临床医学试题及答案

临床医学总结

第一章：内科学基础

★病史：同患者或知情人假以交谈方式了解疾病的发生、演变和诊治过程，将其经过分析、

归纳整理并记录下来，即为病史

★1、主诉：是病人对最主要的症状和（或）体征的叙述。也是本次就诊最主要的原因。症状、

部位、时间三要素。

★2、症状：病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。

体征：医生或其他人能客观检查到的异常改变。

★3、发热：系指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍，导致体温

升高超出正常范围。

热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热等

4、咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神

经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声

音。左心衰竭时：粉红色泡沫痰。

5★咯血：喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。（鲜红）

★呕血：患者呕吐血液，由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。（暗

红色、棕色有时也会是鲜红色）

便血：血液由肛门排出，粪便带血或全为血液，色鲜红、暗红或黑色。每日小于15ml

的消化道出血大便颜色无法辨认，需用隐血试验证实。

表/-6咯血与呕血的鉴别

鉴别要点咯血呕血

病闪肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道

肺脓肿、心脏病等出血、胃癌等

出血前症状咽痒、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式咯出，常伴有咳嗽动作呕出，可为喷射状

出血颜色鲜红（陈旧血液可能为暗红色）暗红色或棕色，偶为鲜红

血中油合物痰液、泡沫食物残渣、胃液

酸麻反应碱性酸性

黑便无,咯出后咽下较多可有有，多为柏油样，无呕血后可持续数日

出血后用液血痰数日无痰

★6、呼吸困难：呼吸费力，呼吸频率、节律和深度异常改变。（心源性和肺源性）

7、头痛：头痛系指额、顶、颠及枕部的疼痛。

8、水肿：系指人体组织间隙有过多的液体积聚导致组织肿胀。

分为：全身性水肿、局部性水肿、积液

9、恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉。

★呕吐：指通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出体外。

分为：反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍呕吐

10、黄疸：由于血清中胆红素升高致皮喔量膜和见膜发黄的症状和体征。

★11、尿频、尿急与尿痛三者合称膀胱刺激征

尿频：单位时间内排尿次数增多。

尿急：患者有一定尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。

尿痛：患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或灼热感。

12、意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

★13、心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。

可能原因：心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症

14、生命征：体温、脉搏、呼吸、血压

★15、住院病历书写内容

（-）患者一般情况（二）主诉（三）现病史（四）既往史

（五）个人史，婚育史、月经史，家族史（六）体格检查（七）专科情况

（八）辅助检查（九）初步诊断（十）书写入院记录的医师签名。

16、基本检查法

体格检查是指医生运用自己的感官或借助于传统、简便的工具（如体温表、血压计、听诊器、

手电筒、叩诊锤等）对病人身体状况进行检查的过程。

视诊：（inspection）

触诊：（palpation）浅部触诊法、深部触诊法

叩诊：（percussion）间接叩诊法、直接叩诊法

音响分：清音、浊音、鼓音、实音、过清音

听诊：（ausculation）直接听诊法、间接听诊法

嗅诊：（olfactoryexamination）

第二章：外科学基础

★外科学范畴：损伤，感染，肿瘤，畸形，其他性质的疾病

1、外科手术三大问题：疼痛、出血、感染

★2、灭菌、消毒法：①灭菌法：高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法、火焰灭菌法

②消毒法：药物（化学）消毒法、气体熏蒸法、微波灭菌法

3、手术中无菌原则

穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区、不得在手术人员背后传递器械、布单潮湿后加盖干

单，手套破溃后即更换、切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前，应先用纱布垫妥

善保护周围组织、手术前后清点器械敷料、参观人员不要太靠近手术人员或经常走动

4、缝合基本原则：由深至浅对位缝合。

尢、手术分类：急症手术、限期手术、择期手术

6、围手术期的准备：

①手术前准备：

精神准备

提高手术耐受力方面的准备：补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等

与麻醉有关的准备：胃肠道准备术前12h禁食，4h禁水；全麻病人术前晚灌肠；

手术前用药：镇静剂；阿托品或东良若碱等。术前预防性应用抗生素（特殊部位、特殊

病人的手术）

其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术前2周禁烟；留置尿管；取出假牙

有特殊病种者特殊方法准备（如心脏病、糖尿病人）

②手术后处理

体位、观测生命体征：手术热（＜38℃,3~5天内恢复）、饮食、早期活动

镇静止痛、切口拆线和愈合记录

★手术的切口记录：I类：清洁伤口n类：可能污染切口m类：污染切口

★切口愈合：甲级愈合，乙，丙。

★7、常见的术后并发症

术后出血、肺不张与肺炎、下肢深静脉血栓形成、急性胃扩张、泌尿系统并发症（尿

潴留、泌尿道感染）、切口感染和裂开（切口感染、切口裂开）

8、肾脏的特点：保钠排钾的能力强、保钾排钠的能力弱。

★（补）体液失调：容量失调：等渗性体液增加或减少，主要致细胞外液容量变化；

浓度失调：细胞外液中水增加或减少，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透

压）改变；

成分失调：其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。

如K+增加或减少，Ca2+增加或减少。

「细胞内液40%

★体液占体重60%，

I细胞外液20%声织间液15%,

L血浆5%

成人每日水份出入量★

入量（ml）出量（ml）

饮水1000—1500饮水1000—1500

总量2000—25总量

2000〜2500

细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）支

阳离子血浆细胞内液

Na+14212（12

倍）

K+4150（37.5

倍）

★血钠正常值135-145mmol/L

脱水：

等渗（急性）性脱水：水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失

不口渴，输注渗透压偏低的氯化钠溶液

低渗（继发）性脱水：失钠多于失水，血压下降，尿钠下降，输入高渗盐水

高渗（原发）性脱水：失水多于失钠，口渴明显，补水为主

水中毒：水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即出现所谓水

中毒。（症状：脑水肿、肺水肿、球结膜下水肿。治疗：降低颅内压）

9、酸碱平衡（PH：7.40加减0.05）酸碱平衡失调的类型及其临床特点

代谢性酸中毒（pH<7.35；HCO3-<21mmol/L）酸性物质积聚多，或HC03-丢失过多，补充

药物为碳酸氢钠轻度无明显症状，重度疲乏、嗜睡等。

呼吸加深加快。呼出气有酮味。

患者常伴缺水症状，易并发心律不齐，急性肾功能不全和休克。

代谢性碱中毒（pH>7.45；HCO3->26mmol/L）H+丢失多或HC03-增多

无明显表现，呼吸变浅变慢，或嗜睡、精神错乱等神经精神异常。严重者可由于脑代谢障碍

而昏迷。

呼吸性酸中毒（原发的PC02增高及pH降低为特征的高碳酸血症。pH<7.35；PCO2>4.67kPa）

肺泡通气功能减弱，不能充分排出CO2,高碳酸血症。治疗原发疾病。患者胸闷、

呼吸困难、头痛。严重者血压下降、昏迷。脑缺氧可引起脑血肿甚至呼吸骤停

呼吸性碱中毒（原发的PC02减少及pH升高为特征的低碳酸血症。pH>7.45；

PCO2<4.67kPa）：排出CO2过多。大多患者呼吸急促（可用纸袋罩住口鼻）。

眩晕、肌震颤及手足抽搐，手足和口麻木、针刺感。

10、营养支持

肠内营养：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。整

个过程符合生理。

肠外营养：是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外

供给称全胃肠外营养

★禁忌症：胃肠功能正常者、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者

第三章：心肺脑复苏（补）

1、心肺脑复苏：由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的

抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR）

“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化切。忌检测血压、心电图、反复听诊

2、抢救步骤

初期复苏（基础生命支持BLS）

A.气道通畅（Airway）B.人工呼吸（Breathing）C.人工循环（Circulation）

（只要不影响呼吸道不要清理呼吸道，氧浓度16%,20cm高度击胸骨中部，8min开始ALS）

二期复苏（进一步生命支持ALS）

D,药物治疗（Drugs）E.心电监护（ECG）F.心脏除颤（Fibrillation）

（吸氧+肾上腺素+除颤）

复苏后期处理（持续生命支持PLS）

G.诊断（Gauging）H.低温（Hypothermia）I.加强治疗（IntensiveCare）

（脑复苏是重点和关键一CPCR成功标志，低温是众多措施中有效、肯定方法之一）

第四章：精神医学

1、精神医学：是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、发展规律、病程经过、

预后转归、治疗措施、预防和研究心理、社会因素对人们的健康和疾病作用和

影响的一门医学科学。

2、精神是生物一心理一社会统一的表现,精神活动如发生认识、情感、意志行为的量和质

的改变时，就能患精神疾病

3、患者特点：自知力缺乏。

治疗特点：心理学治疗和环境治疗

4、精神病和神经病的区别：两种疾病都是研究神经系统病变的医学

精神疾病：大都属于机能性病变

神经病的病变：属于器质性病变

1.精神疾病特点，及与神经疾病的关联与区别

患者特点：精神疾病者中除神经症外，精神病者否认自己患有精神异常，即自知力

缺乏。病程特点：对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行。

治疗特点：精神疾病的病因迄今还未完全阐明。一般强调心理学治疗和环境治疗。药物治

疗也是重要不可缺的。

精神医学是研究精神疾病的病因、机理、症状、诊断、防治和健康者心理保健的医学。

神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病倾因、机理、症状、诊断和治疗的医学。两种

疾病都是研究神经系统病变的医学。

两者的区别，只是病变部位、病变性质和症状表现不同而已。

精神疾病的病变主要在脑部，其病变性质除脑器质性病变外，其它疾病大都属于机能僮，

找不出明显结构的改变。症状主要表现为感知觉、注意、记忆、思维、情感、意志等活动障

碍。

神经病的病变不仅是脑部，而是所有中枢神经系统和周围神经系统，是属于器质性病变

有神经组织结构的病变，症状表现为感觉、运动、反射和植物神经系统的障碍。

脑器质性精神障碍，如脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脑炎和变性等精神障碍，艮隋

未像统体征和症状，也有各种精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、心因性精神障

碍、神经症等只有精神症状，而无神经系统体征或症状。

因而精神疾病和神经病中，有的两者难以严格区分。有的彼此分离，也有相互关联。

5、精神分裂症：是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行

为等多方面的障碍和精神活动的不协调。

病因

生物学因素（遗传、性格特征、其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系）

心理社会因素（环境因素、心理因素）

多巴胺能活动过度有关、5-HT能活性降低有关。

症状：①思维障碍：联想障碍、妄想、感知障碍②情感表现与思维活动和意志行为互不

协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。分为阴性症状、阳性症状。③后期

人格幼稚化及精神活动减退

分类：偏执型（妄想型）、单纯型（以精神活动逐渐减退为主要表现）、青春型（精神活

动活跃且杂乱多变为主）、紧张型（紧张性木僵：运动抑制为突出表现；紧张性兴

奋：运动兴奋为突出表现）

诊断：思维障碍为主，同时有情感、认知和意志行为异常，未发现器质性疾病，可能有

家族遗传

治疗：包括精神治疗和躯体治疗，精神疾病治疗的特点

（一）精神疾病治疗是把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗。

（二）由于患者的自知力丧失、否认有病、甚至拒绝治疗，因此精神疾病的治疗需

靠医务人员的说服，有时要进行强制性治疗。

（三）精神治疗占重要地位，对于心因性精神障碍来说，精神治疗可作为病因治疗

而首选；其它精神疾病治疗也要在适当时机进行必要的心理治疗。

精神疾病的治疗原则：综合治疗原则、持续治疗原则、治疗个体化原则

第五章：情感或心境障碍

1、情感性（心境）障碍是一组病因未明的精神障碍。情感或心境显著而持久的高扬或低落为

