中医内科大题复习全

外感病症

感冒

1.感冒有何临床表现？其治疗原则是什么？

感冒的临床表现，初期一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或

痛、头痛、身楚不适等。感冒属表实证，治疗取解表达邪为原则，表虚证应扶正与解表并施

2.感冒的病因以何邪为主？并述其病机变化。

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病.以风邪为主因，夹时令之气，或非时之气而伤

人。其主要病机变化，因风性轻扬，多犯上焦，风邪侵袭，从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其

冲，以致肺卫不和而见恶寒、发热、头痛、身痛：肺失宣肃而见鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒或

痛。

1.宋某，男，40岁，2000年7月22日初诊，症见：发热，微恶风，汗少，周身疼痛，头

重如裹，鼻塞流浊涕，咳嗽痰粘，心烦，口渴不多饮，胸闷，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉

濡数。

诊断：感冒

辨证分型：暑湿证

证候分析：患者感受当令之暑邪，署多夹湿，每多署湿并重。暑湿伤表，表卫不和，故身

热、微恶风、汗少，肢体酸痛；风暑夹湿上犯清空，则头晕重胀痛；暑热犯肺、肺气不清，

故咳嗽痰粘，鼻流浊涕；署热内扰，热灼伤津，则心烦、口渴，小便短赤：湿热中阻，故心

烦，口渴不欲饮，舌苔薄黄腻，脉濡数，为暑热夹湿之证。

治法：清暑祛湿解表

方药：新加香需饮

香需12厚朴10扁豆20银花15

连翘15蕾香10佩兰15鲜荷叶30

2.李某，女，45岁，患者素体虚弱，常易感冒，甚至不能间断，前两天又发，曾服辛温解

表的中药未愈，现头痛、鼻塞流涕，咳嗽频，动则气促，不发热，恶风寒较甚，周身酸痛，

便滤，舌淡苔白脉浮大无力。

诊断：感冒

证型：气虚证

证候分析：患者素体不足，气虚托送无力，邪不易解，故反复感冒，卫气不固，外感风寒，

卫阳被郁，故见恶寒重，无汗，风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽，神疲乏力，便溥,

舌质淡边齿印，脉无力，均为气虚之象。

治法：益气解表

方药：参苏饮加减

人参15茯苓20甘草5苏叶12

葛根30前胡15枳壳15桔梗15

陈皮10木香10

外感发热

1.简述真寒假热与真热假寒的区别。

答：真寒假热：身虽热而反欲得衣被：口虽渴但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力。或

微细欲绝，舌苔虽黑而润滑。

真热假寒：身虽大寒，而反不欲近衣被；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手：脉滑数，

按之鼓指舌苔黄燥起刺，或黑而干燥。

2.简述外感发热与内伤发热的鉴别要点。

答：内伤发热：由脏腑之阴阳气血失调，郁而化热，热势高低不一，常呈低热而见间歇，其

发病缓，病程长，多伴有内伤久病虚证证候。

外感发热：由感受外邪而发体温较高，多为中度或中高度发热，发病急，病程短，热势重，

常见其它外感热病之兼证

3.简述肺热证的主证、治法及方药。

答：肺热证的主症：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑

数。

治法：清热解毒，宣肺化痰

方药：麻杏石甘汤（《伤寒论》）：麻黄杏仁石膏炙甘草

1.男性，62岁，反复咳喘10余年，加重伴发热3天入院。患者于10余年前起咳嗽痰多，

每于秋冬季发作，近几年咳喘并作，1周前因感冒发热，咳嗽气喘加剧，伴周身疼痛。3天

前起咳吐黄痰，咳时伴有有人胸痛气促，口渴喜饮，大便干结。查体：体温38.5℃,急性

病容，肺气肿征，双肺呼吸音增粗，双肺底可闻及散在细湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，

双下肢无浮肿，伴周身疼痛。舌淡边红，苔黄稍干，脉滑略数。

请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？

诊断：外感发热（肺热证），是为本虚标实之证。

辨证分析：老年病人，反复咳喘10余年，肺气已虚，抗邪无力。感受外邪，入里化热，壅

阻肺气，而见发热、咳喘、胸痛、双肺底湿罗音等实变征；热邪耗气伤阴而见口渴喜饮、大

便干结。

治则：急则治其标。

治法：清热解毒，宣肺化痰

方药：麻杏石甘汤加味。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、黄苔、鱼腥草、银花、连翘、蒲公英、

