1例糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症围术期的护理

第1章绪论1.1选题背景糖尿病足是糖尿病最常见的慢性并发症之一，具有发病率高、治疗困难以及医疗花费高等特点，尤其对于老年糖尿病病人，其截肢（趾）风险和死亡风险大大增加，如何为老年糖尿病病人提供适宜的足部护理是临床工作的重点和难点之一REF_Ref31208\r\h[1]。在我国，下肢动脉硬化闭塞症的发病率约10%，随着年龄的增长，其发病率呈上升趋势，70岁以上的人群的发病率在15%-20%REF_Ref13580\r\h[2]。男性发病率略高于女性REF_Ref13737\r\h[3-REF_Ref13747\r\h5]。下肢动脉硬化闭塞症是局部动脉硬化所造成的管腔狭窄、下肢供血动脉内膜增厚、闭塞等，发生局部病变的肢体血液在血液供应出现不足后，就会使人体发生疼痛、皮温降低、间歇性跛行、坏死和溃疡等症状，呈现出全身性的病变REF_Ref13943\r\h[6]，严重影响患者的生活质量，威胁患者生命健康REF_Ref14034\r\h[7-REF_Ref14037\r\h8]。我国正步入人口老龄化社会,随着人口老龄化的进展和人们生活方式的改变,下肢动脉硬化闭塞症患者发病率正不断上升,该病是一种全身性疾病,形成原因较复杂,预后差,致残率、病死率高,治疗难度大REF_Ref14155\r\h[9]。所以作为常见且严重的一种糖尿病周围血管并发症，会出现一些感觉过敏或消失等异常感觉，患者会长时间处于病痛折磨之中。因此临床上在糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者手术治疗围手术期阶段开展针对性围术期护理有利于降低并发症率，促进术后康复，具有较高临床应用价值REF_Ref14220\r\h[10]。1.2研究现状糖尿病足坏疽和下肢动脉硬化闭塞症均属于临床常见的病症之一，同时下肢动脉硬化闭塞症也是糖尿病足坏疽患者最重要且常见的并发症之一，糖尿病足坏疽与下肢动脉硬化闭塞症两者皆可相互影响，且出现下肢动脉硬化闭塞症的糖尿病足坏疽的患者病情控制程度相对较大，下肢血管病变延缓了糖尿病足患者伤口的愈合，增加伤口护理的难度REF_Ref14282\r\h[11]，糖尿病足坏疽的发病率与截肢（趾）率相对往年呈逐步上升的趋势，对患者自身身心健康问题及生活质量情况都造成了严重的影响，增加了治疗与护理的难度。目前，临床上对于治疗此病症时，大都选择下肢动脉造影、动脉球囊扩张及支架植入等介入术方法，通常可以有效避免患者病情持续发展进行截肢（趾）的风险，因此，在腔内介入术后如何进行有效预防糖尿病的并发症发病率以及对于已经发生了下肢周围血管性病变对其进行针对性围术期护理是关键所在。第2章病例介绍2.1主观资料患者女，73岁，汉族，山东泰安市肥城县人，已婚，患者本人陈述病史可靠，主诉半年前因左足第五足趾外侧局部疼痛伴出现小溃疡，当时予以当地医院换药保守治疗，症状无明显改善，且出现溃疡加重，约硬币大小，患者于2022年6月16日在当地医院行腔内介入治疗，未顺利开通血管，遂为进一步治疗，于2022年9月15日前来我院就诊，门诊拟下肢动脉硬化闭塞收入院。患有糖尿病十余年，降糖药物控制一般，患者目前精神状态良好，为进一步检查及治疗入院。2.2客观资料体格检查：体温：36.1℃脉搏：62次/分呼吸：18次/分血压：145/80mmHg。身高：150cm，体重：47kg，BMI：20.9。发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志清醒，查体合作。全身皮肤粘膜正常，无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布均匀，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心台摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部天肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分，肛门生殖器未查。