新建电缆通道竣工资料范本

新建电缆通道竣

工报验资料范本

XXXXXXX新建电缆

通道工程

竣

工

报

验

资

料

编制单位：XX制XXX审核单位：XX核XX位

编制人员：XXX审核人员：m

编制日期：欧年以月xH审核日期：瓯年人月2日

上报日期：XX年XX月XX日

竣工资料目录

一、工程开工报审资料

1.图纸会审报审表------------------------------------第1页

2.施工组织设计报审表--------------------------------第3页

3.专业技术方案措施报审表----------------------------第4页

4.项目管理人员报审表--------------------------------第5页

5.施工进度计戈ij报审表--------------------------------第6页

6.工程开工报审表------------------------------------第7页

7.甲供材料报审表------------------------------------第9页

8.乙供材料报审表------------------------------------第10页

9.工程材料/构配件/设备进场报审表--------------------第11页

10.特殊工程人员统计表------------------------------第］2页

11.主要施工计量器具、检测仪表统计表----------------第13页

二、施工过程报验资料

1.单位（标段）工程竣工报验单------------------------第15页

1.1工程竣工报告-------------------------------------第16页

1.2施工单位三级自验记录-----------------------------第17页

1.3工程施工总结-------------------------------------第18页

2.分部工程竣工质量报验资料

2.1埋管分部工程竣工报验单

2.1.1定位放线---------------------------------------第21页

2.1.2沟槽开挖---------------------------------------第22页

2.1.3碎垫层-----------------------------------------第27页

2.1.4埋管安装---------------------------------------第32页

2.1.5埋管碎浇筑-------------------------------------第37页

2.1.6沟槽回填---------------------------------------第40页

2.1.7埋管试通---------------------------------------第43页

2.2检查井分部工程竣工报验单

2.2.1定位放线---------------------------------------第46页

2.2.2沟槽开挖---------------------------------------第47页

2.2.3碎垫层模板-------------------------------------第52页

2.2.4碎垫层浇筑-------------------------------------第56页

2.2.5底板、墙体钢筋---------------------------------第61页

2.2.6底板、墙体模板---------------------------------第64页

2.2.7底板、墙体破浇筑-------------------------------第68页

2.2.8盖板力口工---------------------------------------第72页

2.2.9盖板吊装---------------------------------------第76页

2.2.10回填------------------------------------------第80页

2.2.11接地安装--------------------------------------第83页

2.2.12电缆支架--------------------------------------第87页

三、竣工验收资料

1.监理验收报告--------------------------------------第92页

2.建设单位竣工验收报告------------------------------第93页

3.唆工图--------------------------------------------第94页

工程开工报审

资料

施工单位：__________

监理单位：__________

建设单位：__________

上报日期：

图纸会审报审表

工程名称：XXXXXXX工程表：01

致：

XXXXXXX监理公司（监理项目部）

我单位已完成了XXXXXXX工程电力图纸会审的工

作，现报上该方案报验申请表，请予以审批。

附件1：XXXXXXX工程电力图纸会审表

施工单位（章）_________________

项目经理_________________

H期_________________

审批意见:

监理单位________________

总/专业监理工程师

日期________________

施工图设计文件会审记录

附件1

工程名称XXXXXXX新建电缆通道工程

图纸会审部位电缆通道主体部分日期XX年XX月XX日

（例）会审中发现的问题：

1.第三卷第一册第一页中涂料防水层性能指标是什么？

2.第三卷第一册第一页说明8中并浇筑面层20mm厚C25位,无法满足施工要求，

可否采用5cme25细石碎？防水等级是否同主沟一样？

3.---------------

处理情况：

1.防水材料采用SBS改性沥青防水涂料，厚度为4mm。

2.改用5cm厚细石碎，防水等级同主沟一样。

3.-------

参加会审单位及人员

单位名称姓名职务单位名称姓名职务

填表人：XXX

施工组织设计报审表

工程名称：XXXXX工程表：02

致：

XXXXXXX监理公司（监理项目部）

我方已根据施工合同的有关规定完成了XXXXXXX工程电

缆隧道工程施工组织设计的编制，并经我单位主管领导批准，请予

以审查。

附件2：施工组织设计

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

专业监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

专业技术方案措施报审表

工程名称：XXXXX工程表：03

致

XXXXXXX监理公司（监理项目部）：

现报上XXXXXXX工程电缆隧道工程施工方案（措施），请审

查。

附件3：施工方案措施

施工单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审批意见：

监理项目部（章）:

