（还原红细胞层及带氧红细胞层）方法学评价：该法无法完全排除血细胞之间的残存留的血浆，因此要比真实值要高（２~3％），标本量多，耗时长，目前已被微量法代替．下一页第27页,共88页，2024年2月25日，星期天2．微量法方法：微量法采用一次性的使用的毛细玻璃管（长：75mm内径：0.8~1.0mm厚:0.20~0.25mm),离心力为10000g5min方法学评价:

该法标本用血量小、简便、快捷、血细胞间残留血浆量较温氏法低，被WHO作为首推方法。下一页第28页,共88页，2024年2月25日，星期天（二）血细胞分析仪法：1．电阻抗微量比容法

原理:利用血浆是电的良导体,而相对血细胞是电的不良导体的原理方法学评价:自动化程度高、快速(15s~30s)、操作简便、便于推广，但血样中白细胞和血小板明显增加或有异常蛋白质时会引起测量误差。2．血细胞分析仪法

MCV和RBC导出,由于仪器测定数万个血细胞体积产生的脉冲叠加后换算而来的,避免了血浆的残留引起的误差。返回第29页,共88页，2024年2月25日，星期天【质量控制】1、手工法：注意避免以下因数：抗凝剂量不准确，混匀不充分，离心速度不够均会产生误差。红细胞形态异常时可是血浆的残留增加6%，红细胞增多症时，血细胞比容明显增高是血浆残留也会增高2、血液细胞分析仪法：返回第30页,共88页，2024年2月25日，星期天【参考值】温氏法：

男：0.40-0.50

女：0.37-0.47

微量法：

男：0.47±0.04;

女：0.42±0.05返回第31页,共88页，2024年2月25日，星期天【临床意义】1、红细胞比积增高：

生理性增高：高原生活、剧烈运动、新生儿病理性增高：原发性和继发性红细胞增多症、脱水、烧伤2、红细胞比积减低：各种贫血，心衰，输血3、可用作真性红细胞增多症、临床输血及输液疗效观察的一项指标4、Hct是计算MCV、MCHC的基础数据之一5、Hct是影响全血粘度的决定性因素之一返回第32页,共88页，2024年2月25日，星期天四、

红细胞平均值计算（一）平均红细胞体积(MCV)（二）平均红细胞血红蛋白含量(MCH)（三）平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)（四）临床意义返回第33页,共88页，2024年2月25日，星期天（一）平均红细胞体积平均红细胞体积（meancorpuscularvolume,MCV）：指红细胞群体中各个红细胞体积的平均值单位：fl（10-15L）

MCV=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞个数

MCV=HCT/RBC参考值

手工法：80-92fl1mL=1012fl返回第34页,共88页，2024年2月25日，星期天（二）平均红细胞血红蛋白含量(MCH)平均红细胞血红蛋白含量

（meancorpuscularhemoglobin,MCH）指红细胞群体中各个红细胞血红蛋白含量的平均值单位：pg（10-12g）

MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞个数Hb×1012/RBC/L（皮克）参考值

手工法：27-31pg1g=1012pg返回第35页,共88页，2024年2月25日，星期天（三）平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度.

(concentrationmeancorpuscularhemoglobin,MCHC)：指测Hct时被压紧的RBC的血红蛋白浓度（g/L）

MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞比积

MCHC=Hb/(g/L)/Hct参考值

320-360g/L返回第36页,共88页，2024年2月25日，星期天（四）临床意义类型

MCV(fl)

MCH(pg)

MCHC

常见疾病正常细胞

80～9426～32310～350AA、多数HA等性贫血大细胞

＞94＞32310～350MA性贫血单纯小细

＜80＜26310～350胞性贫血

小细胞低

＜80＜26＜310IDA色素性贫血返回第37页,共88页，2024年2月25日，星期天五、红细胞形态检查（一）概述（二）正常红细胞形态（三）异常红细胞形态

1.大小异常

2.形态异常

3.染色异常

4.结构异常返回第38页,共88页，2024年2月25日，星期天（一）概述

贫血不仅与红细胞数量有关，而且与红细胞形态变化密切相关。各种病因作用于红细胞生理进程的不同阶段引起相应的病理变化，可从染色血涂片上红细胞的大小、形态、染色等方面反映出来。此种形态学改变与血红蛋白测定、红细胞计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义。返回第39页,共88页，2024年2月25日，星期天（二）正常红细胞形态(图)经瑞氏染色后，血膜片中正常的红细胞大小形态较为一致，直径为6.7～7.7μm,呈淡红色圆盘状，中央着色较边缘淡。见于健康人、再障、急性失血、白血病等。