草茄子。

2.女性，32岁，因恶寒发热，尿频尿急尿痛2天就诊。患者曾有类似病情发作而诊为"肾

盂肾炎"，每次发作均经使用抗生素或中药治疗好转。诊见急性病容，面赤，诉尿涩、尿频

急、尿痛，伴腰痛腰酸。查体温39.1C,双肾区叩痛，右侧明显，舌尖红，苔黄，脉弦数。

请回答：本病例应如何诊断、辨证治疗？

诊断：外感发热（膀胱湿热证）。

辨证分析：女性病人，感受湿热之邪，正邪交争于体表而见恶寒发热。湿热下注膀胱，致膀

胱湿热蕴结，气机不利，肾失开阖，水道不利，故出现尿频尿急尿痛等症；湿热内蕴，薰蒸

于肾，而见腰痛腰酸。舌尖红，苔黄，脉弦数为膀胱湿热的征象。

治法：清利膀胱湿热。

方药：八正散合小柴胡汤。

湿阻

1.湿阻的证候特征可简练地概括为哪些字？治疗原则是什么？

湿阻的证候特征可概括为：重、闷、呆、腻、濡。治疗原则是祛湿与运脾。

2.湿阻的立法处方应根据什么？

湿阻治疗的立法处方应根据湿邪困阻与脾虚不健的主次，寒化与热化的偏盛，权衡轻重，灵

活掌握。

1.王某某，男性，30岁，居住频海，捕鱼为'也，喜食腥秽之物。症见胸脱胀闷，肌肤色黄,

食欲不振，身重发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。

诊断：湿阻

辨证分型：湿热中阻

证候分析：患者久居湿地，饮食不洁，内外湿邪阻滞中焦，升降失常，故脱腹痞闷，纳呆，

恶心呕吐；湿遏热壅，胆汁不循常道，溢于肌肤，故发热，身目发黄；湿邪内阻，清阳不得

发越，故头身困重，舌苔黄腻，脉濡数为湿热中阻之象。

治法：清热化湿

方药：王氏连朴饮

黄连6山桅15厚朴15法夏10

石菖蒲15芦根30滑石30藻仁30

茵陈15甘草5猪苓15

2.李某，女性，19岁，外出旅游，受雨淋后出现：恶寒，四肢困重乏力，头重如裹，胸闷

腹胀，纳食不香，便流，舌苔白腻，脉濡滑。

诊断：湿阻

辨证分型：湿闲脾胃

证候分析：患者外感风寒，内伤湿滞，湿浊困遏，清阳不能伸展，固肢体困倦，头重如裹，

湿困中焦，脾失健运，则胸闷腹胀，纳食不香。舌苔白腻，脉濡滑均为湿阻中焦之象。

治法：芳香化湿

方药：蕾香正气散

董香10紫苏10白芷15桔梗15

白术15厚朴15半夏10大腹皮15

茯苓20陈皮10甘草5

痢疾

11.痢疾与泄泻的鉴别要点？

12.痢疾其特征性的表现是什么，并简述其诊断本病之主要依据？

本病以大便次数增多，量少不爽，腹部疼痛，里急后重，下赤白脓血粘冻样便为特征（五大

主症）。这些征候是各种痢疾所共有的临床表现，是诊断本病之主要依据（尤其是里急后重

及纯粘液脓血便为其特征性的表现）。

13.噤口痢实证的病因病机及其表现？

实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；其表现为下痢、胸闷、呕逆不

食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数。

1.某男，27岁，平素嗜食生冷，近日突发腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，

小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药并解析药用。

证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重。湿热熏灼肠道,

脂络受伤，气血滞瘀，化为脓血，故下痢赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤，苔腻为

湿，黄为热，脉滑为实，数是热的征象。其病为湿热痢，本型以肛门灼热，尿短赤为辩证要

点。

治法：清热解毒，调血行气。

方药：芍药汤加银花。芍药汤出于《素问病机气宜保命集》，本方具有调气行血，清热解毒

作用。方中芍药、甘草、当归和营以治脓血，木香、槟榔行气以除后重。苓、连、大黄能清

热解毒。肉桂辛温以通郁结；银花甘寒解毒，故加之。

2.某男，急骤发病，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，并壮热口渴，头痛烦躁，

一天后见神昏痉厥，舌质红绎，苔黄燥，脉滑数。请分析其证候，病名，提出治疗方案用药

并解析药用。

证候分析：疫毒之邪，伤人最速，所以发病骤急。疫毒之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传

导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下鲜紫脓血。气机阻滞，腑气不通，所以

腹痛，里急后重明显；毒盛于里，助热伤津，所以壮热口渴；毒邪上攻则头痛，毒邪内扰则

烦躁；热毒蒙蔽心窍则神昏痉厥。其病为疫毒痢，本型以发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧

烈，壮热口渴及里急后重最明显为特点。

治法：清热凉血解毒。

方药：白头翁汤加味。

白头翁、黄连、黄柏、秦皮清热化湿。

疟疾

11.请简述疟疾与感冒伤寒的鉴别要点？

12.请简述一般疟疾与瘴疟的鉴别要点？

13.治疗疟疾的基本原则是什么，请结合具体分型加以说明？

祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则。在确定诊断为疟疾后即可截疟。在此基础上，具体的病症

分述如下：①正疟应配合和解表里；②温疟应配合清热疏表；③寒疟应配合辛温达邪；④热

瘴治宜解毒除瘴，清热保津；⑤冷瘴治宜解毒除瘴，燥湿化浊；⑥劳疟治应益气养血，扶正

祛邪；⑦疟母治宜软坚散结，祛瘀化痰，并应酌情配合补益气血之剂，虚实兼顾。

14.病例分析：

某男，27岁，症见寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒栗鼓颔，寒罢则内外皆

热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。请分析

其证候，病名，提出治疗方药。

证候分析：疟邪侵入，伏于半表半里。若疟邪与营卫相搏，正邪相争，而引起疟疾的症状

发作，疟邪入与阴争，阴盛阳虚，阳气被遏故致呵欠乏力，寒战鼓颔；出与阳争，阳盛阴虚,

则壮热，头痛面赤；热盛伤津，故口渴引饮。终则邪气伏藏，热蒸肌肤，媵理疏松，故遍身

出汗，热退身凉，发作停止。病初苔多薄白，化热则见苔黄腻，疟脉自弦，弦紧主寒盛，弦

数主热。

治法：祛邪截疟，和解表里。

方药：柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。

某男，症见壮热不寒，头痛，肢体度痛，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚则

神昏澹语，病者舌质红绛,苔黄腻或垢黑，脉弦数请分析其证候，病名，提出治疗方药。

证候分析：此型是在山瘴地区，感染瘴毒，邪郁于内，或蒙闭心窍，发为瘴疟。其发病急骤,

病情较重。瘴毒疫邪侵入，由于素体阳盛，或热重于湿，或湿从化热，而成热瘴。因热毒内

盛，故热甚寒微或壮热不寒，肢体疫痛，热毒上冲则头痛，面红目赤。热毒内蕴中焦，致使

胃气上逆，则胸闷呕吐。热盛伤津，故烦渴饮冷，大便秘结。热移于膀胱，则小便热赤。热

毒上蒙心窍，神明失司，故神昏澹语，舌红绛，苔黄赋，脉洪数或弦数，均为热毒内盛之征。

故其病为热瘴。

治法：解毒除瘴，清热保津。

方药：清瘴汤加减。

肺病证

咳嗽

1.简述咳嗽与哮病、喘证的鉴别点。

答：咳嗽是以咳嗽、咳痰为主症；

哮病以喉中哮鸣有声，呼吸困难气促，甚则喘息不能平卧为主症。发作与缓解均迅速。

喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧为主要临床表现。是多种急慢性疾病的一个症

状。

2.临床上如何区别外感咳嗽与内伤咳嗽？

答：外感咳嗽与内伤咳嗽的区别点如下：

类别外感咳嗽内伤咳嗽

起病急慢病程短长症

状新咳，多兼有寒热身痛等表症久咳，反复咳嗽，多兼有脏腑内伤证病

性多实虚实夹杂治法技团疏邪宣肺调

理脏腑禁忌忌收敛忌辛散

3.咳嗽的治疗原则是什么？

答：外感咳嗽治宜疏散外邪，宣通肺气为主。

内伤咳嗽治宜调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺补肾，对虚实夹杂者应标本兼治。

1.患者男性，48岁，近3年来反复咳嗽，咳声重浊，胸闷气短，尢以晨起咳甚，痰粘腻

色白，伴体倦、食少、皖痞、便澹，舌苔白腻，脉濡滑，X线胸片提示双肺野纹理增粗、紊

乱。

根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。

答：诊断为：内伤咳嗽

证型为：痰湿蕴肺

辨证依据：1.中年男性，反复咳嗽三年不愈，此为正气不足、抗病无力的内伤咳嗽之

特点02.胸闷所气短，痰粘难咯，体倦、食少、便澹脱痞，这些均是由于肺气不足，

日久损伤及脾，脾失健运，痰湿内停的表现。是为肺脾气虚、痰湿壅阴的虚实夹杂证。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤，加白术、党参健脾益气。