总监理工程师:

日期:

施工项目部管理人员资格报审表

工程名称：XXXXX工程表：04

致：XXXXXXX监理项目部:

现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证书，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

姓名冈位证件名称证件编号发证单位有效期

附件4：相关资格证件

施工单位（章）：

项目经理：

日期：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表」式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

施工进度计划报审表

工程名称：XXXXXX工程表：05

致：

XXXXXXX监理公司（监理项目部）：

现报上XXXXXX电缆隧道工程施工进度计划,请审查。

附件5：施工进度计划（横道图）

施工单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审批意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

工程开工报审表

工程名称：XXXXX工程表：06

XXXXXXX监理公司（监理项目部）：

我方承担的XXXXXXXXX工程,已完成了开工前的各项准

备工作，特申请于XX年XX月XX日开工,请审查。

□施工组织设计已审批；

□施工图会检已进行；

□安全文明施工实施细则满足要求；

□施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；

□计量器具、仪表经法定单位检验合格；

□特殊工种作业人员能满足施工需要。

施工单位（章）：

项目经理：

日期：

总监理工程师审批意见

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

业主项目部经理：

日期：

注本表一式一份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存一份。

开工报告

附件:06

建设

工程名称XXXXX工程XXXXXX公司

单位

监理

计划开工时间XX年XX月XX日XXXXX监理公司

单位

施工

计划竣工时间XX年XX月XX日XXXXX工程公司

单位

工程概况：

建设单位：监理单位：施工单位：

负责人：负责人：负责人：

（公章）（公章）（公章）

汪本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

甲供设备材料需求计划报审表

工程名称：XXXXX工程表：07

致：

XXXXXXX监理公司（监理项目部）：

根据实际施工情况和进度计划，现申请工程所需甲供设备材料,

请审批。

附件7：甲供设备材料需求计划

出厂合格证

试验报告

材料检测报告

施工单位（章）：

项目经理：

日期：

监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：

总监理工程师：

日期：

建设管理单位审批意见：

建设管理单位（章）：

项目经理：

日期：

注本表一式一份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存一份。

乙供设备材料需求计划报审表

工程名称：XXXXX工程表：08

致：XXXXXXXXX监理项目部:

根据实际施工情况和进度计划，现申请工程所需甲供设备材料,

请审批。

附件8：乙供设备材料需求计划

出厂合格证

试验报告

材料检测报告

施工单位（章）:

项目经理:

日期:

监理项目部审查意见:

监理项目部（章）:

总监理工程师:

日期:

建设管理单位审批意见:

建设管理单位（章）:

项目经理:

日期:

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

工程材料/构配件/设备进场报审表

工程名称：XXXXX工程表：09

致：XXXXXXXXX监理项目部:

我方于XX年XX月XX日进场的XXXXXXXXX工程材

料/构配件,经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部

位：

请予以审核。

附件9：数量清单

质量证明文件

自检结果

复试报告

施工项目部（章）:

项目经理:

日期:

监理项目部审查意见:

监理项目部（章）:

总监理工程师:

日期:

注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。

特殊工种/特殊工作人员报审表

工程名称：XXXXX工程表：10

致：

XXXXXXXXX监理项目部：

现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工

程中如有调整，将重新统计并上报。

附件：特殊工种作业人员资格证件复印件

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

姓名工种证件编号发证单位有效期

理项目部审查意见：

监理项目部（章）：

专业监理工程师：

日期：

注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。

主要施工机械/工器具/安全用具报审表

工程名称：XXXXX工程表：11

致：XXXXXXXXX监理项目部:

现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及

其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

工器具名编号检验证编检验单位有效

称号期

附件：相关证明文件

施工项目部（章）：

项目经理：

日期：

监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：

专业监理工程师：

日期：_

注本表一式一份，由施工项目部填报，监理项目部—份，施工项目部存一份。

施工过程

报验资料

施工单位：__________

监理单位：__________

建设单位：.

上报日期：_________

1.单位（标段）工程竣工报验单

r.