专科检查：神清，精神可，心肺(-)，双侧股动脉搏动可及，左腘动脉及足背动脉及胫后动脉搏动未及，右腘动脉及右足背动脉及胫后动脉搏动未及，左第五足趾外侧有一面积约3cm×3cm溃疡，深约1cm，局部未见明显渗血渗液，创面有黑色痂皮，可闻及恶臭，左下肢皮温较右侧偏低，背屈功能尚可，全血糖化血红蛋白测定9.2%。第3章护理措施通过对此例糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者的病情进行具体分析，遵医嘱对该患者实行具体化围术期护理，对糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者的病情改善有很大效果。3.1术前护理3.1.1疾病宣教通过与该患者进行面对面交流，了解到该患者并太不了解自身疾病相关知识，护理人员需向该患者仔细讲解糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症的相关临床疾病的基本知识，此措施可以帮助该患者了解、认知并重视其自身疾病，并耐心倾听该患者提出的各种与疾病相关的问题，解答该患者对自身病症的各种疑问，帮助提高依从性。3.1.2疼痛护理2022年9月16日护理查房，患者自诉夜间时有疼痛不适无发热，根据患者疼痛的程度，持续的时间，进行疼痛评分，超过4分时及时告知医生，遵医嘱进行止痛处理：给予该患者饭后口服止疼药：氨酚羟考酮片，并观察其药物副作用，避免剧烈活动。3.1.3患肢护理2022年9月17日护理查房，患者自诉下肢疼痛、麻木，饮食及夜眠可，大小便正常。查体:神清，精神可，心肺腹（-），体温正常，生命体征平稳。双侧股动脉搏动可触及，左腘动脉及足背动脉及胫后动脉搏动未触及，右腘动脉及右足背动脉及胫后动脉搏动未触及，该患者目前诊断明确，下肢重度跛行、足趾坏疽，严重影响生活质量，需手术治疗，指征明确，完善术前评估，择期手术，遵医嘱执行。对于老年糖尿病足坏疽截肢患者很容易合并感染，护理人员应该及时提高患者的自我保健意识，让其意识到自我保健，预防感染的重要性，为其培养出较为良好的生活习惯REF_Ref14387\r\h[12]。此时应指导该患者每日用温水轻轻清洗足部，洗完后要及时擦干足趾部水分，避免外伤及冷热刺激。对于下肢动脉硬化闭塞症的患者是不建议泡脚的，如要泡脚的话，水温不宜超过40℃，否则会使下肢皮肤和组织的温度进一步升高，进一步增加皮肤和组织的耗氧量，下肢肢体本来供氧量就不足，如果肢体再遇热会进一步加重缺血。注意修剪指甲：在光线充足环境下进行，将指甲剪平，不可过深。选择舒适宽松鞋袜，最好是穿运动鞋，软皮的鞋，袜子应该穿袜口宽松、透气吸汗的棉袜，不建议患者穿高跟鞋、硬皮鞋、漏脚趾的凉鞋等。并教会病人自我观察患肢皮肤的情况，以及观察患肢皮肤的温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。3.1.4血糖监测2022年9月17日遵医嘱为患者进行血糖监测，1天7次：包括早餐前，早餐后两个小时，午餐前后两小时，晚餐前后两小时及睡前血糖，这就能够了解清楚血糖的波动，有助于调整药物，并且嘱咐患者少食多餐多运动。该患者空腹血糖：8～10mmol/L，餐后2h血糖：15～21mmol/L，遵医嘱应控制好该患者血糖值，血糖与该患者预后有着密切关系，控制不好就会出现各种并发症，护理人员应按时按点进行监测，出现血糖异常增高，及时告知医生，进行降糖处理。3.1.5饮食指导饮食行为指导吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症是ASO最主要的危险因素REF_Ref14589\r\h[13]。遵医嘱指导该患者低盐低脂糖尿病饮食，合理控制总热量，避免高胆固醇、高脂肪、高糖、高盐饮食的摄入，比如少食动物内脏、肥肉、高糖甜品及油炸食品,应多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物，多食木耳、洋葱可以改善血管弹性，降低血液粘稠度，每天食盐量不超过6g，可配合少量降糖药，将血糖控制在正常范围，有效减少并发症的发生。3.1.6心理护理患者于2022年9月17日因对疾病、手术担忧等产生不同程度的负面情绪,此时护理人员应为该患者首要提供良好的安静、舒适环境，主动沟通，耐心倾听患者主述，向患者说明负面情绪对疾病术后发展的不良影响，及时向患者确认手术时间并提醒其注意事项,并向患者和家属宣传有关成功的病例，普及手术的优点和实际意义，和家属一同缓解患者负面情绪，给予关心和安慰，分散其注意力，消除不良心理，取得该患者的信任和配合，早日帮助其建立战胜疾病的信心和勇气REF_Ref14648\r\h[14]。