2.患者女性，38岁。三天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发

汗，汗出微舒。今日咳嗽加。痰粘而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽

干，舌尖红，脉细数。

根据上述描述，请给出：本病诊断、辨证分型、辨证依据、治法及方药。

答：诊断为：外感咳嗽

证型为：风燥伤肺

辨证依据：风燥之邪外侵，卫气不和，肺失清宣，故身热，恶风，微咳。但经发汗，津

液外泄，则肺津耗伤，气机不利，故见咳嗽加重，甚则胸痛，痰粘而少，不宜咳出；咳伤肺

络，血液外溢故可见痰中带有血丝，鼻燥咽干，舌尖红，脉细数，均为风温燥邪伤津之象。

治法：疏风清热，滋燥止咳

方药：桑杏汤加减

哮证

1.哮证与喘证如何鉴别？

答：哮病叮喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指声响言，喉中有哮鸣

音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一

个症状。

2.热哮与寒哮临床特征有何不同

答：寒哮临床以胸膈满闷如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天气变冷或受寒后易发

病，舌苔白滑，脉弦紧为特征：热哮临床以气粗息涌，咳呛阵作，咯痰黄稠难出，面赤，口

干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。

1.病者以往有反复发作性呼吸困难病史，昨天晚上不慎受凉后，鼻塞头痛，周身酸痛，咳

嗽气促，呼吸困难，喉中有哮鸣音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌

淡苔白滑。

诊断：哮病

证型：寒哮

症候分析：病者以往有发作性呼吸困难病史，由于晚上不慎受风寒而致呼吸困难，喉中有哮

鸣音，故可诊断为哮病发作期。病者表现为口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，舌淡苔

白滑，脉弦紧，中医辨证属寒哮：另患者感受风寒，表证仍存，故见鼻塞头痛，周身酸痛，

恶寒等症候。

治法：温肺散寒，辛温解表

代表方药：小青龙汤加减

麻黄、细辛、法夏、五味子、桂枝、干姜、白芍、甘草

2.某男，42岁，经常发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，经治疗可缓解，但反复发作，平素

痰多清稀，腹胀，胃纳差，大便清，稍吃虾、蟹肉或生冷瓜果，则呼吸困难发作，面色痿黄,

舌质淡苔薄白，脉细弱。

写出该病诊断、证型、症候分析、治法、代表方药

诊断：哮病（缓解期）

证型：脾虚型

症候分析：病者有发作性呼吸困难，喉中有哮鸣音，反复发作，经治已缓解，故可诊断为哮

病（缓解期）。病者每因饮食不当而诱发哮病，面色萎黄，平素痰多，腹胀，食少，便灌，

舌淡苔白脉细弱，为脾虚之象，故为脾虚型。

治法：健脾化痰

代表方药：六君子汤加减

法夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草

喘证

1、喘证与气短、哮病如何鉴别？

相同点是呼吸异常，不同点是喘证临床特征是呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧。气短临

床特征是呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。

相同点是都有喘、咳、痰症状，不同点是喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病

的一个症状。一般来说，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种

有宿根，反复发作的疾病；

2、如何鉴别实喘和虚喘？虚喘可分那两种证候？证治有何不同？

实喘呼吸深长有余，以呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续,

深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则

甚。

虚喘分为肺虚和肾虚两种证候。肺虚喘证，症见喘促短气，气怯声低，喉中有鼾声，咳声低

弱，痰吐稀薄，自汗畏风或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红或舌红

苔剥，脉软弱或细数。治以补肺益气养阴，用生脉散合补肺汤加减。肾虚喘证，症见：喘促

日久，动则喘甚，呼多息少，气不得续，形瘦神惫，跑种，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白

或黑润，脉微细或沉弱。或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷如油，舌红少津，脉细数。治

以补肾纳气，用金匮肾气丸、参蛤散加减。

3、什么是喘脱？如何治疗？

喘脱是指喘证严重时，不但肺肾俱虚，也可导致心气、心阳衰惫，造成心阳欲脱之重症。临

床症见气喘痰鸣，气不得续，张口抬肩，不得卧，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脉

微弱。

治疗可采用扶阳固脱，镇摄肾气之法，选用参附汤合黑锡丹。

病例1：文某，女，56岁。初诊日期：2001年2月1日。

患者咳喘反复发作十余年，三天前不慎受凉而诱发。症见：喘促息粗，胸闷憋胀，咳痰色白，

粘稠不爽，伴有发热，恶寒，周身酸痛，汗少，烦闷口渴，舌苔薄黄，舌质红，脉浮数。

要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。

诊断：喘证（表寒里热）

治法：宣肺泄热

方药：麻杏石甘汤加味

处方：炙麻黄6g杏仁10g生石膏（先煎）30g甘草5g桑白皮10g黄苓10

g全瓜篓15g知母10g拿荡子10g防风6g

病例2：刘某，男，72岁。初诊日期：2001年8月16日。

患者咳喘反复发作6余年，一周前不慎受凉而诱发。症见：喘咳气逆，呼吸困难，难以

平卧，咯痰清稀色白，胸闷心悸，肢体浮肿，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔

白滑，脉沉细。

要求：写出本病例的辨证分型、诊断、治法、处方。

诊断：喘证（水凌心肺）

治法：温阳利水，泻肺平喘。

方药：真武汤合草防大枣泻肺汤。

处方：附子10g茯苓15g白术15g芍药12生姜6g摹荡子15g大枣12g益母草

15g桂枝10g

肺胀

1、简述肺胀与哮证之区别？

肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的一种

病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁,

甚则面色晦暗，唇舌青紫，皖痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，

时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确

有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。哮证是反复发作的

一个独立病种，在发作之时，喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

2、简述肺胀与喘证之区别？

肺胀是多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾虚损，而导致肺气胀满，不能敛降的•种

病涨。临床表现为胸部膨满，咳喘上气，动后尤甚，胸闷胀满如塞，或伴痰多，心悸，烦躁，

甚则面色晦暗，唇舌青紫，烷痞腹胀，颜面四肢浮肿，或发生喘脱等危候。本病病程缠绵，

时轻时重，经久难愈。肺胀与哮证，均以咳而上气，胸满为主症，有其类似之处。但二者确

有区别：肺胀是多种慢性肺系疾病日久渐积而成，是一个常见的老年病。喘证是多种急慢性

疾病的一个症状，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，可见于多种急

慢性疾病的过程中。

3、简述肺胀的发病机理？

患者久患肺病，肺气虚弱，卫外不固，外邪乘虚侵入，邪气内犯于肺，使得肺失宣降，肺气

上逆，出现咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾两虚，脾虚则失运，津液不布，聚而生痰，

痰浊上犯于肺，肺气壅滞不畅，肺气胀满不能敛降，而发肺胀。肺为气之主，肾为气之根，

肺病日久，母病及子，肺肾两虚，肾气衰惫，摄纳无权，气逆于上，则气短不续，动则加重。

且肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水邪泛滥肌肤则肿，上凌心肺则喘咳心悸。后期病变累

及于心，肺与心脏相通，同属上焦，肺朝百脉，肺气辅助心脏运行血脉，肺虚则治节失职,

心脉不畅，而致喘悸不宁。心气阳虚，无力推动血脉，则心脉瘀阻，血瘀肺脉，肺气更加壅

塞，临床可见心悸，脉结代，唇黯舌紫，甲床紫络，颈脉动甚等症。心阳根于命门真火，如

肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可以出现喘脱等危侯。此外、病变还可涉及到肝，如在感

受外邪急性发病阶断，可因痰热内郁，热极生风，或因阴液耗损，肝风内动，出现抽搐，肢

颤等症。若肝火迫血妄行，则动血而致出血。若痰浊塞盛，蒙蔽心窍，心神失主可出现意识

蒙胧，嗜睡甚至昏迷。

肺胀的病因是久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病机是肺气壅

滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。病变部位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。