返回第40页,共88页，2024年2月25日，星期天1.大小异常（图）（1）小红细胞直径小于6μm者称为小红细胞.。见于缺铁性贫血、地中海贫血，慢性炎症引起的继发性贫血、遗传性球形红细胞增多症。（2）大红细胞直径大于10μm。见于溶血性贫血及巨幼细胞贫血。（3）巨红细胞直径大于15μm。最常见于巨幼细胞性贫血。（4）红细胞大小不均是指红细胞之间直径相差一倍以上而言。常见于严重的增生性贫血血涂片中。而巨幼细胞性贫血时尤为明显。返回第41页,共88页，2024年2月25日，星期天

2.形态异常（图）（1）球形红细胞（2）椭圆形红细胞（3）靶形红细胞（4）镰形红细胞（5）口形红细胞（6）棘细胞（7）裂片红细胞（8）红细胞形态不齐返回第42页,共88页，2024年2月25日，星期天3.染色异常（图）1)低色素性：红细胞的生理性中心浅染色区扩大，甚至成为环圈形红细胞，提示其血红蛋白含量明显减少，常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病时也常见到。2)高色素性：指红细胞内生下性中心浅染区消失，整个红细胞均染成红色，而且胞体也大。最常见于巨幼细胞性贫血。3)嗜多色性：属于尚未完全成熟的红细胞，故细胞较大，由于胞质中含人多少不等的嗜碱性物策RNA而被染成灰色蓝色。嗜多色性红细胞增多提示骨髓造红细胞功能活跃。在增生性贫血时增多，溶血性贫血时最为多见。返回第43页,共88页，2024年2月25日，星期天

4.结构异常（图）1)染色质小体：位于成熟或幼红细胞的胞质中紫红色小体，呈圆形，有1-2μm大小，染紫红色，可1至数个，已证实为核残余物，常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血及脾切除术后。2)碱性点彩红细胞：在瑞氏染色条件下，红细胞内出现大小不一、多少不等的嗜碱紫黑色粒颗、正常人血涂片中很少见到，仅为万分之一。有铅、铋、汞中毒时增多，常作为各种铅中毒的诊断的筛选指标。返回第44页,共88页，2024年2月25日，星期天3)卡波环：在嗜多色性或碱性点彩红细胞的胞质中出现的紫红色细线圈状结构，有时绕成8字形。现认为可能是胞质中脂蛋白变性所致常与染色质小体同时存在。见于巨细胞性贫血和铅中毒患者。4)有核红细胞：正常成人外周血液中不能见到。1周之内婴儿的血涂片可见到少量。最常见于各种溶血性贫血，急、慢性白血病及红白血病。第45页,共88页，2024年2月25日，星期天正常红细胞形态返回第46页,共88页，2024年2月25日，星期天大小异常和染色异常小红细胞

大红细胞

大红细胞

巨红细胞

返回第47页,共88页，2024年2月25日，星期天形态异常球形红细胞椭圆形红细胞口形红细胞棘形红细胞下一页第48页,共88页，2024年2月25日，星期天形态异常下一页第49页,共88页，2024年2月25日，星期天异常红细胞（泪滴状）泪滴状红细胞下一页第50页,共88页，2024年2月25日，星期天5、镰形红细胞返回第51页,共88页，2024年2月25日，星期天染色和结构异常染色质小体有核红细胞染色质小体嗜碱性点彩红细胞卡波环下一页第52页,共88页，2024年2月25日，星期天嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞下一页第53页,共88页，2024年2月25日，星期天14、豪—周小体Howell-Jollybody返回第54页,共88页，2024年2月25日，星期天主要内容

一.网织红细胞计数二.血细胞比容测定三.红细胞平均值计算

四.红细胞平均直径和直径曲线测定（了解）五.嗜碱性点彩红细胞计数六.嗜酸性粒细胞直接计数七.红细胞沉降率测定八.红斑狼疮细胞检查下一页返回第55页,共88页，2024年2月25日，星期天六、网织红细胞计数【概述】【检测原理】【方法学评价】【质量控制】【参考值】【临床意义】

