肝硬化护理教学查房

汇报人：肝硬化护理查房相关知识病历简介护理措施健康宣教01020304目录01相关知识肝硬化（livercirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

概述流行医学全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万，在美国、西欧、由肝硬化引起死亡者仅次于肿瘤、心脏病、脑血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年来其死亡率还在不断提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒胆汁淤积循环障碍营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍病因流程图肝组织弥漫性纤维化假小叶和再生结节形成一(多)种病因血管床闭塞扭曲、缩小肝细胞变性坏死1423肝脏血循环紊乱慢性肝病门静脉高压肝功能减退567病因流程图大结节性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小结节混合性肝硬化小结节性肝硬化结节分类1234一期肝功能代偿期二期肝功能失代偿期肝硬化分期一期临床表现123乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等症状肝、脾轻度肿大

体征肝功基本正常实验室检查消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期临床表现4二期临床表现56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）感染原发性肝癌并发症肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症腹水治疗原则162534休息、饮食热量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治疗腹水治疗中药治疗消症益肝片乙肝扶正胶囊药物治疗无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用手术治疗手术治疗细胞治疗自体骨髓干细胞移植01030204增加钠、水的排出（使用利尿剂）仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg伴有水肿，每日体重↓＜1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制钠、水的摄入盐<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退腹水治疗原则肝移植主要针对顽固性腹水外科治疗：腹腔—颈静脉引流胸导管—颈内静脉引流术大量排放腹水加输注蛋白难治性腹水治疗原则02病例简介姓名：XXX性别：男科室：消化科

职业：退休民族：汉年龄：62岁入院时间：2019年10月13日婚姻：是病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振病例简介既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可，小便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查专科检查专科检查淋巴细胞比率7.5%单核细胞比率20.3%淋巴细胞数0.40红细胞压积27.9%血红蛋白71g/L平均血红蛋白量18.8PGD一二聚体2.5mg/LB型脑钠肽104.8总胆红素32.5直接胆红素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L总胆固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L钠131mmol/L钾3.18mmol/L钙2.10mmol/L实验检查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相关诊断：肝硬化失代偿期、腹水辅助检查内科护理常规二级护理，测血压bid，低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食记24小时出入量记24小时出入量遵医嘱给药给予速尿、螺内酯利尿，还原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及营养，补液等对症支持治疗抽腹水患者入院后先后抽腹水两次，均为黄色澄清液体，每次均为2000m相关诊断03护理措施护理问题1.体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关3.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病6.焦虑：与担心预后和经济负担有关护理评价：患者体液得到控制一、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关嘱病人多卧床休息取半卧位，抬高下肢，以减轻水肿避免腹内压剧增，避免剧烈咳嗽，打喷嚏、用力排便等限制钠水摄入，无盐或低盐饮食，进水量控制在1000ml/d病情观察，监测病人的生病体征，测量病人的腹围和体重，准确记录出入量保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙护理措施评价：患者住院期间营养均衡体重稳定二、营养失调：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退及吸收障碍有关饮食护理，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，食用含钠食物，例如如海带、木耳等，预防低血钾，严禁烟酒限制钠水摄入，限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内卧床休息，增加营养，加强支持治疗，对病人的营养状况进行监测，必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养护理措施护理评价：患者住院期间逐渐有活力三、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关嘱病人多卧床休息，保持充足睡眠和休息协助病人的日常基本生活与病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力确保患者能随手触到呼叫器，床两边拉起床栏防跌倒护理措施评价：患者住院期间无皮肤破损四、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦嘱病人2小时翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出处，保持床单和衣服整洁，做好压疮预防保持皮肤清洁，嘱病人沐浴时避免水温过高，沐浴后可使用性质温和的润肤品为病人及时修剪指甲，嘱病人勿用手抓搔皮肤，以免皮肤破损护理措施护理评价：患者住院期间未发生并发症五、潜在并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病评估病人意识状态，有专人陪护，做好安全防范措施保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，做好急救准备护理措施评价：患者住院期间焦虑有所缓解六、焦虑：与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关加强与病人沟通，在精神上给予真诚的安慰和支持向病人介绍疾病的相关知识，介绍治疗有效的病例，增加治疗信心指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外护理措施04健康宣教一、休息指导保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度二、知识指导帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划健康宣教三、用药指导按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法四、照顾者的指导指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊健康宣教感谢聆听