主要临床特征，伴有相应的思维与行为改变。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症。

2、发病机理

①儿茶酚胺（CA）假说：抑郁症：CAI；躁狂症：CAt。

②5-羟色胺（5-HT）假说:抑郁症:5-HTf；躁狂症:5-HTI1,

③胆碱（Ach）能/去甲肾上腺素（NE）能活性平衡失调假说：

抑郁症：Acht,NEI躁狂症：AchI,NEt

3、临床表现

躁狂症状特点：情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；（言语不荒谬也不脱离现实）

抑郁症状特点：情感低落、思维缓慢、言语和动作减少。（自杀意念强烈）

临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型

4、诊断依据

①精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，语言动作增多或减少。

情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现；

②青壮年期起病，起病较急

第六章：颅脑损伤

1、颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤

2、分类：

头皮损伤：〈①头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿）

]②头皮裂伤

出头皮撕脱伤。

颅骨损伤:年盖骨折（线形骨折、颅骨凹陷骨折）

隔底骨折：前颅底骨折、中颅凹骨折、后颅凹骨折

颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍

片显示不清。CT扫描对诊断有帮助。

脑损伤:/胸震荡（病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病理改变，醒后对受伤当时

j情况或伤前一段时间内情况不能记忆，称逆行健忘。）

脑挫裂伤（意识障碍多较脑震荡严重，而且持续时间长、脑膜刺激征（颈强直、

克氏征阳性、继发脑水肿、出血）

腿干挫伤（损伤较轻的病人昏迷可达数月）

颅内血肿：是颅脑损伤的继发性改变，出血量多时可起到占位效应（硬脑膜外水肿、硬

脑膜下水肿、硬脑膜内水肿、脑室内出血与血肿、迟发性外伤性颅内血肿）

根据格拉斯哥昏迷分级（睁眼反应，言语反应，运动反应）和意识障碍的时间因素将伤

型分为：轻，中，重

第七章：脑血管病

1、脑血管病又称脑血管意外，脑中风或脑卒中。是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经

功能缺失为特征的一组疾病。

2、病因：高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素

3、根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类

3、脑血液供应：①颈动脉系统，大脑半球前形部分②椎一基底动脉系统，大脑半球后第

部分③脑干和小脑大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动

脉环（willis环）。

4、脑出血

脑出血：系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血

病因：高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素，本病多见于高血压病史和50岁以上

的中老年人。情绪激动，寒冷时可诱发

症状：（一）全脑症状①意识障碍②头痛与呕吐（多为喷射性）③去大脑性强直与抽搐④

呼吸与血压（病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，出血早期血压多突然升

高，血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象）⑤体温（出血后体温升

高）⑥瞳孔与眼底（两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血）⑦脑膜刺激征

（-）局限性神经症状偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（三偏征）

并发症：消化道出血、脑-心综合征、呼吸道不畅与肺炎

体征：脑内有出血灶，由于出现血性脑脊液形成血凝块，脑脊液循环严重梗阻，加重了

脑水肿。血液进入蛛网膜下腔，继发性脑脊液回吸障碍。进入恢复期，小者形成

胶质疤痕，大者形成一中间含有黄色液体的囊腔。

脑出血的诊断要点：

多数发生在50岁以上高血压病患者。

常在情绪激动或体力活动时突然发病。

病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。

脑脊液压力增高，多数为血性。

头颅CT扫描等辅助检查

治疗

