妇幼教案妇保孕期保健专家讲座

第六章孕期保健

妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第1页此次主要内容1.妊娠期母体生理改变(1)生殖系统改变及对其它系统影响(2)血液系统改变及对机体影响(3)心血管系统改变(4)泌尿系统改变对机体影响2.孕期保健主要内容(1)孕早期保健（正确区分流产类型）(2)孕中期保健（此期出现主要异常症状）(3)孕晚期保健（主要内容及妊高征预防）妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第2页第一节孕期母体生理、心理改变特点

一、生理改变：1.生殖系统：⑴子宫：增加(7×5×3→35×22×25cm)、增重(50g→1000g)血流量↑，右旋，肌细胞增大。孕12周可超出盆腔。妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第3页对机体影响:①盆腔压力↑→下腔静脉受阻→下肢水肿②膈肌受阻→呼吸困难③腰椎受压→腰背酸痛④消化系统肠胃受压→蠕动↓→便秘⑤盆腔压力↑→下腔静脉受阻→仰卧综合症，回心血量↓，血压↓，休克⑥排尿次数增加妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第4页⑵宫颈、阴道、外阴：充血、水肿、增生→柔软、松弛(有利于分娩；但分泌物↑→易感染)，扩张性好。⑶卵巢：略增大，一侧可见妊娠黄体。妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第5页2.血液系统：⑴血容量增加：6-8周↑，孕32-34周血容量增至最大，共↑1500ml。⑵血红蛋白降低⑶红细胞压积降低⑷凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ)↑，纤维蛋白原↑对机体影响:血液呈高凝状态,有利于产后止血易造成产后DIC贫血增加心脏负担，诱发心脏病妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第6页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第7页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第8页3.循环系统：⑴心率增加，34-36周达高峰，每分钟增加10-15次。⑵每搏输出量增加，32-34周达高峰，增加80ml。⑶血压下降，（基础血压）①早、中期偏低或正常，后期轻度↑②静脉压⑷心脏：负担加重，32-34周负担最大，心脏向左前上移位。妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第9页4.呼吸系统5.消化系统6.泌尿系统：①肾小球滤过率增加，肾血流量增加并与体位相关。②激素增加→泌尿系统平滑肌张力下降③肾小管对葡萄糖重吸收下降，糖排出增加④醛固酮等激素上升及血浆蛋白下降对Na离子排泄下降妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第10页影响:尿量增多夜尿多有有轻度尿糖和糖尿病人病情加重急性肾盂肾炎(右侧多见)（１）孕中后期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管容量死腔增加，尿液逆流（２）右旋子宫压迫右侧输尿管妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第11页7.内分泌系统：①脑下垂体增大(较正常大1-2倍)，产后易发生坏死，出现症状。②雌激素、孕激素急剧增加→FSH，LH下降→无卵泡发育成熟，无排卵。8.皮肤改变：①色素斑从容脑垂体分泌促黑色素激素增加雌激素、孕激素增加→黑色素增多②皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第12页二、心理特点：1.妊娠期恶心呕吐：心理原因：①神经质特征妇女，有较严重恶心呕吐症状②计划外和意外妊娠严重③易激惹、疲劳、睡眠障碍、情绪不稳严重2.未婚先孕心理卫生问题：①希望隐瞒②医务人员态度不良—→严重心理创伤③少数能坦然处之妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第13页3.妊娠各期心理：⑴不耐受期：①胎儿为异物→妊娠反应→不耐受②担心胎儿健康、性别等③对未生孩子产生恐惧⑵适应期：情绪稳定，适应妊娠造成身体改变⑶过分负荷期：胎儿发育快速，生理功效处于高峰，各种激素处于较高水平，行动不便→心理负担妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第14页第二节孕期保健内容一、孕前保健：妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第15页１.孕前优生咨询：⑴遗传：遗传方式及再发风险⑵环境：①有接触一些急性传染病史者②女方患有一些慢性疾病③长久接触对胎儿有毒性物质／环境(脱离后经过一段时间再孕)④有异常妊娠史应查明原因⑤受孕年纪、季节2.传授孕期保健及孕前保健知识妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第16页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第17页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第18页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第19页二、孕早期(0-12周)：1.确诊及及早发觉：①建立早孕登记卡②婚后随访卡③定时访问制度④妊娠试验及早确诊，普通体检(体重、血压、心率)及试验室检验(三大常规、血型、肝炎、梅毒、淋毒、TORCH)⑤孕期保健协议妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第20页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第21页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第22页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第23页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第24页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第25页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第26页2.建立孕妇系统保健及及早发觉异常情况：①孕妇及家庭普通情况②既往病史，健康情况(家庭史、近亲婚配)③生育史④定时体检记录表⑤了解外环境相关原因(用药史、化学制剂接触史、物理原因、生物原因)3.做好孕期卫生指导

妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第27页4.孕期不良反应：①呕吐：普通情况无须担心，注意少食多餐，进清淡易消化吸收食物，注意找规律，晨吐多见，起床后多见，避开呕吐时间进食。剧吐：应到医院进行纠正。②阴道出血：查明原因，给予恰当处理，但不要盲目保胎妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第28页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第29页流产：

