心肺脑复苏任静

心肺脑复苏任静心肺脑复苏任静1定义：又称心源性猝死，指急性原因导致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血，缺氧。心脏骤停（CardiacArrest,CA）最新统计数据显示，我国每年死于心脏骤停的人数约为54.4万人。22021/1/12定义：又称心源性猝死，指急性原因导致的心脏突然停止搏动，有2

病因一心源性原因：冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心脏病（心梗）二非心源性原因：1呼吸停止：窒息2严重的电解质与酸碱平衡失调3药物中毒或过敏4电击、雷击或溺水5麻醉和手术意外6原因不明32021/1/12病因一心源性原因：冠心病（最为多见）、心肌炎、心肌3临床表现与诊断★

临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。5、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。42021/1/12临床表现与诊断★42021/1/124

类型：心室纤维颤动：最常见，心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，频率为200-400次/分，心电图上QRS波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，复苏成功率最高。心跳完全停止：心脏处于毫无收缩的完全停止状态，心电图记录称一直线。心电-机械分离：心肌断续出现慢而微弱收缩，心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，频率小于20-30次/分，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。52021/1/12类型：52021/1/125历史1956年Zoll提出体内电击除颤法。

1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。1960年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。62021/1/12历史1956年Zoll提出体内电击除颤法。620216心肺脑复苏心肺复苏（简称CPR，即Cardio-PulmonaryResuscitation），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏.20世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护士或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握。72021/1/12心肺脑复苏心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pul7心脏骤停对人体造成的危害10-20秒钟意识丧失20-40秒钟呼吸停止60秒钟瞳孔散大1分钟以上脑细胞损伤4-6分钟脑细胞发生不可逆的死亡82021/1/12心脏骤停对人体造成的危害10-20秒钟意识8心肺复苏的意义心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。92021/1/12心肺复苏的意义92021/1/129心肺脑复苏步骤基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。

延续生命支持PLS复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。102021/1/12心肺脑复苏步骤基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有10心肺脑复苏纲要阶段步骤无需设备措施要采用设备措施现场救治BasicLifeSupportA保持气道通畅头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，扣打背部咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入食管填塞器，置入气管内导管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸口对口呼吸口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸（有O2或无O2）机械通气C人工循环

胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机进一步生命支持AdvancedLifeSupportD用药输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation)开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸；心电图机、治疗多种心律紊乱；除颤器、起搏器持续生命支持ProlongedLifeSupportG诊断(Gauge)H低温(Hypothermia)I加强治疗(ICU)胸内心脏按压，止血和治疗头部原因。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持112021/1/12心肺脑复苏纲要阶段步骤无需设备措施要采用设备措施现场救治B11是指专业或非专业人员进行徒手抢救AAirway开放气道BBreathing人工呼吸CCirculation人工循环心肺复苏简称为CPR（CardiacPulmonaryResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basiclifesupport，BLS)。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。

基础生命支持

122021/1/12是指专业或非专业人员进行徒手抢救基础生命支持

122021/12到达患者身边首先确定环境是安全的你自己不想成为一名受害者首先确定周围环境安全132021/1/12到达患者身边首先确定环境是安全的首先确定周围环境安全132013心跳呼吸停止的判断迅速判断判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等142021/1/12心跳呼吸停止的判断迅速判断142021/1/1214判断患者有无反应

循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷故意识消失，当为首要表现判断方法:

拍打或摇动大声呼唤不要摇晃病人的身体或头部152021/1/12判断患者有无反应循环停止10s，152021/1/1215判断有无呼吸方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征162021/1/12判断有无呼吸方法:162021/1/1216判断有无心跳

触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！172021/1/12判断有无心跳触摸颈总动脉搏动172021/1/1217心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板)，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。

182021/1/12心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上(背靠18

A（Airway）：保持呼吸道通畅是人工呼吸先决条件1.仰头抬颏法只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始2.托下颌法3.仰头抬颈192021/1/12A（Airway）：保持呼吸道通畅1.仰头抬颏法2.19昏迷后舌根后坠气道梗阻202021/1/12昏迷后舌根后坠气道梗阻202021/1/1220仰头抬颏法

（无颈椎损伤者）212021/1/12仰头抬颏法

（无颈椎损伤者）212021/1/1221（疑有颈椎损伤者）托下颌法222021/1/12托下颌法222021/1/1222仰头抬颈232021/1/12仰头抬颈232021/1/1223B（Breathing）人工呼吸吹气时间宜短:持续2秒以上潮气量10ml/kg(约700～1000ml)＜1200ml频率:10～１２次/min(4～5秒/次)儿童1５次婴幼儿２０次．

胸部抬起为有效标志242021/1/12B（Breathing）人工呼吸吹气时间宜短:持续2秒以上24口对口吹气的方法在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。

252021/1/12口对口吹气的方法252021/1/1225C(Circulation)循环支持

心前区叩击：一手放在心脏按压部位，一手用拳打，缺血缺氧导致的心脏骤停及8岁以下的儿童不适宜叩击。胸外按压：在患者胸骨适当位置按压，使其下限压迫心脏，使心脏有规律的舒缩，从而向外泵血，形成血液循环。正确的操作可使心排出量达正常时的1/4-1/3，脑血容量达正常的30%，可保证机体最低限度的需求。

262021/1/12C(Circulation)循环支持心前区叩击：一手放在26胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指)272021/1/12胸外心脏按压部位：为胸骨中下1/3交界处，胸廓正中，乳头线之27手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁下压要用力垂直向下，身体不要前后摆动不要冲击式猛压猛放有规律，稳定的进行按压3.５~5cm(1.5～2inch)282021/1/12手法:3.５~5cm(1.5～2inch)282021/1/28按压幅度:３.５～5cm频率:100次/min按压/人工呼吸比:30:230次中间不换手292021/1/12按压幅度:３.５～5cm292021/1/1229注意事项

