健康教育和健康促进计划评价

健康教育和健康促进计划评价健康教育和健康促进计划评价第1页评价概述（1）一、评价概念评价是客观实际与预期目标进行比较。

评价贯通于整个健康教育与健康促进项目管理过程一直。健康教育和健康促进计划评价第2页评价概述（2）二、评价作用1、了解健康教育与健康促进项目标效果怎样。2、对项目全方面检测、控制。3、最大程度地保障计划先进性和实施质量。健康教育和健康促进计划评价第3页评价概述（3）三、评价目标1、确定健康教育与健康促进计划合理性和先进性。2、确定计划执行情况，包含干预活动数量与质量，以确定干预活动是否适合目标人群，各项活动是否按计划执行，以及资源利用情况。3、确定健康教育/健康促进计划是否到达预期目标，其可连续性怎样。4、项目标产出是否有混杂原因影响，影响程度怎样。5、向公众和投资者说明项目结果，扩充项目影响，改进公共关系，以取得目标人群、小区、投资者更广泛支持与合作。6、总结健康教育/健康促进项目标成功经验与不足之处，提出深入项目方向。健康教育和健康促进计划评价第4页评价种类和内容（1）一、形成评价（1）1、形成评价概念：形成评价是一个为健康教育计划设计和发展提供信息过程，包含为指定干预计划所做需求评定及为计划设计和执行提供所需基础材料。其目标在于使健康教育计划符合目标人群实际情况，使计划更科学、更完善。2、形成评价详细内容：1）了解目标人群各种基础特征。2）了解目标人群对干预看法。3）了解教育材料发放系统，包含生产、贮存、批发、零售以及发放渠道。4）对问卷进行预调查及修改。5）了解哪些健康教育干预策略适合用于目标人群，健康教育材料预试验，确定其适宜性。6）针对计划执行早期阶段可能出现问题，依据新情况对计划做适度调整。健康教育和健康促进计划评价第5页评价种类和内容（2）一、形成评价（2）3、形成评价方法与指标1）方法文件、档案、资料回顾；教授咨询；专题小组讨论；目标人群调查；现场观察；试点研究等。2）指标计划科学性；政策支持性；技术上适宜性；目标人群对策略和活动接收程度等。健康教育和健康促进计划评价第6页评价种类和内容（3）二、过程评价（1）1、过程评价作用（1）能够概括为两大方面：评定项目运作和修正项目计划。1）评定项目运作情况教育干预是否适合于教育对象，并为他们所接收？教育干预是否按既定活动类型、时间、频率加以实施，干预质量怎样？教育材料是否全部发放给目标人群？教育覆盖面怎样？目标人群参加是否主动？不愿参加原因何在？教育服务利用情况（如展览、咨询等服务项目），利用率低原因何在？是否建立完整信息反馈体系？各项统计完整性、质量怎样？在项目实施期间有没有重大环境改变（如各种重大事件），对项目执行影响怎样？工作人员职业技能、工作态度、责任心及与教育对象、工作人员之间配合工作情况。2）修正项目计划健康教育和健康促进计划评价第7页评价种类和内容（4）二、过程评价（2）2、过程评价实施方法1）直接观察各项干预活动。2）小区及目标人群调查。可依据随机标准，在少许目标人群中进行抽样调查、中心地域调查、网络调查、专题小组讨论等。3）举行项目工作者会议。定时举行计划设计者、管理者及执行者联席会议，讨论来自各方面反馈信息，对项目进行阶段性评定。4）追踪了解情况。以统计档案形式对各项活动开展日期、内容、目标、地点、连续时间、活动组织者、目标人群及参加情况进行追踪了解。为了有效评价项目标运作，及时搜集各方面反馈信息，必须建立过程追踪系统。其人员组成为：健康教育计划设计者；健康教育专业人员；项目合作者；目标人群代表；小区卫生机构、新闻机构代表等。健康教育和健康促进计划评价第8页评价种类和内容（5）二、过程评价（3）3、过程评价指标经费执行率项目执行率干预活动类型、干预次数、连续时间媒介拥有率干预活动覆盖率干预活动暴露率有效指数健康教育和健康促进计划评价第9页评价种类和内容（6）二、过程评价（4）4、过程评定中质量控制1）内部质量控制：主要是项目内部工作人员在对项目进行过程评定时，严格掌握评价标准，把好评价质量关。2）外部质量控制：普通由项目以外、有项目评价经验人对过程进行质量控制，常见方法是教授小组审查。健康教育和健康促进计划评价第10页评价种类和内容（7）三、效应评价（1）效应评价是要评定健康教育计划造成目标人群健康相关行为及其影响原因（倾向原因、促成原因、强化原因）改变。效应评价也成为近期和中期效果评价。1、效应评价内容1）倾向原因：如目标人群卫生保健知识，健康价值观，对某一健康相关行为或疾病态度，对本身易感性、疾病潜在威胁信念等。2）促成原因：卫生服务或实施健康行为资源可及性。从健康促进角度，相关政策、法规制订情况，行政对健康教育干预程度、效果也能够说是更强有力一个促成原因。3）强化原因：与目标人群关系亲密人对健康相关行为或疾病看法，目标人群采纳某健康相关行为时取得社会支持，及其采纳该行为后本身感受。4）健康相关行为：干预前后目标人群健康相关行为是否发生改变，改变量是多少，各种改变在人群中分布怎样。健康教育和健康促进计划评价第11页评价种类和内容（8）三、效应评价（2）2、常见效应评价指标1）卫生知识均分；2）卫生知识合格率；3）卫生知识知晓率（正确率）；4）信念流行率；5）行为流行率；6）行为改变率。健康教育和健康促进计划评价第12页过程评价与效应评价分组练习详细目标6个月内陕南燃煤型氟砷中毒病区80%家庭主妇知道改炉灶与健康关系知识较干预前提升30%策略步骤1搜集基线数据步骤2实施策略/过程评价步骤3效应评价健康教育和健康促进计划评价第13页评价种类和内容（9）四、结局评价（远期效果评价）1、健康情况1）生理和心理健康指标：如身高、体重、体质指数、血压、血色素等生理指标在干预后改变；心理健康指标如人格、抑郁等方面改变。2）疾病与死亡指标：如疾病发病率、患病率、死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、减寿人年数（PYLL）等。2、生活质量1）生活质量指数，即PQLI指数；2）美国社会健康协会指数，即ASHA指数；3）日常活动量表，即ADL量表；4）生活满意度指数量表，即LSI量表。健康教育和健康促进计划评价第14页评价种类和内容（10）五、总结评价是指形成评价、过程评价、效应评价、结局评价综合以及对各方面资料做出总结性概括。它全方面反应计划成败。经过总结评价对各项计划完成情况、对成本—效益等做出总判断，以总结经验教训，为今后计划决议提出准确科学依据。健康教育和健康促进计划评价第15页健康教育计划评价种类与内容