A.先兆流产：出血量少，下腹痛无或轻，无组织排出，子宫大小与孕周相符，子宫颈口未开，尿妊娠试验＋，B超有孕囊和心脏血管搏动；

B.难免流产：出血量多，下腹痛加剧，无组织排出，子宫大小与孕周相符或稍小，子宫颈口已开，尿妊娠试验±，B超多无孕囊和心脏血管搏动；

C.不全流产：出血量少或连续或大量，下腹痛减轻，有部分组织排出，子宫大小与孕周不符(较小)，子宫颈口已开或组织嵌顿，尿妊娠试验－，B超无孕囊和心脏血管搏动；妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第30页

D.完全流产：出血量少或无，下腹痛消失，全部组织排出，子宫大小正常或略大，子宫颈口关闭，尿妊娠试验－，B超无孕囊和心脏血管搏动；E.过期流产：出血量无或少，常重复，下腹痛有或无，无组织排出，子宫较孕周显著小，子宫颈口关闭，尿妊娠试验－，B超无孕囊和心脏血管搏动。妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第31页③腹痛：A.流产B.异位妊娠：输卵管(95%)、卵巢、腹腔、子宫颈及子宫残角……C.腹部炎症：阑尾炎，肠炎D.输卵管妊娠：a)输卵管妊娠流产：完全流产或者不完全流产(重复出血，有量多)b)输卵管妊娠破裂：壶腹部(8-12周)，峡部(6周左右，出血量大)，间质部(16周左右，破裂较为严重，如同子宫破裂)。妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第32页三、孕中期(13-27周)1.监测胎儿宫内发育情况：指标：①三大常规，②体重，③心率，④血压，⑤宫底高度，⑥腹围，⑦胎心率，⑧胎动，⑨胎位。2.加强营养指导3.孕期卫生指导：孕24周后应进行乳房护理健教妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第33页4.注意有没有异常症状：⑴出血：①流产②前置胎盘(多发生于孕晚期，偶见20周，完全性前置胎盘发生较前，约28周左右)③胎盘早剥(孕20周－分娩)：显性剥离⑵腹痛：胎盘早剥(隐性剥离)⑶蛋白尿及三大常规有没有异常⑷血压升高⑸头昏头痛⑹浮肿较重妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第34页四、孕晚期(≥28周)：1.亲密监测胎儿生长发育情况2.孕妇健康教育：⑴产时保健、卫生知识⑵育儿知识⑶加强营养妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第35页3.早期识别并预防并发症降低孕产妇死亡：⑴普通症状：腰背痛、痔疮、便秘、消化不良、腓肠肌痉挛、仰卧低血压综合症。妊娠末期仰卧时，巨大子宫压迫下腔V.→回心血量↓→心搏量↓；低BP⑵预防早产：⑶注意纠正胎位不正、胎儿窘迫⑷胎盘早剥：孕晚期突然发生腹部连续性疼痛，伴或不伴阴道出血，侧卧则可减轻症状⑸前置胎盘：出现症状较多

妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第36页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第37页⑹妊高症(孕20周后发病)：①经典症状：头痛、头昏、眼花、恶心呕吐、水肿、抽搐、昏迷②主要表现：A.高血压，超出基础血压(30/15mmhg)则到达诊疗标准；B.蛋白尿，取中段尿，≥0.5/24h或无；C.水肿，其严重程序不与妊高症发生有没有；D.眼底，A/V由2:3→1:2或1:4→小动脉痉挛、视网膜水肿、剥离。妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第38页③发病相关原因：A.95%妊高症发生在孕32周以后B.75%为初产妇或者高龄初产妇C.多胎、葡萄胎、羊水过多患者中发病率最少↑一倍D.经产妇再婚，其发病率同初产妇E.体型矮胖者F.营养不良G.有家庭史H.有慢性高血压、肾炎、糖尿病发病率高④预防：A.认真做好产前检验，及早发觉B.注意孕妇营养及休息：补钙、补铁、锌等，Vit.及蛋白质C.保持心情愉快妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第39页⑺胎膜早破：孕妇自觉有少许液体自阴道内流出，并连续少许流液⑻妊娠合并心脏病：死因顺位:第2位⑼妊娠合并肾盂肾炎：急性发作，寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、尿频、尿急、排尿疼痛困难等⑽妊娠合并贫血／糖尿病⑾妊娠期肝内胆汁郁积症：皮肤搔痒妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第40页五、孕中、晚期孕妇心理保健1.焦虑：①孩子健康②孩子未来(教养)③家庭琐事④孩子性别。2.害怕：①分娩恐惧②孩子健康聪明。3.情感依恋，意志脆弱。妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第41页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第42页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第43页妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第44页思索题1.孕期保健应从何时开始?2.孕期有何主要生理改变?怎样使该生理改变不转为病理改变?3.孕期会出现何并发症?应该怎样预防?妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第45页教学初调查表项目评价请详细写要求０１２３４每一章进度太慢慢适当快太快是否能听懂太难难适当易很易传统板书讲课太厌厌适当喜很喜课件讲课太厌厌适当喜很喜教材太厌厌适当喜很喜课堂上是否讲得太多太多多适当少太少是否应请同学讲讲坚否否适当要坚要妇幼教案妇保孕期保健专家讲座第46页项目评价请详细写要求０１２３４和其它学科联络太少少适当多太多与临床太少少适当多太多与基础太少少适当多太多与预防太少少适当