程

XXXXX工程电压等级标段II

名

称

致：

XXXXXXXXX监理项目部：

现XXXXX工程（起点桩号-终点桩号）段单位工程已按施工承包合同的

规定全面完成，并经自检合格，特报请正式竣工验收。

附件：

1、工程竣工报告

2、三级自检报告

施工单位（章）：

项目负责人：

日期：

项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：

总监理师：

监理工程师：

日期：

本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、项目监理部、施工单位各存一份

1.1工程竣工报告

工程名称XXXXX工程工程地点

(例如：济南非物质文〃;遗产博览园配套市政工程II标段新建电缆隧道

工程L3+600-L2+050(I(1+800-K3+350)段西起齐鲁大道，东至腊山河

工西路，全长1550米。并在L3+535,L3+529,L3+367,L3+204,L3+030,

程L2+915,L2+738,L2+51)5,L2+429,L2+289,L2+157位置设置横穿。

概新建电缆通道为2.0*2.1钢筋筋电缆沟,在L3+535,L3+529,L2+157

况三处横穿为2.0*2.1钢筋碎电缆沟；L3+030,L2+738,L2+429,电

力横穿采用10根①150nun热浸塑钢管；L3+367,L3+204,L2+浸5,L2管95,

L2+289电力横穿采用8根中150mm热浸塑钢管。)

结构类型开、竣工日期

工程实物工作量、质量自检及预验收情况：

例：

济南非物质文化遗产博览园配套市政工程n标段新建电缆隧道工程

L3+600-L2+050(K1+800-K3+350)主要工程量：

2.0*2.1钢筋碎电缆沟1700m,中150mm热浸塑钢管铺设3675m,三通井2座，四通

井1座，放线井8座，通风井3座，集水井1座。

工程所含分部工程的质量均合格，质量控制资料齐全、完整，结构安全和使用功

能符合设计及规范要求，外观质量验收符合要求。

监理单位(公章)：施工单位(公章)

监理意见：工程项目经理：

总监理工程师：单位质量负责人：

单位技术负责人：

本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、项目监理部、施工单位各存一份

1.2三级自检报告

工程名称XXXXXXXXX工程

致：

XXXXXXXXX监理项目部：

我单位承接的济南非物质文化遗产博览园配套市政工程新建电缆

通道工程L3+600-L2+050(K1+800-K3+350)段工程,经过三级自检，

符合验收要求。

例：

实际工程量：

济南非物质文化遗产博览园配套市政工程n标段新建电缆隧道工程

L3+600-L2+050(K1+800-K3+350)主要工程量：

2.0*2.1钢筋碎电缆沟1700m,①150mm热浸塑钢管铺设3675m,三通

井2座，四通井1座，放线井8座，通风井3座，集水井1座。

监理单位：施工单位：

负责人：负责人：

日期：日期：

本表一式三份，由施工单位填报，建设单位、项目监理部、施工单位各存一份

1.3工程施工总结

一、工程施工概况（实际完成）的工程量：

二、工程质量情况:

三、施工安全情况:

2.分部工程竣工质量

报验资料

2.1埋管部分工程竣工

报验资料

2.1.1

定位放线记录

」:程名称XXXXXXXXX工程

施工单位XXXXXXX公司单位工程电缆埋管

施测人XXX日期

放线内容例：L2+440-L2+500/L2+506-L2+560段电缆埋管

例：

北西

X=53347.31

定/Y=40197.81

\L2+560

1

放：1

1沟

线

路11.5m1槽

情中E2中

心

况

线

1

1

示L2+440

图

Y=40308.76

现场经定位放线，?，合设计要求。

2.1.2

沟槽开挖报验申请表

编号：

工程名称XXXXXXXXX工程

致：XXXXXXXXX监理项目部

我单位已完成了XXXX段电缆埋管沟槽开挖工作，现报上该分项（分部）工程报

验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、检验批质量检验记录

2、隐蔽工程检查验收记录

3、高程测量记录

4、测量复核记录

施工单位（章）_______________

项目经理________________

B期_______________

审查意见:

项目监理机构______________

总/专业监理工程师

B期______________

附件1

检验批质量检验记录编号:

施工单

工程名称XXXXXXXXX工程

位

单位工程名土方工分项工

电缆沟工程分部工程名称沟槽开挖

称程程名称

检验日项目技术负

验收部位L2+157（K3+243）接方班组

期经理责人

质检施工负

工程数量沟槽长51m,宽2.1m,深2m交方班组

员黄人

检验依据/允许偏差检查结果/实测点偏差值或实测值

检验项目（规定值或土偏差值应测合格合格率

123456

mm）点数点数（%）

GB50268-2008第

基坑原状地基土无扰动、受冻、受水浸泡

4.6.1.1条

主控

地基

项目

承载>120KPa140符合设计要求，见试验报告：I3Q244511100

力

槽底

±20+8+15+1333100

高程

槽底

中线

2185018531854185133100

每侧

宽度

沟槽

不陡于1：0.33VVV33100

一般边坡

项目

平均合格

检验结论主控项目满足规范规定要求，一般项目合格。

率（％）

监理（建设）单位意见专业监理工程师

附件2

隐蔽工程检查验收记录

XX年XX月XX日

工程名称XXXXXXXXX工程

单位工程电缆埋管施工单位XXXXXXXXX公司

隐检项目沟槽开挖隐检范围L2+157(K3+243)