计算练习返回第56页,共88页，2024年2月25日，星期天【概述】网织红细胞（reticulocyte,RET）：是介于晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡型的尚未完全成熟的红细胞。其胞浆内还残存多少不等的嗜碱性物质（RNA），经灿烂甲酚蓝、新亚甲蓝等活体染色法染色，嗜碱物质凝成颗粒，其颗粒又联缀成线，而构成浅蓝或深蓝的网织状结构，称网织红细胞。分型：O型（花冠型）、Ⅰ型（丝球型）、

Ⅱ型（网型）、Ⅲ型(破网型)Ⅳ型（点粒型），

Ⅳ型占外周血网织红细胞的60%以上

O型为有核红细胞。（演变图）（图）返回第57页,共88页，2024年2月25日，星期天网织红细胞演变模型图返回第58页,共88页，2024年2月25日，星期天网织红细胞网型破网型点粒型返回第59页,共88页，2024年2月25日，星期天【检测原理】1、普通光学显微镜法：用活体染色（新亚甲或黄焦油蓝等染料）方法显示红细胞内网状结构，并在显微镜下计数1000个红细胞中所占的网织红细胞数，以百分比或分数表示。2、网织细胞计数仪法：用荧光染料使含RNA的网织红细胞着色，用流式细胞术（FCM）计算出网织红细胞的百分比。3、血液分析仪法：和网织细胞计数仪相似。返回第60页,共88页，2024年2月25日，星期天【方法学评价】一、显微镜计数法：1.新亚甲蓝染色液（WHO推荐使用首选方法）特点：染色力强、稳定。2..灿烂甲酚蓝染色法特点：历史长、范围广，但易产生沉淀。制片方法:

玻片法：容易使混合血液中的水分蒸发，染色时间偏短，因此结果偏低。试管法：容易掌握，重复性效好，必要时还可以从混合血液中再取标本重新涂片复查，避免再次给被检者穿刺造成不必要的痛苦，被列为手工法网织红细胞计数的推荐方法。使用米勒窥盘进行计数：规范了计算区域，减少了实验误差，使结果准确性有所提高。（图）下一页第61页,共88页，2024年2月25日，星期天米勒窥盘返回网织红细胞百分数×100小方格内需要计数红细胞数（达到CV=10%）所计数目达到相当于总的红细胞数1～2100090003～550045006～10200180011～20100900第62页,共88页，2024年2月25日，星期天2．流式细胞仪测定法

流式细胞仪的应用，为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段。这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理，不但能客观地测量大量网织红细胞，而且还能将其分为高荧光强度、中荧光强度、低荧光强度三类，这种分类法对估计化疗后骨髓造血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。具有测量多、避免主观因素、方法易于标准化等特点，国外广泛应用。返回第63页,共88页，2024年2月25日，星期天【质量控制】1.用煌焦油蓝乙醇染液时，应待乙醇完全挥发干后方能加入血液，否则血液可使血液凝固。染色时间一定要充足。2.染色温度控制在370C为宜。3.试管法测网织红细胞染液与血液的比例以1：1为宜，严重贫血时，可适量增加血液的比例，制片不宜太薄太厚。返回第64页,共88页，2024年2月25日，星期天【参考值】相对值：

成人：0.8%～2.0%

新生儿：2%～6%绝对值：成人：（25～75）×109/L返回第65页,共88页，2024年2月25日，星期天【临床意义】1.反映骨髓的造血功能的一个诊断指标。对贫血的鉴别诊断和鉴别诊断有重要参考价值。（1）网织红细胞增加：如溶血性贫血。急性失血后5-10天网织红细胞达高峰，2周后恢复。网织红细胞持续升高提示慢性失血。（2）网织红细胞减少：如再障。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于15×109/L，作为急性再障的诊断指标。2．评价疗效（1）观察贫血疗效：IDA或MA经有效治疗后，2～3d后Ret开始上升，7～10d达到最高峰（约10%），2周后逐渐降至正常水平。（2）骨髓移植后监测骨髓造血恢复：移植后第21天，如Ret大于15×109/L，常表示无并发症；若骨髓开始恢复造血功能，首先表现为HFR和MFR的上升，其次为网织红细胞计数值上升，3．放疗和化疗的监测返回第66页,共88页，2024年2月25日，星期天计算练习1.网织红细胞计数时,使用Miller氏窥盘,小方格数红细胞111个时计数网织红