并提前帮助患者训练床上大小便,以适应术后排便不适感REF_Ref14707\r\h[15]，叮嘱患者保持充足睡眠，使主动配合治疗及护理工作，以最佳状态面临手术。3.1.7戒烟香烟中含有尼古丁,容易诱发患者产生全身小动脉痉挛，增大心肌梗死、卒中、截肢的风险，可以加重病情，患肢的缺血或者缺氧症状因此加重REF_Ref14772\r\h[16]。因此护理人员定要及时向该患者说明烟草及尼古丁对人体心血管系统及呼吸系统的危害REF_Ref14834\r\h[17]。力劝其戒烟并加强监督，普及禁烟的益处，保证良好的生活习惯，保证治疗的有效，并及时避免二手烟。3.1.8术前指导该患者由于对本身疾病知识的缺乏，护理人员再次通过术前宣教可以有效引导该患者积极参与到手术当中，增加其信心，提升手术成功率。告知患者：术前常规禁食12h、禁水4h。卫生准备:备皮（备会阴部）、备皮后嘱该患者及时清洗全身，将指甲修剪平齐，并换上干净的病号服。告知该患者提前进行术后必需物品的准备:尿垫1包，白色毛巾2条，盐袋2包，吸管1包，尿壶，便盆等必备用品。提前指导该患者进行功能锻炼，轴位翻身：以术侧肢体为轴线，另外一侧肢体可以随便弯曲，进行体位变换。提前指导患者练习足背屈伸运动：双脚踝做趾曲和背伸运动，脚掌最大限度的勾脚尖，脚掌向下踩。提前指导患者进行床上大小便训练：常规术后腔内的要卧床24h，很多患者不适应床上进行大小便，所以术前就建议患者多练习床上大小便，术前练习好术后的护理措施就会更好的进行。当患者学会以上几种术前指导后对术后恢复可以起到很大帮助，具有决定性作用。3.2术后护理3.2.1基础护理患者于2022年9月19日13:00局麻下行下肢动脉造影，备腔内治疗，患者于左下肢植入自膨式支架3枚。手术结束后15:00安全运送患者返回病房，术后予以一级护理，心电监护，补液，抗血小板，改善循环等治疗，并密切监测血糖值，查看血糖是否在合理的范围之内，若该患者血糖值出现异常，在第一时间通知医生，遵医嘱进行皮下注射胰岛素或口服降糖药物，该患者术后空腹血糖控制范围：4.9～6.2mmol/L，餐后血糖控制范围：6.8～12mmol/L。3.2.2切口观察患者术中逆行穿刺右侧股动脉，术后穿刺点给予盐袋压迫6-8h防止出血，穿刺右侧肢体24h保持水平位，右侧肢体制动，并告知患者翻身时右肢不要用力，并及时观察穿刺点伤口敷料有无渗血，切口周围有无血肿，患者术后第一天，无不适主诉。查体：腹股沟穿刺点包扎良好，未见渗血，皮温、皮色正常。患者术后恢复顺利，术后24小时拆除腹股沟绷带，继续抗血小板、改善循环等治疗护理，观察病情变化，有问题及时上报医生。患者术后第二天，腹股沟穿刺点愈合良好，局部无出血及血肿。3.2.3患肢护理仔细观察、记录手术结束后该患者双下肢皮肤温度、颜色的变化，并注意有无肢端麻木、疼痛、皮肤苍白等异常情况，监测腘动脉、足背动脉和胫后动脉搏动强度变化及搏动指标，以便及时了解该患者末梢循环情况，如果发现腘动脉、足背动脉和胫后动脉都无法监测到动脉搏动，则要为患者加大溶栓药量，从而进行有效的溶栓药物治疗REF_Ref14929\r\h[18]。由于本例患者为73岁的老年人群，为了更好的防止术后皮下瘀斑、血肿等并发症发生，护理人员应在术后加大病房巡视频次，随时注意观察该患者生命体征情况。3.2.4体位活动指南和荟萃分析建议，对跛行的ASO患者进行运动疗法，以改善其症状，降低心血管事件风险REF_Ref15007\r\h[19-REF_Ref15011\r\h20]并指导肢体功能锻炼：床上行轴位翻身，可有效避免压疮发生，同时让患者尽量多行踝泵运动，踝泵运动是一种方法简单、易于操作且效果显著的下肢功能锻炼,可以主动或被动进行。通过踝泵运动的锻炼，可使下肢肌肉收缩与舒张，加快血液循环和淋巴回流，对预防下肢深静脉血栓具有重要作用REF_Ref15099\r\h[21]。正确指导该患者进行双下肢的足背行屈伸活动，有利于双下肢血流通畅，保证患肢血液供应的充足，防止血栓形成。患者术后第二天，下地活动未诉特殊不适。告知患者出院后出门在外快速行走是建立下肢侧支循环的有效方法，每次步行30～45min，每周至少3天，持续至少3个月，但依据个体情况，量力而行，循序渐进，并防止踩伤。