计划设计计划实施阶段阶段中间目标行为改变健康情况生活质量评价内容

计划设计划实健康相关行为影健康相关健康情况生活质量

计合施情况响原因（倾向原因、行为理性促成原因、强化因素）评价指标科学性干预活动次数知识知晓率行为流行率生理指标PQLI

适宜性参加人数信念流行率行为转变率疾病指标生活满意度可接收性干预活动暴露率资源分配死亡指标有效指标社会支持评价种类形成评价过程评价效应评价结局评价总结评价评价阶段健康教育和健康促进计划评价第16页评价设计方案（1）一、不设对照组前后测试二、简单时间系列设计三、非等同比较组设计四、复合时间系列设计五、试验研究健康教育和健康促进计划评价第17页评价设计方案（2）一、不设对照组前后测试1、概念：这是评价方案中最简单一个，经过比较目标人群在项目实施前后相关指标情况反应项目效应与结局。2、优点：方案设计与实际操作相对简单，能节约人力、物力资源。3、不足：无法控制干预办法以外其它原因影响。4、用途：周期比较短或资源有限健康教育与健康促进计划设计健康教育和健康促进计划评价第18页评价方案设计（3）二、简单时间系列设计1、概念：简单时间系列设计一样不设对照组，特点是在对目标人群进行屡次观察后，再实施干预，而且在干预过程后再进行屡次观察。2、优点：是能够确定干预效果改变趋势，有利于推断因果关系。3、不足：因为观察时间点多，增加了实施难度，实施周期长，花费资源也对应增加。健康教育和健康促进计划评价第19页评价设计方案（4）三、非等同比较组设计1、概念：是类试验设计一个，设计思想是设置与接收干预目标人群（干预组）相匹配对照组，经过对干预组、对照组在项目事实前后改变比较，来评价健康教育与健康促进项目标效应和结局。2、优点：经过干预组与对照组比较，能有效地消除或克服各种混杂原因对评价效果正确性影响。3、注意事项：应选择主要特征十分靠近干预组人群作为对照组，以确保可比性，防止选择原因对结果影响。另外，要确保对照组与干预组观察时间一致，并应用与观察干预组完全相同方法、内容观察对照组。健康教育和健康促进计划评价第20页评价设计方案（5）四、复合时间系列设计1、概念：融合了简单时间系列设计和非等同比较组设计，既设置了对照组，又进行多点观察。2、优势：在控制混杂原因对评价结果影响及观察改变趋势方面。3、不足：因为观察点多，尤其是对对照组进行多点观察，增加了资源消耗，也增加对照组失访可能性，操作复杂，难度较大，在实际中应用不多。健康教育和健康促进计划评价第21页评价设计方案（6）五、试验研究1、概念：试验研究根本特点是将研究对象随机分为干预组和对照组，比较项目实施前后改变，来评价健康教育与健康促进项目标结局。2、优点：因为干预组和对照组是随机得来，有效确保了干预与对照两组间齐同行，防止了选择影响。同时因为设置对照组，还能够克服历史原因、回归原因、测量与观察原因等影响。所以，在理论上是比较完美评价设计方案。3、不足：在小区干预中，尽管以个体为单位随机抽样能够实现，但干预实施中轻易出现对照组“信息污染”，不易操作。健康教育和健康促进计划评价第22页影响评价结果原因（1）一、时间原因二、测试或观察原因三、回归原因四、选择原因五、失访健康教育和健康促进计划评价第23页影响评价结果原因（2）一、时间原因又称历史原因，指在健康教育与健康促进计划执行或评价期间发生重大、可能对目标人群健康相关行为及其影响原因产生影响原因，如新卫生政策颁布、食物供给改变、自然灾害等。