重度子痫前期护理查房专家讲座

妇产科护理查房重度子痫前期护理查房专家讲座第1页妊娠高血压综合症妊高症定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭，甚至母婴死亡。重度子痫前期护理查房专家讲座第2页好发原因初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济情况等病理基础

全身小动脉痉挛重度子痫前期护理查房专家讲座第3页妊高征综合征分类轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超出基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，开始时可无。水肿有或无。中度：血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水肿无；自觉症状重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不一样程度水肿。重度子痫前期护理查房专家讲座第4页重度先兆子痫临床症状与体征

收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少：24小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功效障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功效障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。重度子痫前期护理查房专家讲座第5页处理标准对于轻度妊高征患者，应加强孕期检验，亲密观察病情，以防发展为重症。中、重度妊高征患者应住院治疗，主动处理，预防发生子痫及并发症。治疗标准为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。重度子痫前期护理查房专家讲座第6页病史汇报

5床单愿娟，31岁，因“停经35+6周，双下肢浮肿2+月，加重1周”于-02-17-11:20入院。孕妇自诉无药品过敏史，家族史及既往史。LMP-06-10,EDC2016-03-17,孕7+月，出现双下肢浮肿，经休息后，浮肿可部分消失，7天前出现双下肢浮肿加重，经休息后浮肿不消失。今日来院产检，测血压180/110mmhg，小便常规：尿蛋白3+g/L，孕期行产前检验2次。未行唐筛、四维彩超及糖耐量等检验，遂门诊拟“孕5产1孕35+6周重度子痫前期疤痕子宫”收住入院。查体：体温36.2℃脉搏84次/分呼吸20次/分血压180/110mmHg体重97Kg神志清楚，胎心音142次/分，规律，未及宫缩。内诊：宫口闭，胎先露头，S-4，未触及羊水囊，未见羊水。双下肢浮肿（+++）。入院后行I级护理，病重，计24小时出入量，心电监护，硝苯地平缓释片1片q12h口服，地西泮10mg肌注qn，抽血化验，地塞米松5mg肌注q12h*4次，硫酸镁静脉用药，硝酸甘油静脉泵入。重度子痫前期护理查房专家讲座第7页-02-17，彩超检验：宫内晚孕，单活胎，头位，胎盘II级，生物物理评分：8分，小便常规：尿蛋白3+g/L。血凝四项：正常。ABO血型A型，RH血型阳性(+)，血常规：大致正常。生化：总蛋白51.088g/L，白蛋白28.8g/L，谷草转氨酶35.568U/L，糖化血红蛋白5.3%，心脏彩超检验：左室舒张功效减退。-2-17晚上呕吐2次胃内容物，量共计230ml。全天BP波动在138-190/80-110mmhg，P80-116次/分，呼吸18-21次/分。入量1200ml，出量490ml。重度子痫前期护理查房专家讲座第8页-2-18孕妇现孕36周，自诉无头晕眼花胸闷，无恶心呕吐，自觉胎动正常。复查小便常规：尿蛋白3+g/L，血常规：白细胞13.05x10^9/L，中性粒细胞比率85.3%，中性细胞数11.13x10^9/L，C-反应蛋白3.2mg/L，生化：总蛋白53.354g/L，白蛋白31.8g/L，谷草转氨酶39.444U/L，免疫三项及乙肝三对：均为阴性。-02-18，彩超检验：胆囊壁毛糙，胎监：反应型。全天BP波动在135-170/78-110mmhg，P98-112次/分，R18-21次/分，入量2410ml，出量530ml。拟于明日早晨在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。重度子痫前期护理查房专家讲座第9页2016年2月19日在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹产术。取出一活女婴，评分9分，体重1900g，新生儿入暖箱，术后于10:55返回病房，给予消炎、硫酸镁静脉用药等对症处理。术后遵医嘱执行I级护理，心电监护，吸氧12小时，切口沙袋压迫8小时，告病重，计24小时出入量，硝苯地平缓释片口服1片q12h。术后急查尿：蛋白3+。全天BP波动在138-164/91-113mmhg，P88-104次/分，R20-21次/分。入量1203ml，出量1484ml。重度子痫前期护理查房专家讲座第10页-2-20产妇术后第1天，肛门已排气，阴道血性恶露量少，无异味，乳汁已分泌，腹部切口外敷料干燥，无渗血宫底脐平，质硬，膝反射存在。双下肢浮肿有所消退，留置导尿管通畅。术后阴道出血量约45ml，24小时入量1203ml，24小时出量总结1430ml，小便常规：正常。血常规：正常，生化：谷丙转氨酶57.2U/L，谷草转氨酶72.96U/L，碱性磷酸酶168.3U/L，乳酸脱氢酶338.87U/L，α-羟丁酸脱氢酶194U/L，血凝四项及D-二聚体：均正常。依那普利片口服降压。停Ⅰ级护理改Ⅱ级护理,禁食改低盐低脂饮食，拔导尿管，产妇能自解小小便，腹部切口给予红外线治疗，继续给予硫酸镁静脉用药。全天BP波动在135-170/85-110mmhg，P81-101/分，R18-21次/分。入量ml，出量3160ml。重度子痫前期护理查房专家讲座第11页-2-21产妇术后第2天，阴道血性恶露量少，腹部切口外敷料干燥，宫底脐下1横指，质硬，双下肢浮肿有所消退，膝反射存在，复查小便常规：尿蛋白3+g/L，生化：谷丙转氨酶66.3U/L，谷草转氨酶56.886U/L，碱性磷酸酶159.8U/L，乳酸脱氢酶341.96U/L，α-羟丁酸脱氢酶214U/L，血常规：白细胞10.82x10^9/L，红细胞3.92x10^12/L，血红蛋白125g/L，血小板118x10^9/L，继续给予硫酸镁静脉用药。全天BP波动在138-163/91-110mmhg，P93-103/分，R20-21次/分。入量3280ml，出量3230ml。重度子痫前期护理查房专家讲座第12页-2-22产妇术后第3天，阴道血性恶露量少，腹部切口外敷料干燥，宫底脐下2横指，质硬，小便常规：大致正常。全天BP波动在129-157/97-110mmhg，P90-112/分，R19-20次/分。入量2380ml，出量4800ml。-2-23产妇术后第3天，阴道血性恶露量少，腹部切口外敷料干燥，宫底脐下2横指，质硬，遵医嘱停病重、计24小时出入量，心电监护，执行测血压q4h。全天BP波动128-156/86-100mmhg，P90-106/分，R20-21次/分。-2-24产妇术后第4天，阴道血性恶露量少，腹部切口外敷料干燥，宫底脐下2横指，质硬，全天BP波动在128-142/80-100mmhg，P86-98/分，R20-21次/分。重度子痫前期护理查房专家讲座第13页新生儿因低体重于-2-19入暖箱观察，生命体征均在正常范围内，于-2-22出暖箱，因经皮测胆红素值为mg/dl，遵医嘱给予蓝光治疗，于2-25经皮测胆红素值为mg/dl，遵医嘱给予再次蓝光治疗。现新生儿普通情况好。重度子痫前期护理查房专家讲座第14页护理诊疗、目标、办法及评价