在病情允许情况下，通过早期适当的运动指导，有利于改善下肢和足的血液循环，可以改善呼吸、消化等系统的机能状况，是有效预防关节面发生退行性变的方法，能增强其心肺功能，运动中枢神经高度兴奋，能够使周围神经产生强烈的抑制，使其他神经细胞得到良好的休息而改善神经系统REF_Ref15193\r\h[22]。3.2.5局部创面护理术后需继续对该患者足部的溃疡病灶进行处理，积极预防和控制感染，溃疡部位选择无醇安尔碘进行消毒REF_Ref15249\r\h[23]，使用过氧化氢清洗，再用生理盐水进行冲洗，后用无菌纱布拭干创面。擦拭创面后需在溃疡处均匀涂抹活血生肌膏,用无菌纱布包扎好。一天换药一次，感染控制良好，创面渗出物明显减少后，隔3天换药一次。同时每天观察该患者足部是否存在新增水泡及创面，并为足部提供充足的保暖：冬天脚部取暖可以用无菌毛巾和敷料包裹住热水袋进行保暖措施，这样既保证了温度，也避免了感染，以此促进下肢足部血液循环。术后下床活动时，护理人员应及时嘱咐其家属要给予其软棉鞋、松口袜，检查鞋内是否存在异物REF_Ref15308\r\h[24]，若患者脚部出现水泡和溃烂时应立刻停止下床活动，根据该患者创面实际情况制定合适的抗感染措施，并合理应用抗生素，注意外部环境，从而促进恢复缩短病程。3.2.6饮食护理局麻术后遵医嘱可即刻进食：术后第一天半流食，术后第二天低盐低脂糖尿病普食。指导该糖尿病足坏疽患者后期饮食时注意：每天应坚持少量多餐，合理膳食，控制总热量的摄入，宜选择多样化清淡易消化膳食：谷类、优质蛋白质、高纤维食物，低脂少油、少单糖双糖少食盐，多饮水，戒烟酒（每日饮水在2000ml左右）。定时定量进餐，做到平衡膳食。3.2.7抗凝护理告知该患者避免外伤、磕碰伤，指导患者使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，观察皮肤有无瘀斑出血点，定期监测凝血指标，严重可便血尿血。常规腔内治疗患者可口服抗凝药，皮下注射抗凝剂。告知患者应遵医嘱按时、按量服药：阿司匹林肠溶片0.1g口服1/日；硫酸氢氯叱格雷片75mg口服1/日；贝前列腺素钠片40mg3/日；奥美拉肠溶胶囊20mg1/日，并告知该患者不可擅自随意更改剂量或随意停药。3.2.8肾功能观察下肢动脉造影后会对该患者肾功能产生一定损伤，造影剂肾病是血管内应用造影剂常见的并发症，研究证明大量水化可以有效预防造影剂肾病的发生，因此要预防此并发症，术前术后给予患者输注水化液，从而减轻造影剂对肾脏打击，并记录该患者24h尿量，术后注意检测患者血液指标，观察肌酐、尿素变化，指导患者多饮水，对肾功能可以起到一定保护作用。3.2.9健康教育本例患者住院期间病情得到有效好转，在患者出院前，护理人员一定要指导该患者出院后在家注意休息，积极治疗基础病，禁止吸烟、饮酒，否则会加重病情。出院后应按医生要求定期复查、随访，观察治疗术后疗效并尽早发现处理新发的症状，出院后半个月、一个月、三个月、六个月、一年，其后每半年进行随诊一次。3.2.10预防并发症护理糖尿病血管病变：糖尿病足本身出现血管病变，可诱发心脑血管并发症，如心梗、脑梗等。向该患者开展糖尿病下肢血管病变预防及护理的健康教育，让患者从主观上认识到控制血糖的重要性，需要将血糖控制在正常范围内，及时预防该糖尿病血管病变危险因素的发生。重症感染：糖尿病足严重者可造成重症感染、血行感染，诱发感染中毒性休克等，可危及生命。糖尿病重症感染后患者需提高免疫力：加强饮食控制的同时，在医生专业性建议指导下合理使用抗生素，并加强对患者感染控制的宣教，提高其重视程度。急性动脉血栓形成：可以引起下肢严重缺血或术后垃圾脚，异位栓塞：术后遵医嘱及时准确应用抗凝药，及时观察患肢动脉搏动、皮温、肤色，认真进行床头交接班，如有异常立即报告医生。静脉血栓形成：卧床后，肢体缺乏活动，出现下肢肿胀，卧床期间指导双下肢足背行屈伸运动，多饮水，患者能下床活动时尽量多鼓励患者下床活动。血肿及假性动脉瘤：由于反复穿刺、血管壁的损伤、凝血机制差、术后压迫止血不当、时间短，下肢活动过早。术毕拔管后应准确压迫，术后弹力绷带加压包扎，盐袋压迫6-8h，嘱患者严格卧床24h，避免过早下床活动，并且密切观察穿刺局部的情况。过渡灌注综合征：闭塞动脉开放后血流通畅，局部皮肤呈紫红色，皮温高，局部肿胀，以小腿和足部明显，患肢较术前更为疼痛，观察小腿或足部皮肤情况，疼痛难忍者遵医嘱给于止疼药，术后常规抗凝、碱化尿液、利尿消肿等处理。