医院培训课件：《白疕（银屑病）中医护理查房》

白疕（银屑病）中医护理查房目的1、了解白疕病的相关知识,对患者进行全面的评估，及时掌握患者的疾病的动态，针对性地制定治疗方案和护理计划，以便在康复过程中更好的帮助患者2、认真落实护理指导、预防并发症，减轻患者疾病困扰3、促进业务学习，提升专科护理质量目录病例汇报床旁查房问题讨论总结常见证型：

1、血热内蕴证；2、血虚风燥证；3、气血瘀滞证概念：白疕因其“肤如疹疥，色白而痒，掻起白皮”而得名，是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病。中医学文献记载有“松皮癣”“干癣”“蛇虱”“白壳疮”等病名。西医称为银屑病。俗称牛皮癣，其特点是：在红斑上有松散的银白色鳞屑，抓之有薄膜及露水珠样出血点。病程长，反复发作，不易根治。1、遗传因素，2、环境因素，3、免疫因素

病因：症状：皮肤出现红色斑块，皮肤瘙痒，灼热疼痛，皮肤干燥、破裂01病

例

汇

报病例汇报患者基本情况：

10床，杨培桃

，女，69岁，因“反复全身皮疹伴瘙痒9年，加重1月”于2023年6月19日08:02步行入院。

入院时症见：头部、躯干、四肢皮肤见大量浸润性红色丘疹及斑块，以双手掌、双小腿、双足底为甚，界限清楚，上覆大量白色鳞屑，刮除鳞屑可见蜡滴、薄膜及点状出血现象；头部右侧见一约8X5cm大小毛发脱落区，指（趾）甲明显增厚，全身皮肤瘙痒剧烈，

既往史：患有“慢性胃炎”病史30+年，平素无特殊不适；“肾结石”10+年

，现无明显不适。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

病例汇报入院时查体：

T：36.5℃

P:86次/分

R:20次/分

Bp:100/66mmHg；体重：58Kg，舌质红，苔黄腻，脉数。入院随机血糖：8.8mmol/L专科检查：

头部、躯干、四肢皮肤见大量浸润性红色丘疹及斑块，以双手掌、双小腿、双足底为甚，界限清楚，上覆大量白色鳞屑，刮除鳞屑可见蜡滴、薄膜及点状出血现象；头部右侧见一约8X5cm大小毛发脱落区，双小腿皮肤颜色明显暗沉，局部见明显黑色沉着斑，指（趾）甲明显增厚。

病例汇报辅助检查生化全套血常规葡萄糖9.47↑mmol/L,C反应蛋白15.11ug/L中性粒细胞百分比78.2%↑，林巴细胞百分比14.5↓，平均红细胞血红蛋白浓度318g/L↓红细胞沉降率测定30mm/h↑1、支气管炎征象；2、主动脉粥样硬化。胸部正位片血沉病例汇报病程进展9年前患者无明显诱因双下肢胫前出现数个绿豆大小红色皮疹，上覆白色鳞屑，伴瘙痒，遇热加重等症，就诊于外院，诊断为“银屑病”。1月前因下地干活暴晒后上述症状再发加重，头部、躯干、四肢见大量浸润性红色丘疹及斑块，其上覆盖大量白色鳞屑，于家中自行用药后症状无明显缓解，因瘙痒严重影响日常生活及睡眠，今为求系统治疗，再次就诊我院门诊，门诊以“银屑病”收入我科住院。入院初步诊断：

中医诊断：白疕（血热内蕴证）；

西医诊断：银屑病。

病例汇报病程进展6月21日，诉瘙痒不适较前稍好转，鳞屑较前减少，无脓疱、水疱。6月25日，诉瘙痒症状较前缓解，纳眠可，二便调。全身皮肤较前滋润，无新发皮疹；舌淡，苔少，脉数。病例汇报诊疗计划中医方面：清热解毒、凉血止痒为原则：1、拔罐疗法：泄热除痹止痒；2、中药涂擦：清热利湿止痒；3、封包：清热润肤止痒；4、耳针：调整体内气血。皮肤科护理常规，二级护理，清淡饮食。病例汇报诊疗计划1、抗炎：5%GS100ml+Ca+1g静滴；5%GS100ml+VitC静滴；2、止痒：依巴斯汀片；po；丁酸氢化可的松软膏，外用3、调节免疫：0.9%NS100ml+甘草酸苷注射液80mg；4、抑制角质细胞增生：卡泊三醇软膏；西医方面：抗炎止痒，调节免疫、抑制角质细胞增生为原则。02床旁查房护理诊断及措施：1、焦虑----与经久不愈，心神不宁有关措施：（1）耐心讲解疾病的相关知识，加强沟通；（2）对患者提出的问题给予明确、有效积极的信息；（3）鼓励患者树立信心，掌握自我护理的方法，坚持配合治疗，增强机体免疫力，减少复发；（4）解释用药的方法和注意事项。2、皮肤完整性受损----与肌肤失养有关措施：评估皮损程度，有无新发皮损，根据皮损情况选外用药，协助或指导患者擦药，保持皮肤清洁，避免搔抓，积极配合治疗。3、瘙痒----与风邪过剩有关措施：瘙痒时避免搔抓，勤剪指甲，必要时戴手套，穿宽松纯棉的衣物，涂抹紫草油，保持皮肤滋润；指导患者刷抖音、看电视进行分散注意力；遵医嘱用外用的止痒剂护理诊断及措施：4、自我形象的改变----与病久或因邪郁化火有关措施：评估患者对自我形象的认同感，多了解和关心病人，指导患者正确的进行修饰，取得家属朋友的理解和支持，增强自信心，积极配合治疗。5、知识缺乏----与相关知识不足有关措施：与患者讲解疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能。6、感染的危险----与皮肤多形性损害及搔抓有关措施：（1）急性期避免涂擦强刺激性药物及紫外线照射，避免热水与肥皂浴，避免搔抓以防加重皮损和痒感；（2）每天进行全身皮肤检查，及时观察皮肤的变化；（3）勤剪指甲；（4）观察体温变化。护理要点：1、一般护理（1）按中医皮肤科一般常规进行。（2）每天开窗通风，保持病房空气流通，病房每天消毒一次，减少皮肤感染。重症患者需卧床休息，如出现大量脱屑、皮肤潮红等症状时，宜安排单人房间，严格床边隔离，做好生活护理。2、病情观察，做好护理记录

观察皮疹分布的部位、颜色、大小、鳞屑多少、瘙痒程度、有无出血点及形同反应。3、给药护理

指导患者严格遵医嘱按时按量服药；输液过程中缓慢滴注，密切观察药物的作用及副作用，外用药注意皮损的观察及用药后的效果。

护理要点：4、皮肤护理

保持患者床单元清洁，并及时清理皮屑，嘱患者穿宽松棉质衣物，勤剪指甲，每天观察皮损及皮肤变化。5、饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果及豆制品，少食油腻食物，忌辛辣刺激等食物和酒类。6、情志护理此病较顽固，易复发，应勤与患者沟通，避免急躁不安情绪，忌怒，保持心情舒畅、良好的情绪，使其配合治疗。健康宣教：1、对疾病的认识：让患者能正确认识疾病的发生，树立克服疾病的信心。2、心里指导：针对银屑病患者的负面心理，给予正确的心理疏导与精神鼓励，使其能以良好的心态接受治疗。3、治疗指导：告诉患者切勿轻信“包治根治”的宣传，不可有病乱投医，正规医院就诊，不滥用药物。4、饮食指导：合理饮食，要摄入适当蛋白质、维生素及微量元