1、时XX,55岁，女性，干部，2001年1月20日就诊。

患者患咳喘病二卜余年，近三年病情加重，每年需住院治疗二三次。患者于一周前刚出院,

昨日又一夜未眠，咳嗽加剧，痰稀薄量多，易咳出，胸部膨满，喘息不能平卧，喉中偶有痰

鸣，心悸，下肢浮肿，恶寒无汗。舌淡胖，苔白腻浮黄，脉浮滑。

要求：请写出辨证、诊断、立法、方药。

诊断：肺胀（外寒内饮，有化热之势）

治法：解表化饮

方药：小青龙汤加减

处方：炙麻黄6g桂枝10g干姜10g白芍10g细辛3g半夏12g五味子10

g紫苑10g冬花10g射干6g炙甘草3g黄苓10g日一付水煎服

2、患者许某，64岁，男性，工人，2001年6月20日就诊。

患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，近三天来出现咳喘加重，胸闷气短，声低气怯，

喘息不得平卧，咳嗽，痰白稀如沫，咯吐不利，心悸，形寒，汗多，面包晦暗，舌淡黯，苔

白润，脉结代。

要求：请写出辨证、诊断、立法、方药

诊断：肺胀（肺肾两虚）

治法：补肺纳肾，降气平喘。

方药：补肺汤合参蛤散

人参10Gg、黄黄15g、茯苓20g、甘草6g、蛤蛇一对、五味子8g、熟地15g、桑白皮15g、

桃仁10g日一付，水煎服

肺痈

1.肺痈的主要临床表现是什么？

答：咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主要表现。

2.肺痈如何分期？

答：肺痈按其病程发展共分为四个期，初期、成痈期、溃脓期、恢复期。

3.如何从溃脓期的病情变化来判断肺痈的预后？

答：溃脓期是肺痈顺证与逆证的转折点。如溃脓后声音清朗，脓血稀释而渐少，臭味亦减饮

食知味，胸肋稍痛，身体不热，坐卧如常.，脉缓而滑，则属顺证，预后好；如溃后音嘎无力，

脓血如败卤，腥臭异常，气喘鼻煽，胸痛，坐卧不安，食少身热，脉短涩或弦急，为肺叶腐

败之候，属逆证，预后不好。

⑴患者陈某，男，26岁，因发热，咳吐腥臭脓痰3天而入院，症见咳吐腥臭脓痰，壮热汗

出，寒战，口干咽燥，烦燥不安，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。查血象见WBC15.5*109/L,胸

