中医药治疗原发性肝癌的研究进展

摘要：原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。其病因和发病机制并没有完全阐明，临床主要表现为肝部疼痛、全身和消化系统症状等为主要临床表现，大多认为与肝硬化、肝炎病毒等有关。其恶性的程度高，容易复发和转移，预后效果较差。虽然西医在肝癌的诊断和治疗方面取得了一些进展，但是由于原发性肝癌早期病情没有明显的症状不被重视不易被诊断，随着病情快速的发展，等到发现病情时患者几乎已经使中、晚期状态，在治疗上相对来说较为困难。而中医药在预防和治疗肝癌方面讲究的是整体观念，通过了解原发性肝癌的病因病机，对其进行辩证论治，从而达到预防和治疗的效果。这样不仅可以有效的抑制肿瘤细胞的生长,还能够有效改善患者的症状,减轻患者治疗疾病的痛苦,延长患者的生存期。关键词：原发性肝癌；中医药治疗；辨证论治；

第1章中医对原发性肝癌的认识1.1关于中医病名的研究原发性肝癌简称肝癌，这是在西医上的叫法，在中医学中并没有此病名。在中医上中医理论体系根据其临床表现将肝癌归属于“积聚”“肝积”“胁痛”“鼓胀”等病的范畴。在《黄帝内经》中最早有记载肝癌病症，如《素问·举痛论篇》:“帝曰:其痛……或痛宿昔而成积者……寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气，故宿昔而成积矣[1]。”又如《中藏经》描述:“积聚癥瘕杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气并……交合而成也。积者系于脏也[2]。”在清末民初西医出现在中国后中医开始使用肝癌这一病名。1.2原发性肝癌的病因病机在中医上来说，病因分为内因和外因两种，在中医古籍中肝癌的病因并没有确切的说明，大多数的医者认为主要与六淫邪毒、情志不畅、正气亏虚、饮食不节等有密切的联系。内在因素是由于人体正气亏虚，气血阴阳失调从而导致脏腑内在的功能紊乱，产生的淤血与邪毒造成不能及时清除导致气滞血瘀、经脉阻塞；外在因素是由于情志不畅、饮食失调、外感邪气的侵袭人体，引起疾病的发生就是因为人体正气不充足受到邪气的侵袭。肝癌属于“鼓胀、肝积、胁痛、积聚”等范畴，主要因饮食失调、情志不畅、外感邪毒、脏腑虚弱、正气不足等多种内外因素联合造成的结果，日久成积[3]。内因外因相结合，从而导致得了肝癌。肝癌的病机在早中晚时期各不相同，阳国彬[4]等认为肝癌早期，多实多瘀；肝癌中期，邪盛正虚；肝癌晚期，多虚多瘀。原发性肝癌病变主要发生在肝、脾、肾等累及多个脏腑。肝藏血，脾统血，肝气疏泄正常，人体气机才能正常运行。如果出现肝失疏泄，而气机运行失常、脾胃失衡，就会造成肝郁脾虚，虚中夹实；若气血阻塞，运行不通，腹中就会形成结块，结块聚集在一起就会形成癌症。1.3中医的脏腑辩证分型在《中药新药临床研究指导原则》中将原发性肝癌分为了脾虚、肝郁气滞、血瘀、湿热、痰凝热毒、肝肾阴虚等6个证型。脾虚：《金匮要略》中有过记载：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”说明肝与脾两脏腑之间有着密切的关系，如果肝脏发生病变，要及时护理脾脏。肝癌患者在发病期间不仅有肝部疼痛的病症，还伴有腹胀、恶心、呕吐、神疲乏力、大便溏泄、胁下痞块等症状。若脾气受损，脾失运化，气机升降失调，就会出现以上的那些症状。肝郁气滞、血瘀：气能载血，气行则血行；如果造成肝郁气滞，就会导致气机运行不通畅，则血液运行也会阻塞不通，从而生成淤血，淤血积聚而形成结块。六淫邪毒和饮食不节皆能引起肝脾失调，间接导致肝郁气滞血瘀，从而形成肿块最终演变成癌症。湿热、痰凝热毒:原发性肝癌也可能由于痰湿化热形成湿热之邪，痰气凝结形成热毒，随气血运行，到达全身及其脏腑，湿热、痰凝热毒不易被清除影响脏腑气机运行，导致肝胆疏泄失常，肝积结聚成毒形成肿瘤。肝肾阴虚：因为肝肾同源，所以肾阴不足就会导致肝阴不足，肝火有余就会造成肾阴损伤，从而肝肾阴虚。胁肋痛灼，腰膝酸软，五心烦热，头晕失眠，口苦咽燥，形体消瘦，胁下痞块，食少，腹胀，低热潮汗[5]。皆为肝肾阴虚的表现。肝肾损伤严重，则易癌毒聚集形成癌症。1.4肝癌分期辩证早期：肝癌早期是患者生存时期的关键，西医上基本的办法就是手术治疗，但并不能确保术后没有复发和转移。在中医上，一些学者认为早期应该以攻邪为主，由于早期正气相对来说比较充足，癌毒较弱，所以攻邪是最快的办法。也可中西医结合办法治疗更加保险，肝癌手术阶段的中医药治疗：在围手术期，正气受损，应注重培本固元，以“扶正补虚”为治则，以健脾疏肝、清肝利湿为主要治法[6]；术后以健脾益肾，化瘀解毒为主来预防复发和转移。中期：肝癌中期的患者西医的办法是靶向治疗、手术治疗等，但效果并没有达到理想状态，并且对患者身体造成严重损伤。中医以木郁土虚、肝脾同病为主，治疗时当以柴芍六君子汤为主调理肝脾以治其本，同时辅助用软坚散结药以治其标[7]。