赠送以下课件同学们，你有哪些难忘的回忆呢？11十六年前的回忆第一课时第二课时课文题目是“十六年前的回忆”，在这么久的时间里，作者回忆了些什么，回忆了谁？他就是——李大钊先生第一课时中国共产党的创始人和早期领导人。国共合作期间，在帮助孙中山确定联俄、联共、扶助农工三大政策和改组国民党的工作中起了重要作用。主要著作收录于《李大钊文集》。李大钊(1889-1927)李星华(1911-1979)李大钊的女儿，中华人民共和国成立后，一直从事教学和民间文学研究工作。主要作品:《回忆我的父亲李大钊》《白族民间故事传说集》《十六年前的回忆》等。稚我会写朗读课文扫清障碍避啪僻瞅靴魔刑哼峻执zhìbìpāpìchǒuxuēxínɡmójùn

zhíhnɡ瞪dèng绑啃袍bǎngpáokěn哼hnɡ右下角是“了”易写错刑xínɡ这一笔是撇被难日：因灾祸或重大事故而牺牲生命的日子。本课指李大钊被杀害的日子。4月21日是几位矿友的被难日。词语解释轻易：简单容易。本课指随随便便。你不用轻易去招惹他，他今天心情不好。会意：会心。本课指领会了父亲没有明确表达的意思。我立刻会意了妈妈的眼神。1927年4月28日自读课文，思考：让作者永远忘不了的是哪一天？为什么永远忘不了？父亲的被难日整体感知课文按照时间顺序来叙述的。课文按照什么顺序来叙述的？主要写了哪几件事情？被捕前——被捕时——法庭上——被害后（课后第2题）第一件事情（第2—7自然段）：写被捕前父亲

，以及

。第二件事情（第8—17自然段）：写父亲

，

。第三件事情（第18—29自然段）：写在法庭上

的情景。第四件事情（第30—32自然段）：写父亲被害后，

。烧掉文件和书籍工友阎振三被抓逮捕的经过被敌人我们和父亲最后一次见面全家人无比悲痛的心情李大钊是一个怎样的人呢？我们下节课再学习。一、连一连，组词语。课堂演练偏水苦肉躲外刑形僻避绞饺二、将下列词语按意思相近的分组。残暴含糊安宁可惜占据坚决模糊残酷坚定安定惋惜占领（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）残暴残酷含糊模糊安宁安定可惜惋惜占据占领坚决坚定三、课题《十六年前的回忆》中“回忆”的近义词是

，“十六年前”指的是

。记忆距写文章的1943年16年的1927年上节课我们初步了解了课文，理清了课文的顺序，知道了课文的主要内容。这节课我们再深入学习课文，感受李大钊是一个怎样的革命者！第二课时默读课文，按“被捕前、被捕时、法庭上”顺序，画出描写父亲李大钊外貌、神态和言行的语句，说说他是一个什么样的人。

课堂点拨（课后第3题）那年春天，父亲每天夜里回来得很晚。每天早晨，不知道什么时候他又出去了。有时候他留在家里，埋头整理书籍和文件。早出晚归工作忙碌1927年春天父亲为什么而忙碌？被捕前

军阀张作霖在帝国主义支持下，率兵进关，占领河北、山东等地，以武力威胁北伐国民革命军，下令通缉李大钊同志。1927年春天局势危急

李大钊领导并亲自参加北京人民反对日、英帝国主义和反对军阀张作霖吴佩孚的斗争。1926年春天必须争分夺秒工作早出晚归烧掉文件和书籍局势越来越严峻，面对朋友和母亲的劝离，父亲是怎么说的，你从中体会到了什么？父亲坚决地对母亲说:“不是常对你说吗?我是不能轻易离开北京的。你要知道现在是什么时候，这里的工作多么重要。我哪能离开呢?"父亲对工作高度负责反问句：不是常对你说吗?