片提示右下肺可见大片状阴影。试述该病的诊断、治法和方药。

诊断：肺痈（成痈期）治法：清热解毒，化瘀散结

方药：苇茎汤

苇茎、桃仁、旗仁、冬瓜仁

加减：加黄苓、黄连、桓子、石膏、拿荡子、桑白皮

⑵患者黄某，男，28岁，因咳嗽2周，咯腥臭脓血痰痰5天入院，该患者约2周前因受凉

引起咳嗽，咯腥臭浊痰，未及时治疗，病情惭重，来诊时，症见咳吐脓血，其味腥臭异常，

伴胸中烦满而痛，喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。胸片提示右

匕叶空洞性改变，血象显示WBC22.5*109/L,试述该病的诊断、治法和方药。

诊断：肺痈（溃脓期）

治法：排脓、清热、解毒

方药：桔梗汤合千金苇茎汤

桔梗、甘草、苇茎、桃仁、慧酉:仁、冬瓜仁、鱼腥草

肺跨

1.简述肺痍的概念。

答：肺瘠是•种具有传染性的慢性虚弱性疾患，临床上以咳嗽、咯血、盗汗、潮热及身体逐

渐消瘦为主要临床表现。由于其劳损在肺，故称为“肺寿"。

2.肺瘠的治疗原则是什么？

答：⑴补虚培元：调补脏器的重;点在肺，但应注意脏腑整体关系。具体来说，应根据"肺爆

主乎阴虚”的特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚者则要同时兼顾。

⑵治爆杀虫：可选用百部、白芨、黄连、大蒜等以杀灭疥虫。

3.对可疑肺雷病人常用的理化检查手段及其意义？

答：⑴胸部X光片可明确病变的部位及分型；

⑵实验室检查：痰涂片抗酸染色或痰培养可找到结核菌即可确诊。

⑶其它：血沉增快，PPD试验阳性等有助于诊断并判断其活动性

1.患者刘某，男，53岁，因咳嗽3个月入院，症见干咳少痰，或痰中带血，胸痛，潮热颗

红，咽干口燥，舌红，苔薄黄少津，脉细数。胸片提示：右上肺浸润性病灶。查体右上肺有

少许湿罗音。试述该病的诊断、治法、方药。

诊断：肺瘠（肺阴亏虚）

治法：养阴润肺杀虫

方药：百合固金汤加减

百合10、麦冬12、玄参15、生地12、熟地10、当归8、芍药10、桔梗12、甘草8、川贝

母8、十大功劳12、百部152.患者陈某，女，24岁，症见咳嗽，咯痰，痰中带血，伴有

午后潮热，自汗，面白神疲，短气乏力，食欲不振，纳少便清，脉虚而数。胸片提示：左上

肺可见空洞性改变。试述该病的诊断、治法和方药。

诊断：肺瘩（气阴两虚）

治法：益气养阴杀虫

方药：月华丸

沙参12、麦冬10、天冬12、生地10、熟地8、百部12、川贝8、三七6、茯苓15、山药

20、扁豆25、直:仁20、砂仁6

肺癌

1.肺癌的常见的临床表现是什么？

答：肺癌的主要表现为咳嗽，咯血，发热，胸痛；

其它表现：进行性消瘦，关节痛，关节肥大，等

2.肺癌的治则和治法是什么？

答案：本病的治疗原则是扶正祛邪。扶正之法应视五脏六腑之阴阳气血的虚损情况，或益气

养阴，或益气温阳，或健脾补肺，或滋养肺肾；祛邪之法，重在化痰祛瘀，清热解毒等。

3.肺癌与肺疥如何鉴别诊断？

答：肺癌与肺瘠都是临床常见病，临床表现有相似之处，均可见咳嗽，咯痰咯血，消瘦等，

但二者发病又有各自特点如下：

临床表现发病年龄传染性

肺癌咳嗽、咯而.、发热、胸痛中老年人无

肺痍咳嗽、咯血、盗汗、潮热任何年龄，青年人多见有

1.患者陈某，男，71岁，因咳嗽咯血3个月入院，症见咳嗽痰少粘稠难以咯出，痰中带血,

声音嘶哑，胸闷或刺痛，心烦口干，失眠多梦，潮热，盗汗，舌干红少苔，脉细数。胸片提

示：右肺门区团块状阴影。试述该病的诊断、辨证分型、治法和方药。

诊断及分型：肺癌（肺肾阴虚型）

治法：补益肺肾

方药百合固金汤

生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗

2.患者王某，女，41岁，症见咳嗽，咯稀白痰，神疲，气短乏力，汗多，腹胀，纳呆，大

便稀烂，舌淡胖，边有齿印，苔白或腻，脉弱。查体：左侧胸廓塌陷，呼吸音减弱，左锁骨

上淋巴结肿大，试述该病的中医诊断、治法、方药。

诊断：肺癌（肺脾两虚型）

治法：益肺健脾，化痰降浊

方药：六君子汤合旋复代赭汤

半夏、陈皮、人参、甘草、茯苓、白术、旋复花、代赭石、半夏、生姜、大枣

心病证

心悸1）什么是心悸？临床上分为哪两个亚型?

答案：心悸是指由各种原因导致心神不宁、心脉不畅而临床以自觉心中悸动不安和或心脉参

伍不调为主要表现的病证。临床上分惊悸和怔忡两个亚型。心悸的发病，由惊恐恼怒，动摇

心神，致心神不宁而为惊悸；因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛,

无惊自悸，悸动不已，则谓之怔仲。

2）简述心悸证病机的虚实变化。

答案：心悸的病性主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火

扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，心脉气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。如

实证日久，正气亏耗，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚致实，往往兼见

实证表现。临床上阴虚者常兼火亢或夹痰热，阳虚易夹水饮、痰湿，气血不足者，易见气血

瘀滞，瘀血可兼见痰浊。总之，本病为本虚标实证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气

滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多为虚实夹杂。

3）如何理解"虚微动也微，虚甚动也甚"的含义，对治疗有何意义。

答案：心之阳气虚弱，血脉推动无力，心动悸或脉象微弱固然容易理解；但心之阳气虚弱重

证，虚阳外浮，也可以表现心动悸明显或脉象跳动加快，这时不能误以为阳气充足，正气未

虚，治疗应当温阳益气，滋培根本。

1）患者男性，62岁，反复心动悸伴胸闷1年，加重2天，症见：自觉心慌、心跳，胸闷不

适，夜间时有胸鹰部发作性疼痛，疲乏，舌淡黯有瘀斑，苔薄白，脉细解索。心电图提示:

心房纤颤，心肌缺血。试写出诊断（含证型）、治法、方药（煎服法）。

桃仁12红花8赤芍12当归10

川萼12生地12丹参20延胡索15

香附10青皮10瓜篓皮15降香12

水煎服，日一剂。

2）患者女，60岁，反复心动悸，神疲1年，尚症见：短气、头晕目眩，面色无华，纳呆食

少，腹胀便滤，少眠多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。试写出诊断（含证型）、治法、方药（煎

服法）。

答案：诊断：心悸（心脾两虚）

治法：补血养心，益气安神。

方药：归脾汤加减。

当归10龙眼肉15黄黄20党参18白术10炙甘草6茯苓15远志6

酸枣仁15丹参20麦冬15广木香6（后下）

胸痹心痛

(1)胸痹心痛证候特征是什么？

答：年龄：多见于中老年；部位：左侧胸膺、膻中；性质：憋闷、疼痛(隐、胀、刺、绞、

灼痛)；放射：左肩、背、前臂；时间：突发、短暂，一般小于15分钟，很少超过30分钟;

伴证：心悸、气短、喘促、惊恐、面色苍白、冷汗出、脉结代；诱因：情志波动、气候变化、

暴食、过劳或无。

(2)胸痹心痛证的定义是什么？

答：胸痹心痛是由于正气亏虚、痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中

或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的,种病证。

(3)试述真心痛证候特征：

答：证候：心痛甚，时间长，大于30分钟，服药无效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦发夕

死，夕发旦死。实验室检查：心肌酶谱、心电图序列性变化。

(1)李某，男，60岁，就诊时间：99.3.12,主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者

有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，

放射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持续3—5分钟，休息2-3分钟后能缓解，伴

头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便澹、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖,

平素喜吃肥甘厚味。心电图示"心肌缺血"。试述诊断、证型、治法、方药。

诊断：胸痹心痛证型：痰瘀闭阻心脉

治法：豁痰开结，理气活血

方药：瓜萎萩白半夏汤合丹参饮加减。

瓜篓15遍白12半夏10丹参20

降香12郁金12枳壳12砂仁6(后下)

葛根30毛冬青30茯苓15细辛6

(2)张某，男，43岁，因心前区闷痛3小时而入院，患者两月前妻子病故，一直心情闷闷

不乐，3小时前突起心前区闷痛，持续不缓解，善太息，苔薄白，脉弦细。试述诊断、证型、

治法、方药。

诊断：胸痹心痛证型：气滞心胸

治法：疏调气机，和血舒脉

方药：柴胡疏肝散合丹参饮。

柴胡10枳壳12白芍15甘草5

川苜12陈皮6香附10丹参20

降香12砂仁6(后下)