内科治疗：一般治疗（头部降温）、调整血压（不宜在短时间内把血压降得过快过多）降

低颅内压、注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡、防治并发症

手术治疗：进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法

5、脑血栓

病因：最常见的病因为动脉粥样硬化，常于安静时或睡眠中发病，见于50〜60岁以上

有动脉硬化的老年人

诊断要点：

年龄在50岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者；

既往有短暂性脑缺血发作史；

多在安静状态下发病，起病缓慢；

意识多清楚，较少头痛、呕吐；

颅内压增高不明显，脑脊液常无色透明；

CT、MRT等辅助检查

治疗：缓解脑水肿、脱水剂或利尿剂、改善微循环、稀释血液、抗凝、扩张血管、溶栓,

少数也有手术治疗

6、颅内压增高

颅内压：颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力。脑脊液的静水压就代表颅内

压。

临床表现：头痛（进行性加重）、呕吐（胃肠功能紊乱，呈喷射性）、视神经乳头水肿，

以上为颅内压增高的三大主征

第八章：震颤麻痹

1、震颤麻痹：又称帕金森病，是中年以后发病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓为主要

表现的一种常见的神经系统变性疾病。慢性进行性疾病，目前无法根治

2、病因：黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏，使具有兴奋功能的乙酰胆碱处于相对的优

势，两者不平衡。

3、临床表现：震颤、肌强直、运动徐缓，自主神经功能障碍、精神症状和智能障碍

4、治疗：①药物治疗（提高脑内多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰胆碱的活力，多数患

者症状可因而得到缓解，但不能阻止病变的自然进展）抗胆碱能药物和多巴胺能

药物②手术治疗（脑立体定向手术破坏丘脑腹外侧核或苍白球）

第九章：癫痫

1、癫痫：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病

2、病因：病因引起癫痫的原因繁多，可分为原发性和继发性两类，有遗传性

3、分类和症状

（-）部分性发作

简单部分发作：发作时病人的意识存在。

复杂部分发作：为局部起源的发作，发作时病人伴意识障碍。

部分性继发全面化

（二）全面性发作

失神发作：突发突止的意识障碍

肌阵挛发作：临床为全身型发作，一瞬间的全身肌阵挛样动作

强直发作：全身强直伸展伴意识丧失，大部分生于睡眠中

阵挛发作：抽搐旦常合并意识障碍。

强直阵挛发作：所谓的大发作

失张力发作：为突然的猝倒

（三）不能分类的发作

4、诊断：依据病史资料（这是诊断癫痫的主要手段之一）、脑电图检查（这是诊断癫痫极为

有价值的辅助手段）、诱发试验

5、治疗原则：第一是消除或控制癫痫发作，避免外伤或由于癫痫发作而导致的意外伤害或

脑损伤。第二预防复发，最终目的是提高患者的生活质量，让癫痫患者回归社会。

第四章：肿瘤

1>肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控

导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。

2,基本特征：组织块呈过度而不协调的生长；即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不

断生长。

3、肿瘤的同性性与异型性

同型性：与发生该肿瘤的正常组织有一定相似之处

异型性：正常组织有不同程度的差异，异型性大小是确定肿瘤良恶性的主要组织学依据。

包括细胞的多型性、细胞核的多型性、细胞浆的改变

4、肿瘤命名与分类

良性肿瘤一般称为XX瘤脂肪瘤

恶性肿瘤癌：上皮组织肿瘤鳞状细胞癌

肉瘤：间叶组织肿瘤纤维肉瘤

母细胞瘤：幼稚组织肿瘤神经母细胞瘤

恶性XX瘤：不宜用上述恶性黑色素瘤

习惯用法：白血病、霍奇金淋巴瘤

交界性肿瘤良恶性难分辨的肿瘤

瘤样病变

癌前病变

部位（器官）和/或组织（细胞）的名称+肿瘤学分类

5、肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长

肿瘤的扩散：浸润（直接蔓延）、转移（淋巴道转移、血道（行）转移、种植性转移、

膜及黏膜面蔓延）肿瘤浸润是恶性实体瘤的生长特征之一，是肿瘤转移的前奏。

转移瘤与原发瘤相隔一段距离，即不具连续性；多数转移瘤保留其原发瘤的生物

学特性（同型性）；肿瘤浸润是肿瘤转移的前提，但不等于一定发生转移，然而肿

瘤转移必定包含一个浸润的过程。

TNM分期

T（Tumor）：肿瘤原发灶。Tl-Tn大小

N（Node）：局部淋巴结受累否。NO-Nn

M（Metastasis）：血行转移。MO-Mn

三期：有淋