肾功能衰竭：进行下肢动脉造影时造影剂会导致肝肾功能不全，形成造影剂肾病，导致肾功能衰竭。造影剂肾病重在预防，对于已经形成造影剂肾病患者，先从该患者心理上减少患者的焦虑、紧张心理，根据患者具体状况让患者进行适当有效的活动并坚持，并鼓励、督促患者大量饮水，增加尿液排出，促进体内造影剂的排出，每次饮水量以不出现腹胀为宜，让家属督促患者充分休息，充分睡眠，密切观察患者恢复状况。第4章对于糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症临床围术期护理效果分析该糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者为73岁的高龄，属于慢性持续性代谢障碍性疾病，糖尿病足坏疽与血脂动脉硬化闭塞可相互影响，增加了治疗与护理难度REF_Ref15406\r\h[25]。目前伴随介入治疗的发展和广泛应用，介入方法已经成为下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足的主要治疗方法REF_Ref15451\r\h[26-REF_Ref15455\r\h27]。临床上对糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症进行腔内介入治疗的成功与实施临床围术期护理是分不开的，实施科学的、合理的、有效的围术期护理对该糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者的临床效果更好，具有可行性，应予以足够的重视REF_Ref15536\r\h[28]。4.1围术期护理对糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者术肢疼痛护理效果分析该患者通过围术期疼痛护理干预，患肢伤口经过消毒、抗感染等处理，左第五足趾外侧约3cm×3cm溃疡，其伤口创面周围症逐渐消散坏死组织减少，创面已无渗出液，并附有新鲜红色肉芽组织，上皮爬行良好，伤口均一期愈合，无感染情况出现，且活动不受限，疼痛消失，患者感受良好，无任何异常主述。4.2围术期护理对糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者活动指导护理效果分析该患者通过围术期活动护理干预，进行早期功能锻炼：患者通过主动和被动的进行踝泵运动的锻炼，可使下肢肌肉进行有效的收缩与舒张，加快下肢血液循环和淋巴回流，对预防下肢血栓形成具有重要作用REF_Ref15592\r\h[29]，可以有效克服卧床制动所造成血流缓慢形成急性动脉血栓这一高危因素REF_Ref12676\r\h[30]。4.3围术期护理对糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者饮食健康护理效果分析该患者通过围术期饮食护理干预，通过低盐低脂糖尿病饮食，规律用药有效控制血糖等基础病，进行清淡饮食、足量饮水、限制吸烟、饮酒，健康控制饮食后,定期监测血糖，使空腹血糖波动于4.9～6.2mmol/L，餐后2h血糖波动于6.8～12.3mmol/L，效果较好。4.4围术期护理对糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者心理护理效果分析该患者通过围术期心理护理干预，术前护理人员为患者进行安抚、缓解、消除即将手术的紧张、焦虑、不自信心理，术后护理人员根据该患者自身特点、文化程度及在家属的辅助下进行相应的心理护理。心理护理干预极大的影响着糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞患者围术期的康复，通过围术期心理护理可以消除手术给该患者带来的各种不适应的心理压力，使患者提高自身保健意识并积极参与疾病术后的康复中来，对术后康复有着直接的影响。 结论本科室为该糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者采取了下肢动脉造影术、左腘动脉球囊扩张、支架植入术，通过腔内介入治疗术有效的控制了该患者的病情变化，加之结合围术期护理，围绕手术的前、中、后，实施跟进具体病情，特别制定了一套系统的护理计划，并密切关注患者各项生理功能，有效预防并发症，避免患者病情复发，加强病情恢复。