失眠

(1)失眠的临床表现形式有哪些?有何兼证？

答：临床上失眠主要表现为睡眠时间不足和睡眠深度不够，前者可表现为入睡困难，夜寐易

醒，醒后难以再寐，重则彻夜不寐；后者可表现为夜间时醒时寐，寐而不酣，或夜寐梦多。

如失眠长期不愈或病情较严重者，常兼有头痛、眩晕、神疲乏力、心悸、健忘、耳鸣、烦躁,

甚则食欲不振，精神萎靡等症状。

(2)试述失眠的病因病理要点。

答：失眠病位在心，其发病与肝、脾、胃、肾功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原

因在内因方面，有情志所伤、饮食不节、病后、年迈、秉赋不足、心虚胆怯等。其病因虽多，

但主要病机不外心、肝、脾、肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安。失眠实

证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰引起心神不安所致；虚证多由心脾两虚，心虚胆怯,

阴虚火旺，引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实夹杂，或瘀血所致。

(3)试述失眠的辨证要点及治疗原则。

答：失眠的辨证，当分清脏腑、虚实：①辨脏腑：与心、肝、脾、胃、肾功能失调关系密切。

如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；脱闷苔腻而失眠，多为胃腑宿食，痰浊内盛；心烦心悸,

头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运。②辨虚实：

心火亢盛或肝郁化火所致者为实：脾失运化，肝失藏血，肾失臧精所致者为虚；而失眠久病,

病机复杂，可表现为虚实夹杂，当辨证论治。

失眠治疗原则应补虚泻实，调整阴阳。虚者宜益气养血，健脾补肝益肾；实者宜疏肝解郁，

降火涤痰，消导和中。在针对病因以治疗的基础上酌加安神定志之品，如养血安神、镇惊安

神、清心安神等，并配合精神治疗。

（1）刘某，女性，58岁，近三年来，因家人生病，一直服侍床边，身心皆劳，日渐夜寐

不安，甚则彻夜难眠，伴周身乏力，心悸不安，头晕目弦，食欲不振，二便尚调，舌淡苔薄

白，脉沉而弱。

要求：写出本病例的诊断辨证分析、治法、方药及调护。

答：辨证分析：思虑劳倦太过，耗伤心脾，心主血，藏神，脾主运化，为气血生化之源，

营血不足，心失所养故心悸不安；阴不敛阳，神不守舍，则夜不能寐；气血不足，清窍失养,

故而头晕目眩，周身乏力，舌淡，脉沉弱亦为心脾两虚之象

诊断：不寐（心脾两虚型）

治法：补益心脾，补气养血

方药：归脾汤加减

处方：党参15g黄黄15g当归10g茯神10g远志6g酸枣仁15g龙眼肉10g木香

10g合欢皮20g白芍10g炙甘草6g

调护：①注意精神因素，解除烦恼，消除顾虑，避免情绪激动。

②睡前不吃茶，不吸烟，不喝酒。

③适当体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯。

（2）何某，男，48岁，不寐多年，近来因工作繁忙而病情复发加重，并伴见心烦心悸，头

晕健忘，腰酸梦遗，口干津少，舌红，脉细数。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药（含

方名、药物的剂量、用法）。

诊断：不寐（阴虚火旺型）

治法：滋阴降火，养心安神

方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤加减

处方：熟地黄25g、山茱萸12g、淮山15g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻12g、黄连6g、黄

苓10g、芍药12g、阿胶10g（烂化）、熟枣仁12g、柏子仁12g。

健忘

1.什么是健忘病？

答：健忘为病名，又称"喜忘"、"善忘"，是指记忆力衰退的一类病证。临床主要以遇事有始

无终，甚则言谈不知首尾，事过转瞬即忘为其症状特点。

2.简述健忘病的病因病机？

答：健忘的病因主要是情志失调，房劳不节，或外伤，病后等影响脑部功能。

忧思积虑伤心脾，心藏神，脾藏意，神不守舍，意不守脾，心脾两虚，脑失所养，而出现健

忘。

肾主志藏精，主骨生髓通于脑。房室不节，损伤肾精，脑海空虚，形成肾精亏损性病机，脑

神失养，其人健忘。

肝气郁结，脾不健运，水湿不化，聚集成痰，痰浊内盛，上扰脑神，则时有健忘。

脑部外伤，大病之后，瘀血积聚，上蒙清窍，亦可出现健忘。

综上所述，可得：

健忘的主要病机：各种原因导致脑失所养，或痰浊，血瘀等上蒙清窍。

病性：其主要病性可虚可实。

病位：主要涉及心、脾、肾、脑。

3.简述归脾汤的组成？

答：茯苓、生黄黄、炒白术、党参、当归、远志、木香、大枣、龙眼肉、炙甘草。

请就下列病例说明辨病辩证依据，中医诊断，辩证分型，治法方药。

1.患者张**,男，70岁，因"记忆力衰退3年余。"求诊。患者家属反映，患者3年前开始,

无明显诱因出现记忆力衰退，旧事能记起，但新事转眼即忘，常出现上街重复付钱，忘记拿

已购货物等情况，经颅脑CT检查，未见梗塞，出血灶。仍能认得家属、朋友。舌淡苔薄白，

脉沉细。

答：辨病辩证依据：患者以记忆力减退为主要表现，当属中医“健忘"范畴。患者年高老迈，

肾精亏耗，肾主骨生髓通脑，脑海失养，发为健忘。舌淡苔薄白脉沉细，皆纯虚之象。

诊断：健忘

辩证分型：肾精亏虚

治法：补肾填精

方药：六味地黄汤加减。

熟地30山药30山萸肉10茯苓30

丹皮10泽泻10菟丝子60女贞子30

白术15甘草62.患者杨**,男，38岁，因“自觉记忆力减退2月余。"求诊。患者为电脑

从业人员，常常通宵达旦工作，2月余前开始，自觉记忆力减退，工作时常忘记，遭受上司

的责骂，但仍时常忘记重要工作任务。特来求诊。纳差，大便涌，常觉疲乏，但入睡困难，

质量较差。每夜睡眠不足5小时，时有心悸。舌淡胖，有齿印，苔白，脉沉细。

答：辨病辩证依据：患者以记忆力减退为主要症状，属中医"健忘"范畴。患者长期脑力劳动,

思虑过度，心脾两虚，脑失所养，而成健忘。纳差，大便濡，心悸等乃心脾两虚之象，疲乏

但入睡困难乃心神不安，舌淡胖，有齿印，苔白，脉沉细。皆心脾两虚。

诊断：健忘

辩证分型：心脾两虚

治法：补益心脾

方药：归脾汤加减。

茯苓15生黄黄30白术15党参15

当归15远志15木香15大枣10

龙眼肉15炙甘草10酸枣仁15

百合病

1.什么是百合病？

答：百合病是以神志失常为主要表现的一种疾病，以精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行和

食欲时好时坏，以及口苦、尿黄、脉象微数为主要临床表现。

2.简述百合病的病因病机？

答：百合病的主要病因是情志失调、热病之后或素体脏腑偏盛。

情志失调，郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁脾虚，痰浊内生，郁久化热，热扰心神，而成百合病。

热病之后，津液亏耗，又或亡血伤液，均致阴虚燥热，热扰心神，发为百合病。

素体脏腑偏盛，在加之步入中老年，肾精渐亏，阴虚内热，同样可导致热扰心神，发为本病。

综上所述，可得：

百合病的主要病机：阴虚燥热，或痰热内生，热扰心神。

病性：邪少虚多为其主要病性。

病位：主要涉及肝、脾、肾三脏。

3.简述百合地黄汤的组成？

答：百合、地黄。

请就下列病例说明辨病辩证依据，中医诊断，辩证分型，治法方药。

1.患者李**,女，50岁，因"全身不适3月余。”求诊。平素性情易怒，3月前开始常觉全

身不适，忽而头部发热，忽而自觉有气自小腹上冲头顶，忽而自觉半身麻木。头颅CT未见

异常。各种症状可自行消失.口苦，常觉喉中有痰，但无法吐出，失眠，舌红苔黄腻，脉滑

数。

答：辨病辩证依据：患者以自觉症状多端为主要表现，而无器质性病变，当属中医"百合病"

