2021年10月自考05747临床医学总论试题及答案含解析

临床医学总论年月真题

05747202110

1、【单选题】下列不属于肝硬化肝功能代偿期临床表现的是

疲倦乏力

食欲减退

A:

门脉高压征

B:

肝区隐痛

C:

答D:案：C

解析：门脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现，

其他尚有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。大多数患者根据临床表现即可做出门脉高压

症的诊断。

2、【单选题】下列哪项细胞计数最符合渗出液的表现？

250×106/L

350×106/L

A:

450×106/L

B:

550×106/L

C:

答D:案：D

解析：漏出液常<100×106/L；渗出液常>500×106/L

3、【单选题】女性，30岁，全身关节痛伴反复发热3个月，咽痛，口腔溃疡，肌无力，尿

蛋白（++），首选的诊断是

类风湿关节炎

系统性红斑狼疮

A:

多发性肌炎

B:

上呼吸道感染

C:

答D:案：B

解析：1、全身症状活动期患者多数有疲倦、乏力、发热、体重下降等全身症状2、皮肤

黏膜：80％患者在病程中出现皮疹，损害呈多形性，以水肿型红斑多见。以颊部呈蝶形分

布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶

形红斑、甲周红斑、指端远端下红斑最具特征性。3、关节、肌肉关节痛是常见的症状之

一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿。50％的患者

可以出现肌痛和肌无力，5％～10％出现肌炎。4、肾脏几乎所有患者的肾组织都有病理

变化，临床表现差异大，可有无症状蛋白尿或血尿，高血压，甚至肾病综合征、急进性肾

炎综合征等；5、心脏及血管：55%患者都有病变，以心包炎最常见6、肺：50%患者肺和胸

膜受累，有10%狼疮性肺炎7、神经系统：神经损害占20%，一旦出现，提示病情危重。

各种精神障碍，如躁狂、幻觉、妄想等。8、血液系统：出现贫血、血小板减少、血中抗

凝物质引起出血现象等。

4、【单选题】糖尿病患者的典型症状是

多饮、多尿、多食、消瘦

多汗、心悸

A:

皮肤瘙痒

B:

意识障碍

C:

答D:案：A

解析：临床症状（一）糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、消瘦（二）糖尿病的不

典型症状：1、经常感到疲乏、劳累2、视物不清，视力下降3、皮肤瘙痒4、手足经常

感到麻木或刺痛5、伤口愈合很慢6、经常反复感染,泌尿系统、霉菌感染7、男性阳

痿，女性阴道异常干燥8、容易饿、恶心、呕吐。

5、【单选题】出现持续压榨性或蜜息性胸部闷痛，最可能的诊断是

急性心肌梗死

纵隔疾病

A:

食管炎

B:

急性胸膜炎

C:

答D:案：A

解析：急性心肌梗死患者主要表现症状为突然发作，持续时间超过30分钟的心前区压榨

性疼痛或憋闷感。

6、【单选题】缺铁性贫血周围血象的主要特征是

以红细胞计数降低为主

以血红蛋白含量降低为主

A:

以血小板计数降低为主

B:

以网织红细胞计数降低为主

C:

答D:案：B

解析：体内用来制造血红蛋白的储存铁不足时所发生的的贫血。

7、【单选题】渗出液蛋白总量常大于

20g/L

25g/L

A:

30g/L

B:

35g/L

C:

答D:案：C

解析：漏出液常<25g/L；渗出液常>30g/L

8、【单选题】下列临床表现主要见于增生型肠结核的是

午后低热

腹部肿块

A:

腹泻

B:

消瘦

C:

答D:案：B

解析：腹部肿块，主要见于增生性肠结核，常位于右下腹，中等硬度，可有压痛。结核

性腹膜炎有腹部柔韧感。

9、【单选题】心源性水肿主要的病因是

左心衰竭

肺水肿

A:

右心衰竭

B:

感染性心内膜炎

C:

答D:案：C

解析：全身水肿：a.心源性水肿：右心功能衰竭。b.肾源性水肿：各种肾炎和肾病。

c.肝源性水肿：肝硬化失代偿期d.营养不良性水肿：白蛋白丢失等疾病e.其他：月经

和妊娠等。

10、【单选题】女性，28岁，反复上腹痛3年，近来腹痛加重，伴呕吐，吐出物为大量宿

食，呕吐后腹痛减轻，检查腹部有振水音，此病例诊断是

消化性溃疡合并幽门梗阻

胃炎

A:

胃粘膜脱垂症

B:

胃癌

C:

答D:案：A

解析：症状很典型：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。部分患者平时缺乏典型

临床表现，以大出血、急性穿孔为其首发症状。幽门梗阻：呕吐物含宿食，量大，次数不

多，呕吐物-隔餐酸性宿食

11、【单选题】邻甲苯胺法检测空腹葡萄糖正常参考值是

3.5-5.4mmol/L

3.9-6.4mmol/L

A:

4.5-6.9mmol/L

B:

4.9～7.0mmol/L

C:

答D:案：B

解析：邻甲苯胺法检测空腹葡萄糖正常参考值是3.9-6.4mmol/L

12、【单选题】下列属于局部视诊内容的是

营养状况

表情

A:

步态

B:

腹部形态

C:

答D:案：D

解析：局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。

13、【单选题】下列最可能出现呼气性呼吸困难的疾病是

支气管哮嘴

重度贫血

A:

吗啡中毒

B:

一氧化碳中毒

C:

答D:案：A

解析：呼气性呼吸困难：特点为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，伴有呼气期

哮鸣音。原因：肺泡弹性减弱/小支气管的痉挛或炎症所致。常见于哮喘、慢阻肺

14、【单选题】系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是

狼疮细胞

抗核抗体

A:

抗双链DNA抗体

B:

抗Sm抗体

C:

D:

答案：D

解析：对系统性红斑狼疮的诊断最特异性的检查项目为血清学检查，包括：1.抗Sm抗

体，此抗体对系统性红斑狼疮的诊断具有高度特异性，但是在系统性红斑狼疮患者中的阳

性率比较低，大约为30%，对于早期、不典型系统性红斑狼疮或者是经治疗缓解后的狼疮

的回顾性诊断具有很大的帮助；2.抗双链DNA抗体，对诊断系统性红斑狼疮有较高的特异

性，其检测值的高低与狼疮的疾病活动程度密切相关。

15、【单选题】下列可导致神经精神性呼吸困难的疾病是

气道阻塞

心力衰竭

A:

尿毒症

B:

脑出血

C:

答D:案：D

解析：神经精神性呼吸困难：可见于重症脑部疾病，如脑出血、脑外伤及癔症等。

16、【单选题】幽门梗阻时，忠者呕吐物的气味一般为

恶臭味

酸臭味

A:

腥臭味

B:

烂苹果味

C:

答D:案：B

解析：隔餐酸性宿食

17、【单选题】肝硬化代偿期的临床表现不包括

鼻粘膜出血

食欲减退

A:

乏力

B:

肝脏轻度肿大

C:

答D:案：A

解析：肝硬化代偿期时肝脏仍能代偿性的工作，这类病人症状较轻，特异性不明显，以乏

力和食欲减退为主，可伴腹胀、恶心等消化道症状，常呈间歇性，经休息或适当治疗可以

部分缓解。实验室检查表现为肝功基本正常或表现为轻度异常，影像学检查可发现肝脏体

积变大或质地较硬，脾脏可表现为轻度肿大。

18、【单选题】不属于上消化道出血的病因是

肝硬化

结肠癌

A:

糜烂出血性胃炎

B:

胃溃疡

C:

答D:案：B

解析：上消化道出血的病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃

炎、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征。

19、【单选题】不属于心绞痛放射部位的是

颈部

腹股沟

A:

牙齿

B:

背部

C:

答D:案：B

解析：心绞痛的典型症状是心前区或者胸骨后出现疼痛，疼痛发作和活动有关，少部分患

者，疼痛发作和活动无关。心绞痛发作的时候可能会向右上肢、前臂放射，但是不典型心

绞痛疼痛部位可能会在咽喉部、牙龈处，有时心绞痛会发生在中上腹，甚至放射到右胸

部。因此，心绞痛发生部位有典型和非典型之分，典型的心绞痛发生在心前区、胸壁左侧

或者胸骨后，不典型的心绞痛可能出现在各种地方。

20、【单选题】入院记录应当于病人入院多少小时内完成？

8

12

A:

24

B:

48

C:

答D:案：C

解析：根据《病历书写基本规范》第十七条的规定，入院记录是指患者入院后，由经治医

师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可

分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录

应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完

成。

21、【单选题】缺铁性贫血的发病年龄多见于

2个月到6个月

6个月到2岁

A:

2岁到6岁

B:

6岁到15岁

C:

答D:案：B

解析：营养性缺铁性贫血主要容易发生在以下几个年龄段：1、6个月-2岁：6个月-2岁

的儿童发生缺铁性贫血的男女比例基本一致，因为胎儿时期铁可以从母体获得，出生后6

个月内较少发生缺铁，但是婴儿4-5个月后不补充铁剂，由于婴儿生长发育较快，铁需求

量较大，易出现缺铁性贫血。婴儿缺血性贫血临床表现与成人不同，通常表现为易烦躁、

易怒、全身乏力、哭闹，甚至出现异食癖，比如啃手指甲、吃土块等表现；2、育龄期妇

女：育龄期女性如果出现月经增多或者月经周期不正常，比如月经周期缩短等，导致体内

铁丢失增加，部分育龄期妇女有挑食、偏食情况，不爱食用肉食，甚至因各种原因出现节

食、减肥等症状，造成铁摄入不足，从而出现缺铁性贫血。另外孕妇在怀孕最后3个月

时，因胎儿铁需求量增加也易发生缺铁性贫血。

22、【单选题】心电图QRS波群时间的正常值为

0.02～0.06S

0.06～0.10S

A:

0.10～0.14S

B:

0.12～0.20S

C:

答D:案：B

解析：QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不

超过0.11sec

23、【单选题】男性，68岁，反复咳嗽、咳痰10余年，气促2年，呈渐进性加重。查体：

桶状胸，语颜减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例

最可能的诊断是

慢支并阻塞性肺气肿

肺结核

A:

支气管肺炎

B:

支气管扩张症

C:

答D:案：A

解析：临床表现1、症状1）慢性咳嗽2）咳痰3）气短或呼吸困难4）疲乏无力、食欲下

降、体重减轻甚至有头痛5）焦虑、抑郁等心理障碍2、体征1）早期不明显2）肺气肿

体征（桶装胸、语颤减弱、过清音、呼吸音减弱）3、并发症1）自发性气胸2）呼吸衰

竭3）慢行肺源性心脏病

24、【单选题】下列会引起反射性呕吐的疾病是

偏头痛

中暑

A:

甲亢

B:

幽门梗阻

C:

答D:案：D

解析：引起反射性呕吐的因素有急性肠胃炎、幽门梗阻、阑尾炎、肠梗阻、胆囊疾病等。

25、【单选题】急性一氧化碳轻度中毒表现为

头晕头痛

角膜反射迟钝

A:

肌张力增高

B:

大小便失禁

C:

答D:案：A

解析：1、轻度中毒：病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐、乏力等症状。血

液COHb浓度为10%-30%。此时如果能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可以迅速缓

解。2、中度中毒：除上述症状加重，反应迟钝，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗

多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态，此时如能及时抢救，亦可恢复。3、重度

中毒时患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大小便失禁，可发生脑水肿、肺水肿、休

克、应激性溃疡，有严重的中枢神经后遗症。

26、【单选题】下列属于急性有机磷中毒的烟碱样症状的是

流涕流诞

心跳减慢

A:

瞳孔缩小

B:

肌纤维颤动

C:

答D:案：D

解析：烟碱（N)样症状：交感神经兴奋、肾上腺髓质分泌表现：1）.皮肤苍白，心率加

快，血压高；

27、【单选题】下列不属于原发性肝癌临床表现的是

肝区胀痛

A:

食欲不振

腹部包块

B:

端坐呼吸

C:

答D:案：D

解析：临床表现1、肝区疼痛：最常见和最早期的症状，通常为持续性胀痛或钝痛。2、

转移症状：发生肺、骨、胸腔转移产生相应症状。3、其他症状：食欲减退、恶心、呕

吐、腹胀、腹泻等。4、体征：肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹腔积液、腹壁静

脉曲张。

28、【单选题】上消化道出血导致的休克，出血量一般为

300-400ml

400-500ml

A:

500-1000ml

B:

1500-2500ml

C:

答D:案：D

解析：上消化道出血是常见的消化道症状，当上消化道出血一次出血量超过1000mL，或者

超过全身循环血量的20%时，就会出现休克以及循环衰竭的现象。引起上消化道出血的原

因主要有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌等，上消化道出血的主要症状有呕血、黑

便、头晕、口渴、肢体冰冷等，出血量和临床症状密切相关，如果出血量5-10mL，就可以

出现大便潜血阳性；出血量50-100mL就可以出现黑便；出血量在200-300mL，可以引起呕

血；当出血>600mL时，就可以出现神志不清的现象。

29、【单选题】糖尿病的不典型症状为

多饮

多尿

A:

皮肤瘙痒

B:

消瘦

C:

答D:案：C

解析：（一）糖尿病的典型症状：多饮、多食、多尿、消瘦（二）糖尿病的不典型症

状：1、经常感到疲乏、劳累2、视物不清，视力下降3、皮肤瘙痒4、手足经常感到麻

木或刺痛5、伤口愈合很慢6、经常反复感染,泌尿系统、霉菌感染7、男性阳痿，女性

阴道异常干燥8、容易饿、恶心、呕吐。

30、【单选题】导致白血病患者死亡的主要原因是

发热

A:

贫血

感染

B:

骨痛

C:

答D:案：C

解析：白血病如果治疗效果不好，到最后死亡往往是下面几个原因：1、感染，白血病晚

期感染是其死亡的最主要的原因，绝大多数感染的部位可能发生在肺部，包括细菌、真

菌、结核；其它的还有消化道系统如肠道、肝胆及腹腔感染；泌尿系统感染包括肾盂肾

炎、膀胱炎；还有颅内感染等；也可能是全身血流感染而导致的脓毒血症。2、出血，尤

其是大脑出血，往往导致病人在短时间内死亡；其它的内脏出血，包括消化道大出血所致

的呕血及黑便；肺部出血导致窒息死亡等。3、重要脏器功能衰竭，包括心功能、肾功

能、肝功能。事实上白血病晚期的死亡原因更多的是以上多种因素综合作用的结果。

31、【问答题】简述全身水肿的病因。

答案：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿等。(每点2分,答对3点

得6分,最高不超过6分)

32、【问答题】简述诊断疾病的临床思维方法基本原则。

答案：(1)实事求是,避免主观臆想,减少误诊;(2)尽量用一个疾病去解释多种临床表现;(3)

诊断时首先考虑常见病、多发病;(4)先考虑器质性疾病,后考虑功能性疾病,以免延误疾病

的治疗时机;(5)在没有完全确诊疾病之前,先考虑可治性疾病,最大程度地减少诊断过程中

的周折。(6)抓住关键和特征,在最小范围内选择最大可能的诊断,给病人最及时的处理。

(每点1分)

33、【问答题】简述肠结核的临床表现。

答案：腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、全身症状。(每点2分,答对3点得6分,最高不超

过6分)

34、【问答题】简述腹水的治疗原则。

答案：在改善肝功能的基础上:(1)限制钠盐摄入量;(2)利尿剂应用;(3)放腹水;(4)提高血

浆胶体渗透压,输入白蛋白和新鲜血浆等;(5)腹水浓缩后回输。(每点1分,第4点2分)

35、【问答题】简述呼吸困难的病因。

答案：(1)肺源性呼吸困难、(2)心源性呼吸困难、(3)中毒性呼吸困难、(4)血源性呼吸困

难、(5)神经精神性呼吸困难。(第一点2分,后每点1分)

36、【问答题】单某，女，56岁。因“间断上腹部疼痛、腹胀6年，加重伴反酸2周”就

诊。患者6年来劳累后反复出现上腹部隐痛，伴反酸、气腹胀，无恶心、呕吐。近2周劳

累后再次出现上述症状，空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，伴反酸、烧心。发病以

来，精神、睡眠差，曾排柏油样大便2次，小便正常，体重无明显变化。查体：T36.5℃，

P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神清，皮肤无出血，腹部平坦，上腹偏右轻压痛，无

反跳痛。Murphy征（-），麦氏点压痛（-），肝肾区叩痛（-），肠鸣音5次/分。辅助检

查：血常规WBC8.3×109/L，Hb110g/L；尿常规无异常；粪隐血（+）；肝肾功能无异常。

根据上述病史材料，回答下列问题：（1）请阐述该患者的初步诊断。（2）请指出帮助

诊断还需完成的进一步检查。（3）请闸述该疾病的治疗原则。

答案：(1)初步诊断:消化性