通过对该患者围术期护理，后期调查随访患者满意度较高，说明对糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症实行临床围术期护理效果疗效好，可以有效改善患者术肢疼痛程度，降低并发症发生率，并帮助其提高满意度，增加幸福感。综上所述，通过对该例糖尿病足坏疽合并下肢动脉硬化闭塞症患者加强围术期护理，患者的疼痛症状消失，血流状态得到提高，患肢正常活动，具有健康积极的心理状态，疗效确切，安全性高，具有临床指导意义，值得推广使用。参考文献卢湘,白姣姣.《2020中国糖尿病足诊治指南》护理实践内容解读[J].实用老年医学,2022,36(12):131-134.葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.北京：人民卫生出版社,2018.114-142.中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献:电子版,2016,10(1):1-18.中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南(下)[J].中国血管外科杂志:电子版,2015,7(4):229-238.中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南(上)[J].中国血管外科杂志:电子版,2015,7(3):145-151.李虹,李志学,海英,王艳华,张健.下肢动脉硬化闭塞症合并糖尿病足围手术期护理[J].糖尿病新世界,2020,23(03):117-118.周欣峰,戚韶红,周俊文,等.血清STREM-1对下肢动脉硬化闭塞症支架植入术后血管再狭窄的预测价值[J].山东医药,2020,60(10):18-22.高雅楠,赵钢,贾振,等.芪柏愈疡油联合前列地尔注射液治疗下肢动脉硬化闭塞症坏疽创面的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志,2021,27(3):420-424.向波,刘丽萍.下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后延续性护理的研究进展[J].现代医药卫生,2022,38(04):76-80.刘娜,周春梅.下肢动脉硬化闭塞症患者的临床护理分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(27):11-12+14.王梦頔,胡芳.1例糖尿病足合并下肢动脉闭塞症的临床护理[J].当代护士(上旬刊),2018,25(05):179-181.支秀珍.探讨老年糖尿病足坏痘截肢患者的围手术期护理体会[J].糖尿病新世界,2019,22(10):139-140.中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献,2016,10(1):1-18.黄环现.下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(36):63+70.刘迎.下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理[J].中国城乡企业卫生,2016,31(08):163-164.殷花,廖少琴,邓飞燕,等.下肢动脉硬化闭塞介入治疗围手术期护理进展[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(10):204,206.王艳红,陈秋祥.下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理体会[J].糖尿病新世界,2019,22(04):96-97.沈文佳.下肢动脉硬化闭塞合并糖尿病足围手术期护理[J].糖尿病新世界,2019,22(20):17-18+21.GERHARD-HERMANMD,GORNIKHL.2016AHA/ACCguidelineonthemanagementofpatientswithlowerextremityperipheralarterydisease:executivesummary[J].VascMed,2017,22(3):1-43.JANSENSCP,HOORWEGBBN