我哪能离开呢?李大钊坚决不离开北京，不离开自己的工作岗位。坚持到底忠于党为了革命工作，他早已把个人安危置之度外，表现了他对革命高度负责的精神。对工作高度负责被捕前的父亲对革命高度忠诚说一说：被捕前的父亲是什么样子的？短短的一段新闻还没看完，就听见啪，啪……几声尖锐的枪声，接着就是一阵纷乱的喊叫。父亲不慌不忙地向外走去。对比敌人：虚张声势父亲：不慌不忙被捕时神态、动作描写：临危不惧、处变不惊一拥而入，挤满了这间小屋。他们像一群魔鬼似的，把我们包围起来。他们每人拿着一把手枪，枪口对着父亲和我。父亲来的人父亲保持着他那惯有的严峻的态度，没有向他们讲任何道理。因为他明白，对他们是没有道理可讲的。对比敌人：兴师动众父亲神态描写：从容镇定坚定沉着将生死置之度外说一说：被捕时的父亲是什么样子的？仍旧穿着他那件灰布旧棉袍没戴眼镜乱蓬蓬的长头发平静而慈祥的脸。暗示敌人对父亲施了重刑。表明父亲经历残酷的折磨后依旧坚强。充分体现了父亲对亲人的爱法庭上父亲外貌描写：平静、慈祥父亲瞅了瞅我们，没有说一句话。他的神情非常安定，非常沉着。他的心被一种伟大的力量占据着。这个力量就是他平日对我们讲的——他对于革命事业的信心。思考：联系上下文说说父亲为什么“安定”“沉着”?“他的心被一种伟大的力量占据着”面对敌人严刑拷打不动摇面对亲人不忧伤。用“安定”“沉着”影响亲人，使他们化悲痛为力量对革命事业必胜的信心因为所以坚定沉着将生死置之度外说一说：法庭上的父亲是什么样子的？在人们眼里，李大钊是一位忠诚的革命者；在他女儿的眼里，他又是一个怎样的父亲呢？读一读画出相应的句子体会一下。父亲一向是慈样的，从没有骂过我们，更没有打过我们。我总爱向父亲问许多幼稚可笑的问题。他不论多忙，对我的问题总是很感兴趣，总是耐心地讲给我听。这一次不知道为什么，父亲竟这样含糊地回答我。充分表明了父亲对“我们”的慈爱也表明父亲对革命事业是很慎重的耐心含糊对比对比对比手法是把对立的意思或事物，或把同一事物的两个不同方面放在一起作比较，突出被表现事物的本质特征。好处善于运用对比的手法，把不同的事物或同一事物的不同方面对比来写，效果会更加突出。对比“无论……总是……”表示条件关系，我会用它造句。无论刮风下雨，她总是按时到校，从不迟到。仿写句子。父亲平时对“我”的教育和熏陶。“我”看到了父亲在法庭上的表现。“我”从父亲那里获取了无穷的力量。说一说：“我”在法庭上为什么能表现得那么积极勇敢?父亲是一个对孩子慈爱，在危险面前给予亲人信心和力量的父亲。在女儿眼里说一说：女儿眼里的父亲是什么样子的？读读最后两个自然段，思考：与开头有什么联系？你觉得这样写有什么好处？（课后第4题）

1927年4月28日，我永远忘不了那一天。那是父亲的被难日，离现在已经十六年了。过了好半天，母亲醒过来了，她低声问我：“昨天是几号？记住，昨天是你爹被害的日子。”我又哭了，从地上捡起那张报纸，咬紧牙，又勉强看了一遍，低声对母亲说∶“妈，昨天是4月28日。”课文最后两个自然段照应开头。这种前后照应、首尾连贯的写法，使整篇文章显得非常紧凑，同时突出了作者一直把父亲被害的事情牢牢地记在心里。（课后第4题）当全家听到父亲被害的噩耗后悲痛万分，母亲说：“昨天是你爹被害的日子。”想一想这些句子表达了什么样的思想感情？表达出她们对敌人的无比仇恨，同时表明她们没有在悲痛中倒下，要铭记父亲被难的日子，要向反动派讨还血债，要继承父亲的斗志把革命进行到底。找一找课文还有哪些前后照应的句子，画出来，并说说前后照应的好处。“有时候他留在家里，埋头整理书籍和文件”“把书和有字的纸片投到火炉里去。”使读者对人物的做法了解得更加清楚，得到更深的印象。“军阀张作霖要派人来检查。为了避免党组织被破坏，父亲只好把一些书籍和文件烧掉。”前面埋下伏笔后面揭示答案我们今天的幸福生活是无数革命先烈用鲜血换来的。除了李大钊，你知道为国牺牲的革命者还有哪些？（课后第5题）面对敌人残酷审讯，坚贞不屈的赵一曼舍身炸碉堡的董存瑞为了不暴露目标，在火中纹丝不动的邱少云宁死不屈的刘胡兰被捕时被捕前——忠于革命事业十六年前的回忆结构梳理法庭上临危不惧，视死如归本文按照时间顺序，写了被捕前父亲烧掉文件和书籍，工友阎振三被抓