恐惧缺乏妊高征相关知识、担心本身安危及胎儿健康目标：产妇恐惧缓解，了解疾病相关知识护理办法1评定孕妇及家人了解相关知识程度及接收知识能力2讲解疾病相关知识，勉励患者，耐心解释孕妇节家眷提出问题3讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动意义4讲解担心情绪对手术负面影响，通知家眷只要主动配合治疗和护理，此病预后是比较理想。5必要时遵医嘱使用少许镇静剂，如安定等评价孕妇情绪稳定，对疾病有一定了解，主动配合治疗重度子痫前期护理查房专家讲座第15页有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）危险：目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩手术过程中未受伤办法1多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改进肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环2指导吸氧，流量2升/分，每日2次，每次半小时3指导自数胎动，每日三次。4按时听胎心，如胎心＞160次/分或＜120次/分，马上汇报医生5亲密观察产妇有没有宫缩，注意宫缩时间，连续时间及强度并统计评价：新生儿出生后评分9分，情况良好，无受伤发生重度子痫前期护理查房专家讲座第16页孕妇有受伤危险与发生子痫抽搐相关目标孕妇住院期间不发生摔倒受伤办法1呼叫器置于孕妇随手可及位置，告家眷24小时陪护2给予5%GS500ml，25%硫酸镁60ml静滴解痉；备降压药3备好抢救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好抢救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇等4使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，预防直立型低血压及摔倒评价产妇没有发生抽搐及坠床重度子痫前期护理查房专家讲座第17页潜在并发症肾功效衰竭胎盘早剥DIC目标术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得处处理办法1严密观察生命体征改变，发觉异常及时汇报医生处理2有效控制血压，保持血压稳定3注意孕妇主诉，观察腹部体征4评定病人血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有没有胎盘早剥、DIC、脑溢血等评价孕妇术前未发生肾功效衰竭和胎盘早剥迹象重度子痫前期护理查房专家讲座第18页药品中毒危险与静脉使用硫酸镁相关目标孕妇使用硫酸镁期间防止或降低发生中毒原因办法1向孕妇和家眷讲解硫酸镁中毒症状，用药过程如有不适马上会要医务人员2正确掌握硫酸镁使用方法用量和滴速3亲密观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常马上汇报并给予处理4备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升评价孕妇未发生硫酸镁中毒重度子痫前期护理查房专家讲座第19页营养失调目标产妇营养均衡办法1指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁盒钙清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水果等。2观察产妇体重情况3教育产妇注意休息，防止高体力活动评价产妇营养均衡重度子痫前期护理查房专家讲座第20页疼痛与剖腹产手术切口及宫缩痛相关目标疼痛缓解办法1术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征稳定后给予半坐卧位减轻腹部切口疼痛2给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧3给予饮食指导，促进伤口愈合4宣传教育早期下床意义5必要时遵医嘱使用镇痛剂评价产妇主诉疼痛减轻重度子痫前期护理查房专家讲座第21页焦虑与新生儿入暖箱及新生儿健康相关目标：产妇焦虑消失办法1与产妇和家眷交流，处理疑问，缓解担心情绪2给产妇和家眷提供新生儿相关信息及治疗情况评价产妇焦虑减轻，主动配合治疗重度子痫前期护理查房专家讲座第22页09-18母乳喂养中止与新生儿被送入暖箱及用药相关目标产妇母乳充分通畅办法1向产妇和家眷讲解母乳喂养好处2指导产妇加强营养，多饮水及汤汁3预防乳腺不通，定时挤奶防奶涨产妇不以为奶涨重度子痫前期护理查房专家讲座第23页潜在并发症产后出血感染与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降相关目标产妇住院期间没有发生产后出血及感染办法1观察生命体征，尤其体温改变；观察切口有没有红肿热痛等感染症状及阴道出血情况2观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况。3给予缩宫素20u肌肉注射4指导产妇进优质蛋白、高维生素易消化清淡饮食，增强抵抗力5指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换内衣裤，会阴护理bid产妇无出血及感染征象重度子痫前期护理查房专家讲座第