验收依据依据GB50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》4.6.1

隐检内容检查情况示意图或简图

槽底没有受水浸泡或

土质情况受冻，槽底原状土没有受

扰动。

高程符合设计及标准要

槽底高程

求

槽底中线每中线每侧宽度05m,

侧宽度满足要求

2m\k033

边坡1:0.33,满足设计要1

沟槽边坡

求

地基承载力2120KPa,符JT

地基承载力2.1m

合设计要求

验收意见

处理情况

复查人：年月日

建设单位施工单位

（项目管监理单位施工项目勘察单位设计单位

质检员

理）技术负责人

附件3

高程(坡度)测量复核记录

工程名称XXXXXXXXX工程

施工单位XXXXXXXXX公司单位工程电缆埋管

分部工程土方工程分项工程沟槽开挖

测量内容L2+157(K3+243)

坡度

桩号测点设计高程后视读数实测高程前视读数高差

误差值

(水准点)位置(m)(m)(m)(m)(mm)

(%)

水准点D11

北

中

南

司仪

复核结论

计算

监理工程

日期2013.10.8

师

附件4

测量复核记录

工程名称XXXXXXXXX工程

单位工程电缆埋管工程施工单位XXXXXX公司

复核内容L2+157(K3+243)日期

原施测人测量复核人

A

测

1北

量

构筑物边线

复

核

L2+157

情卜▲1.05m

________回望空心线/

况T_______/

1_________________________

示

意

图

经复核，L2+K7(K3+243)段混凝土沟槽开挖符合设计要求，'勾槽长51m,宽2m,槽

底中线每侧宽度1m,边坡不陡于1:0.33。

复核结论监理工程师

2.1.3

混凝土垫层报验申请表

编号：

工程名称XXXXXXXXX工程

致：XXXXXXXXX监理项目部

我单位已完成了L2+175（K3+225）段电力沟横穿电缆沟混凝土垫层工作，现报上该分

项（分部）工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

1、检验批质量检验记录

2、隐蔽工程检查验收记录

3、高程测量记录

4、测量复核记录

施工单位（章）________________

项目经理_________________

日期________________

审查意见:

项目监理机构_______________

总/专业监理工程师

日期_______________

附件1

检验批质量检验记录编号:

工程名称XXXXXXXXX工程

分项

单位工程主体结构工碎垫层

电缆埋管工程分部工程名称工程

名称程浇筑

名称

鼠篙3,225)电检验日期交方

验收部位项目经理

班组

接方

工程数量C15混凝土13.8m3质检员

班组

检查结果/实测点偏差值或实测值

检验依据/允许偏差(规

检验项目

定值或土偏差值)(mm)应测合格合格率

123456

点数点数(%)

混

凝

主控混凝土基础的强度符合设计要求，见试

土GB50268-20085.10.1.222100

JwII验报告:J-H20131028

强

度

外

观GB50268-20085.10第五

混凝土基础外光内实，无严重缺陷。100

质条

量

中

线

每

21.05135613521354135155100

侧

般宽

项度

目

0,-15-11-15-8-255100

程

厚

210010210310510255100

度

平均合格率

检验结论主控项目满足规范规定要求，一般项目全部合格100

(%)

监理(建设)单位意见专业监理工程师

附件2

隐蔽工程检查验收记录

XX年XX月XX日

工程名称XXXXXXXXX工程

单位工程电缆埋管工程施工单位济南市市政工程有限公司

隐检项目碎垫层浇筑隐检范围L2+800-L2+920

验收依据依据GB50268-2008《给水排水管道工程施工及验收规范》5.10.1

隐检内容检查情况示意图或简图

混凝土基础采用C15混凝土基础，符合

强度要求沟槽中线

中线每侧宽中线每侧宽度》1.5m,满足

度要求

原地1

高程均符合设计及标准要

高程

求1

混凝土垫层厚10cm,满足要

厚度

求\1/

J________,________\-i

-------；------>

i1

0.5m0.5m

0.1m

2m

验收意见

处理情况