范畴。患者平素急躁易怒，肝阳偏亢，步入更年期，肾精渐亏，不能涵养肝木，肝郁脾虚，

痰浊内生，痰阻经络，故半身麻木，肝气扰动，故觉有气上冲，头部发热。口苦，舌红苔黄

腻，脉滑数，皆痰热之象。

诊断：百合病

辩证分型：痰热内扰

治法：清热化痰

方药：温胆汤合苇茎汤加减。

芦根30桃仁15冬瓜仁15意核仁15

陈皮15半夏10茯苓30竹茹10枳壳15胆星10黄连10甘草62.患者王

**,男，48岁，因"自觉发热1月余。"求诊。患者平素多疑，2月前因"肺炎”住院，经治疗

后于•个月前治愈出院。出院后常自觉发热，查体温正常，又有时忽而感到全身发冷，看却

不欲添加衣被。失眠，有时觉头痛，全身不适，但痛无定处，转眼消失，舌红苔少，脉细数。

答：辨病辩证依据：患者热病过后，自觉症状多端，而查无器质性病变，易可属中医"百合

病"范畴。患者热病过后，津液亏耗，阴虚内热，热扰心神，再加平素多疑，致使心神不安,

而出现诸多症状。舌红苔少，脉细数，皆阴虚燥热之象。

诊断：百合病

辩证分型：阴虚燥热

治法：养阴清热

方药：百合地黄汤加减。

百合30生地15麦冬10玄参20太子参20甘草5枳壳15

瘀证

（1）简述瘀证的病因病机？

答：①外伤：各种外伤，损伤脉络，局部气血运行受阻而致瘀证。

②各种出血：离经之血，停积于体内，即成瘀证。

③情志内伤：忧思恼怒，气机郁滞，久则血行受阻，引起气滞血瘀。或原有气虚的基础上形

成气虚血瘀。

④感受外邪：主要为寒、热、湿之邪。寒邪侵入血脉，寒主凝滞，使血脉凝涩成瘀；温邪热

毒入营入血，伤津耗血、阴液不足，亦可使血行涩滞而生瘀证。湿性重浊滞留脉中，或从寒

化或从热化，留着于肌肤关节等处阻碍气血运行，或湿邪阻于中焦脾胃，气机升降不利，均

可致瘀。

⑤久病正虚：久病耗伤正气，轻则气虚，因气为血帅，气虚则推动血液流行之力减弱，可致

血瘀，甚者阳衰，阴寒内生，血脉不温则血行涩滞；或阴血亏虚，血脉不充，血行不畅，均

能导致血瘀。

总之，外伤，出血，感受外邪，久病正虚等，均可影响气血或血脉的正常功能，使血行不畅,

甚则瘀塞不散，而产生瘀血之证。

（2）简述瘀证的病理变化？

答：由于瘀血停于体内，可以引起一系列病理变化。如瘀血不去，新血不生，而致血虚；瘀

血阻络，血行不循常道而外溢，造成出血；血结痰阻，郁久成积，而病症瘤；血行不畅，水

湿停留，而发生水肿等等。

（3）简述瘀证的主要临床表现。答：瘀证的主要临床表现为：①疼痛：疼痛为血瘀证的

主要临床表现之一，呈刺痛或绞痛，痛处固定不移，拒按，日久不愈。②瘀斑：肌肤或舌质

见瘀斑（点）。③症积包块：按之有形，质硬，固定不移，或拒按触痛。外伤可见局部青紫

肿痛。④出血：出血紫暗或成块，或见大便黑色，或出血淋沥反复不止。⑤发热：瘀血致病

常可伴见发热症状。⑥全身表现：毛发枯黄脱落，面色麓黑，肌肤甲错，眼睑下发青发黯，

白睛布有紫色血丝，牙龈发暗，胸颈见红缕赤痕，腹大坚满或青筋显露，关节变形、肿痛，

唇指（趾）紫纲，下肢脉络怒张。⑦舌脉：舌暗、青紫、瘀斑（点），舌下脉络怒张。脉涩

或结。

（1）苏某，女，48岁，干部。经常胸闷，心前区紧缩样疼痛，反复发作3年，近因爱人病

逝，忧伤不能自己，症状加剧，彻夜不寐，用西药无效而来就诊，舌淡暗有瘀斑瘀点苔薄白，

脉沉涩。

要求：写出本病例的诊断辨证分析、治法、方药及调护。

答：①诊断为瘀证（瘀停胸胁或心血瘀阻型）；

②患者患病多年，心气不足，气滞血瘀，脉道不畅，不通则痛，故胸痛时作。近因忧伤，气

郁瘀阻，虚阳上越，神失所合，故彻夜不寐。舌淡暗有瘀斑瘀点苔薄白，脉沉涩，均为气滞

血阻之象。总的病机为气滞血瘀，瘀阻心脉（或瘀停胸胁）。

③治法：理气解郁，活血化瘀。

④方药：血府逐瘀汤。柴胡、枳壳、桃仁、红花各9克，当归、生地、川苜、赤芍各12克,

牛膝15克，桔梗、甘草各5克。

⑤调护：注意精神因素，解除烦恼，消除顾虑，避免情绪激动；睡前不吃茶，不吸烟，不喝

酒，少食肥甘滋腻之品。

（2）张某，男，63岁。平素有头晕目眩，耳鸣，肢麻等症侯，未引起重视。2月前突然出

现右侧肢体活动不利，并逐渐加重，伴见口角左偏，语言不清，在某医院查头颅CT显示为

脑梗塞，经治疗病情得到控制，好转后出院。现症见右侧肢体偏瘫，语言不利，气短，纳少

乏力，，舌暗紫，有瘀斑，苔薄，脉细缓而涩。请写出本病例的诊断、证型、治法、方药。

答：诊断为瘀证（气虚血瘀型）。

治法：益气活血化瘀。

方药：补阳还五汤加减。

处方：黄黄30g、川茸10g、当归10g、赤芍12g、桃仁10g、红花10g、地龙12g、鸡

血藤30g、党参20g。

脑病证

眩晕

1.眩晕的病机特征。

眩晕的病机实质是本虚标实，本虚乃心、肝、脾、肾气血阴精之虚，标实系风、火、痰、瘀

之邪实。

2.眩晕与头痛有何区别和联系？

（1）主证方面：在内科范围内，头痛是以头痛为主要症状的病症，眩晕是以头晕眼花为主

要症状的病症。二者可单独出现，亦可同时并见。（2）病因方面：头痛有外感、内伤两个方

面，眩晕则以内伤为主。（3）辨证方面：头痛偏于实证居多，而眩晕则以虚症为主。

3.试述“无痰不作眩"和"无虚不作眩”的含义。

"无痰不作眩"出于《丹溪心法》。是由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，以致

水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。证以眩晕而

头重如蒙为特征，属本虚标实之证，并提出以治痰为先的方法。“无虚不做眩"出于《景岳全

书》，主要是指先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以及老年肾亏等原因造成体内

精、气、血的亏虚，以致髓海不充，清窍失养而形成的眩晕病症。证以眩晕动则加剧，劳累

即发为特点，属虚症，故提出治以补虚为主。

L患者王某，女，60岁。诉头晕目眩2年，伴见视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，头重如

裹，神倦乏力，心悸少寐，面色光白，舌淡苔白腻，脉细弱。请分析本例的诊断、辨证、治

则治法与方药。

诊断：眩晕；

辨证：气血亏虚，痰浊上蒙型。

治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。

治法：益气补血，健脾和胃，燥湿祛痰。

方药：归脾汤合半夏白术天麻汤加减。（略）

2.患者张某，男，57岁，干部。症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦,

健忘心悸，腰酸膝软，头重脚轻，小便黄赤，舌质红，脉弦细而数。请分析本例的诊断、辨

证、治则治法与方药。

诊断：眩晕：

辨证：风阳上扰。