细胞数8个,则此病人的网织红细胞数百分比为多少?返回第67页,共88页，2024年2月25日，星期天

七、嗜碱性点彩红细胞计数【概述】【参考值】【临床意义】返回第68页,共88页，2024年2月25日，星期天【概述】

是某些重金属中毒时，胞质中残存的嗜碱性物质RNA变性沉淀而形成的，用瑞氏染色，可见红细胞的粉红胞质中含有粗细不等的蓝黑色颗粒；如用碱性美蓝染色，则点彩红细胞的胞质呈淡蓝绿色，而颗粒为深蓝色，色泽鲜明，易于识别。操作时用油镜按网织红细胞计数法，计数1000个红细胞中，所见点彩红细胞数，然后除以1000，即为碱性点彩红细胞的百分率。（图）返回第69页,共88页，2024年2月25日，星期天【参考值】≤0.03%返回第70页,共88页，2024年2月25日，星期天【临床意义】

点彩红细胞明显增多可见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒病人。此外，溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等也可见增多。返回第71页,共88页，2024年2月25日，星期天嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞返回第72页,共88页，2024年2月25日，星期天

八、红细胞沉降率测定【概述】【测定方法及评价】【质量控制】【参考值】【临床意义】返回第73页,共88页，2024年2月25日，星期天【概述】

红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内，在许多病理情况下血沉明显增快。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果，是反映红细胞聚集性的一个常用指标血沉过程分为三期：

1、缗钱状红细胞形成期（图），10min2、快速沉降期，40min3、细胞堆积期返回第74页,共88页，2024年2月25日，星期天红细胞緡钱状返回第75页,共88页，2024年2月25日，星期天【测定方法及评价】1、魏氏（Westergren）法：

将一定量的抗凝血置于特制的血沉管中,垂直于血沉架上,

观察红细胞在一定时间内沉降的距离,以mm/h报告.

此法为ICSH推荐的血沉测定方法.下一页第76页,共88页，2024年2月25日，星期天影响血沉增快或减慢的主要因素：(1)血浆因素：在正常情况下，红细胞膜表现的唾液酸带有负电荷形成zeta电位，使红细胞互相排斥而保持悬浮稳定性，沉降很慢。但病理情况下，血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，致使红细胞zeta电位降低，彼此易于形成缗钱状，此种聚集的红细胞团块与血液接触的总面积缩小，受到血浆的阻力减弱而使血沉加快，而白蛋白、糖蛋白等可使血沉减慢。此外血脂与血沉有关，胆固醇可使血沉加快，而卵磷脂可使血沉减慢。

下一页第77页,共88页，2024年2月25日，星期天（2）红细胞因素：①红细胞的数量：数量↑血沉↓，数量↓血沉↑②红细胞的形态：

③红细胞的聚集状态（3）其它因素：

①血沉管的位置：当血沉管垂直而立时，红细胞所受阻逆力最大。当血沉管倾斜时，红细胞多沿一侧下降，而血浆在另一侧上升，致使血沉加快。

②温度：下一页第78页,共88页，2024年2月25日，星期天2．血沉仪法：

一种是魏氏法自动血沉测定仪或类似仪器自动记录后转换成魏氏法测定值；

另一种是zeta红细胞比值测定，前者其取血、抗凝、装入血沉管等步骤均与常规操作相同，只是将血沉管垂直立于具有自动计时装置的血沉架之后，可于30，60，120分钟时分别自动记录其结果。仪器按照传统魏氏法的原理，将计算机和光电技术巧妙地结合在一起，动态地分析血细胞沉降的过程。快速、重复性好、不受环境温度的影响。返回第79页,共88页，2024年2月25日，星期天【质量控制】1.抗凝剂：使用分析纯枸椽酸钠抗凝剂，配制时浓度应准确，配成后液体不得出现浑浊或沉淀，保存期为2周。抗凝剂与血液比例为1:4，控制在±5%以内。2.血沉装置：血沉管清洁、干燥，内径要标准，放置要垂直，不得倾斜。3.血液标本：不得有溶血和凝血，采血应在3