晚期：肝癌晚期的患者这个时期手术已经无力回天，西医上只能对患者进行化疗及免疫治疗、分子靶向药物[8]来治疗。这些治疗药物对患者的应用，都会有毒副作用，中医药结合分子靶向药物治疗能够增效减毒，改善患者耐药情况[9]。中医上晚期肝肾阴虚，所以需要以养阴柔肝、健脾补肾为主，延长患者生存期。第2章中医治疗原发性肝癌的思路及方法2.1中医治疗思路中医治疗原发性肝癌大多运用传统中医辩证论治的治疗方法，潘才豪[10]教授将原发性肝癌分为肝郁脾虚型、气滞血瘀型、肝胆湿热型、脾虚湿困型、肝肾阴亏型、湿热瘀毒型、气阴两虚型、症状不显著型共八大类型，临床上多以四君子汤、知柏地黄丸、一贯煎、生脉散、茵陈蒿汤等方药加减运用。2.2中医治疗方法健脾益气法：周岱翰[11]教授在治疗原发性肝癌的研究上，认为肝癌的发病与肝、脾、肾三脏息息相关，但病机首先肝火燔灼，而五脏六腑通过经络与舌脉与其之间有着密切关系，所以治疗是要以清肝利胆、健脾益气为主。肝主疏泄，如果肝失疏泄则脾胃运化失常，产生湿热邪毒，容易积聚成块，所以需要益气健脾扶正保肝。健脾化痰法：高秉钧[12]的《疡科心得集》:“瘿瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成也。”所谓自气成积，自积成痰，说明人体上的结块大多都是痰饮积聚而形成，跟人们的饮食也息息相关，健脾化痰控制肿瘤的生长，延长患者生存期限，改善患者痛苦症状。益气活血法：根据肝主疏泄，脾主健运。肝脏因为疏泄功能损伤，造成肝气郁结有淤血，从而牵连到脾脏使脾脏运化的功能损伤，湿邪大量积聚在脾脏内部，导致肝脏脾脏两者都有损伤形成疾病。脉络淤阻不通，气机升降失常，淤血堆积而形成淤块，又因病情拖延时间过久，病毒累积并且堆积在肾脏，因为肾为先天之本，肝主疏泄、脾主健运都是因为肾气的鼓动和温煦，所以病的时间久了才会更加虚弱，体内有很多的淤没有消[13]。根据临床上肝硬化患者的临床表现，患者大多数都会有肝部疼痛、失眠纳差、腹部胀痛等表现，其皆为气虚血瘀的病症，所以要益气活血使气血运行畅通，让其患者减轻痛苦。清热利湿、凉血解毒法：痰湿化热形成湿热之邪，痰气凝结形成热毒，随气血运行，到达全身及其脏腑，气滞血瘀，痰瘀互结，则需要清热利湿、凉血解毒来治疗该疾病。2.3中药治疗目前为止很多的中药复方在临床上已经被广泛应用，由陈孝平[14]教授组织，证实槐耳颗粒能降低肝癌术后复发风险的临床试验，从结果看预防效果显著。陈孝平介绍,槐耳有1600多年的药用史,东晋年间的《肘后备急方》中，就有“治肠痔下血：槐树上木耳，为末，饮服方寸匕，日三服”的记载。通过长时间的调查、对其进行药物研发及临床试验，了解到槐耳颗粒能够很好的调节机体的免疫力，可以激活细胞周期阻滞、可以抵制肿瘤血管的生成，从而达到抗肿瘤作用。蔡林[15]等运用白花蛇舌草解毒健脾方治疗40例肝癌晚期患者。根据患者入院时间和病症情况随机分为两组，研究组和对照组，对照组进行常规的治疗，研究组是常规治疗加白花蛇舌草解毒健脾方治疗。比较两组患者的疼痛评分和血清肿瘤相关指标。结果显示研究组的各项指标均低于对照组，由此可以看出白花蛇舌草解毒健脾方治疗肝癌晚期的效果显著。中药可以增强患者的免疫力,可通过抑制肝癌细胞过快的增殖率，而发挥抗肿瘤的作用[16]。第3章结论随着世界快速的发展，医学也在不断进步，当然疾病也在不知不觉中伴随着我们。对于原发性肝癌的研究也不断地在摸索中进行，虽然已经取得了很多研究成果，但仍有许多未解的谜题。原发性肝癌威胁着患者的生命，应当进一步提升对肝癌的精准治疗。中医药治疗原发性肝癌是一种安全性高、更加可靠的治疗方法，但仍有很多中医药的作用机制不明确，使中医药不能更好的运用和推广。因此需要更加深入的对中医药的研究，达到治疗标准，更好地运用到临床当中去，为患者带去希望。参考文献[1]于淼,桑希生,狄舒男等.《黄帝内经》中积聚概念探析[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(8):1047-1051.[2]熊雨.原发性肝癌中医理论及临床研究进展[D].重庆:重庆医科大学,2019.[3]韦翠,余学竟,赖国权.原发性肝癌的病因病机分析及治疗方法[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):146-147.[4]阳国彬,刘松林,刘玉芳.中医药辨治原发性肝癌研究概况[J].中医药临床杂志，2020，32(1):175-181.[5]王松.原发性肝癌中医证型分布规律及其相关性研究[D].长春:长春中医药大学，2020.[6]林丽珠，肖志伟，黄学武等.原发性肝癌中西医结合诊疗实践回眸[J].中医肿瘤学杂志,2020,2(1):5-9.[7]程玉佩,张明香.中医药治疗原发性肝癌研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2018,20(1):167-169.