历史原因不在干预活动之内，但可能对目标人群有主动或消极影响，以致加强或减弱健康教育与健康促进项目本身效果。另外，伴随社会发展，经济、文化等原因改变，大家行为与健康情况也会有所改变。所以，当健康教育与健康促进项目周期较长时，这种自然改变也作为一个时间原因影响评价结果真实性。通常能够经过设置对照组，来克服历史原因影响。健康教育和健康促进计划评价第24页影响评价结果原因（3）二、测试或观察原因1、测量者原因：1）暗示效应：健康教育者先入为主态度是目标人群行为向其意向发展。如健康教育者认为家庭条件差学生个人卫生习惯差，学生受到这种态度暗示，就会真不在意个人卫生。这并非健康教育项目标真实结果。2）项目工作人员成熟性：伴随项目标连续进展，项目工作人员能越来越熟练地利用相关知识和技能，有可能使观察到项目效果优于其实际结果。3）评定错误：在评价过程中有意无意地放松评价标准对待干预组，而以原标准评价对照组，最终使评价结果偏离真实情况。2、测量工具原因：测量工具包含问卷、仪器、药品、试剂等，其有效性和准确性也直接影响评价结果真实性。所以，在进行评价测量前，首先要选择适宜测量方法和工具，然后检验工具可靠性，才能取得真实、可信评价结果。3、测量对象原因：1）测量对象成熟性：目标人群在项目早期并不十分了解项目目标，伴随其对项目标参加或被重复调查一些内容，可能引发其对相关内容关注，增加了学习兴趣，使测量结果好于项目干预真实结果。2）霍桑效应：大家被选择作为干预或评价对象时，因为感受到正在被研究或评价而表现行为异乎寻常。健康教育和健康促进计划评价第25页影响评价结果原因（4）三、回归原因回归原因指是因为偶然原因，个别被测试对象一些特征水平过高或过低，在以后又回复到实际水平现象。回归原因影响不像其它原因一样比较轻易被识别，可采取重复测量、设置对照组等方法降低回归原因对项目效果影响。健康教育和健康促进计划评价第26页影响评价结果原因（5）四、选择原因设置对照组目标在于克服时间原因、测量原因、回归原因等对项目效果影响。但假如对照组主要特征指标与干预组特征不一致，则不能有效发挥对照组作用，这种选择对照组产生偏差称为选择偏差。健康教育和健康促进计划评价第27页影响评价结果原因（6）五、失访失访指在健康教育与健康促进计划执行或评价过程中，目标人群因为各种原因不能被干预或评价。当目标人群失访百分比高（超出10%）或是非随机失访，即只是其中有一些特征人失访时，会影响评价效果。应努力降低失访，并判别是否为非随机失访，从而预计失访是否会引发偏倚及偏倚程度。健康教育和健康促进计划评价第28页成本—效益分析与成本—效果分析（1）成本—效益分析是经过比较项目标总成本和总收益（均以货币值表示）来确定投入一定（单位）成本产出。然而，卫生领域中很多效益难以转化为货币值，如心理健康改进，疼痛减轻等。为此，使用成本—效果分析概念，即项目成本以货币值表达，而项目效益改用效果指标表示，如技能水平、发病率等，进而进行成本与效果比较，以确定项目标价值。健康教育和健康促进计划评价第29页成本—效益分析与成本—效果分析（2）

投入产出

CBA

效益：用货币值表示

各种成本全部收益（以货币值表示）效果：有效果指标表示