治则：补虚泻实，攻补兼施，以补为主。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减。（略）

中风

11.中风病发病的主要病机可概括为哪六个字？答：中风病的发病主要病机可概括为：

虚（阴虚、气虚）、火（肝火、风火）、痰（风痰、湿痰）、风（肝风、）、气（气逆）、血（血

瘀）。

12.中风病中脏腑与痫病、厥证的鉴别要点。

答：中风病中脏腑与痫病、厥证均有相同点是突然昏仆，不醒人事。其不同点在中风病

中脏腑昏迷时间较长，清醒后有半身不遂、口舌歪斜、语言不利。痫病的患者在昏迷的同时

有抽、叫、涎，清醒后如正常人一样，有反复发作的病史。而厥证昏迷时间较短，经过救治

清醒后，没有后遗症。

13.中风病中经络与中脏腑如何鉴别？

答：中经络者，病位较浅，病情较轻，一般无神志改变，仅表现为口舌歪斜，半身不

遂，语言不利；而中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，歪僻不遂。两者

鉴别的关键点在有无神志的改变。

14.朱xx,男，62岁，右半身不遂偏身麻木一月余，经治疗后现仍步履行艰，口角歪斜,

言语骞涩，流涎不止，神疲肢倦，舌淡暗有瘀点，脉弦细。

请回答：诊断、证型、治法、方药。

诊断：中风（中经络）

证型：气虚血瘀

治法：益气活血，化瘀通络

方药：补阳还五汤加减

（黄茜桃仁红花川苜地龙赤芍鸡血藤、蝶蚣）

15.患者关某，男，58岁，形体肥胖，有"高血压病"病史，某日傍晚饱餐饮酒后，突然昏

倒，不省人事，即送来急诊，症见昏愦无知，鼻鼾痰鸣，气粗口臭，左半身不遂，肢体强痉

拘急，两手握固，牙关紧闭，大小便闭，舌红苔黄腻，脉弦滑而数。查：体温为38C,呼

吸为28次/分，心率为116次/分，血压为27.7/17.3kPa,双瞳孔大小不等。经头部

CT检查确诊为“脑出血"。即行中西医结合抢救治疗。经过3天治疗，患者生命体征稍稳定即

被送入住院部继续治疗。入院治疗约10天，患者神志渐转清或时寐时清，喉间痰鸣，左半

身不遂，口舌歪斜，言语骞涩，腹胀便秘，舌红苔黄厚，脉弦滑。

请回答：①患者被送至急诊时，你对该病人作出的诊断？如何辨证？中医救治的方法、方药?

②入院后患者神志渐为转清，是否意味患者病情进入恢复期?此阶段应如何辨证施治？

诊断：中风病（中脏腑）

证型：痰热内闭清窍

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：先用安宫牛黄九灌服或鼻饲，再予羚羊角汤加减治疗

应辨证为痰热腑实，风痰上扰。治宜化痰通腑，醒神开窍。方药用星萎承气汤加减治疗。此

阶段仍然是急性期，治疗上应重点注意观察神志、瞳神、气息、脉象等情况；保持呼吸道通

畅，防止感染；还须勤翻身，防止褥疮发生。

痴呆

8.何谓痴呆？

答：痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临临床表现的一种神志疾

病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不语，或闭

门独居，或口中喃喃自语，言辞颠倒，或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知知饥饿

等。

9.痴呆与郁病、癫病、健忘如何鉴别诊断？

答：（1）痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁•证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神

因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴

呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症

状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。

（2）癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称"文痴"，它可

因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、

愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。另一方面，痴呆的部分症状可自制，

治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床证候上有许多相似之处，临床难以区

分。

（3）健忘是指记忆力差，遇事善忘的一-种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不

晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之"善忘前事”有根本区别。痴呆根本

不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表

现，由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以康复。

10.病例分析：患者王某，女，57岁，今年7月就诊。家人叙述病人近来表情迟钝，沉默

少言，经常忘记事情，说起事情也说不清，饭量也少，有时还有口涎流出，常常临晨起来上

厕所，经检查，患者肌肉萎缩，腰部微痛，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。甲实习医生诊为"痴

呆（气血两虚型）”，主张用补中益气汤。乙实习医师诊为“痴呆（肾气虚弱型）"，主张用六味地

黄九。请你对本病的诊断辨证及治疗方药（含用量、用法）发表自己的看法。

答：诊断：痴呆

证型：脾肾两虚

治法：补肾健脾，益气生精。

方药：还少丹加减。

熟地25g,枸杞子15g,山萸肉12g,肉加蓉，巴戟天10g,小茴香9g,杜仲15g,怀牛

膝158,褚实子12g,人参10g（另炖），茯苓15g,山药12g,大枣6枚，石菖蒲12g,远志

9g,五味子9g。水煎服。如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可配伍紫河车、阿胶、川断、

杜仲、鸡血藤、首乌、黄芭等以益气养血。

痫病

1.痫病与中风中脏腑、厥证如何鉴别？

答：中风中脏腑与痫病的共同点是均有突然昏仆、不省人事。但中风病又有偏身瘫痪、口

舌歪斜等表现，且其后多留有后遗症。痫病则伴有抽搐，两目上视等症，醒后如常人，不留

后遗症。中风病昏迷的时间也较痫病为长。

痫病与厥证的共同点也是突然昏仆、不省人事。但厥证昏仆的时间往往更短，且昏仆时