1.按压部位、姿势要正确；

2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度3.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸1次，另一人做胸外心脏按压5次，如此反复进行；

302021/1/12注意事项1.按压部位、姿势要正确；302021/130

4.操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过5～7秒。但胸外心脏按压最好一人坚持10～15分钟，不要换人过勤；

5.按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥６０mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。

6．病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。312021/1/124.操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通31CPR的并发症肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。322021/1/12CPR的并发症肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱32检查生命体征30:2=一个循环按压5个循环后，检查生命体征检查呼吸，用食中指触摸颈动脉，不要同时触诊两侧颈动脉，以防影响血液循环332021/1/12检查生命体征30:2=一个循环332021/1/1233Ⅰ期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸

1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸。

2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次/分以上。

3.停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大30分钟以上。

342021/1/12Ⅰ期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼342010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。352021/1/122010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复35心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2010新2005旧胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B)胸外按压(C)评估呼吸开放气道(A)人工呼吸(B)362021/1/12心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B2010新2005旧36更改理由

1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，对抢救有重要意义。

2、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

3、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

4、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

372021/1/12更改理由372021/1/1237按压频率2010新2005旧按压频率至少为100次/分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断以每分钟大约100次的频率按压382021/1/12按压频率2010新2005旧按压频率至少为100次/分以每分38更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。给予更多的按压可以提高存活率。不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。392021/1/12更改的理由心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（RO39按压幅度2010新2005旧成人胸骨按下至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）成人胸骨按下约4—5厘米；婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一或一半402021/1/12按压幅度2010新2005旧成人胸骨按下至少5厘米；402040更改的理由研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。05指南虽然建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部412021/1/12更改的理由研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。41241新指南更强调胸外按压的重要性2010新2005旧1、对经过培训以及未经培训的施救者，都要强调胸外按压2、未经培训的施救者实施单纯胸外按压的CPR即“用力按，快速按”3、医务人员仍建议同时给予按压和通气，按压和通气比例按照30：2进行4、在到达抢救前，抢救者应持续实施CPR没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议422021/1/12新指南更强调胸外按压的重要性2010新2005旧1、对经过培42取消“看、听和感觉呼吸”2010新2005旧取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”一评估环节”“看、听和感觉呼吸”用在开放气道后评估呼吸432021/1/12取消“看、听和感觉呼吸”2010新2005旧取消程序中在开放432010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。有条件要及早实施体外除颤。442021/1/122010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在44

指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。进一步生命支持ALS452021/1/12指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专45五、药物治疗：目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；

常用药物：1.心脏兴奋药：肾上腺素、异丙肾上腺素、氯化钙2.缓冲药：心脏停搏后，由于体内进行无氧代谢，酸性代谢产物增多，需要碱性药物进行酸碱平衡碳酸氢钠、乳酸钠。3.抗心律失常药利多卡因、阿托品4.呼吸兴奋药：兴奋呼吸中枢，使自主呼吸尽快恢复尼可刹米（可拉明）、洛贝林（山梗菜碱）、贝美格（美解眠）462021/1/12五、药物治疗：常用药物：462021/1/1246肾上腺素(adrenaline,AD)肾上腺素：α、β受体激动剂，对β1

、β2受体无选择性。心脏：激动心脏β1

受体，使心肌收缩力加强，收缩时间缩短，心率加快，传导加速，增加心肌血液供应，且作用迅速，是一个强效的心脏兴奋药。心脏毒性：较大剂量或静注太快可以提高心脏的自律性，产生心率失常，出现早搏或室颤。全麻药氟烷可使心脏对肾上腺素的敏感性增加，因此氟烷麻醉过量时引起的血压下降，禁用肾上腺素抢救，以免引起肾上腺素的心脏毒性。）472021/1/12肾上腺素(adrenaline,AD)肾上腺素：α、β受体47适应证促进心肺复苏公认的首选药物使用有标准剂量和大剂量之分标准剂量:1mg大剂量0.1~0.2mg/kg(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但不一定增加存活率，仍有争议)心搏骤停(每3~5min一次)482021/1/12适应证482021/1/1248用标准剂量与大剂量肾上

腺素的存活率比较作者大剂量大剂量/标准剂量P值

(出院%)Lindner5mg14/5NSStiell等7mg3/5NSCallaham等15mg1.7/1.2NSBrown等0.2mg/kg5/4NS492021/1/12用标准剂量与大剂量肾上

腺素49给药途径不主张心内注射并发症多，（易引起气胸、心肌损伤）且影响心外按压。除非心内按压或无其他途径中心静脉注射1mg(1次/3~5min)气管内注射2~3mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似502021/1/12给药途径不主张心内注射502021/1/1250利多卡因利多卡因为对抗各种心律失常的首选药物标准剂量：0.5-1mg/次大剂量：次胺碘酮主要适用于室颤，初始计量为300mg胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。512021/1/12利多卡因利多卡因为对抗各种心律失常的首选药物胺碘酮主要适用于51碳酸氢钠纠正酸中毒大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细胞，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿。如果心肺复苏及时，充分通气，则无需给予碳酸氢钠，否则根据动脉血气分析用药。酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。〈7.35为酸血症，〉7.45属碱血症。522021/1/12碳酸氢钠纠正酸中毒522021/1/1252适应症：明确的代谢酸中毒及高血钾证据心肺复苏超过10分钟注意事项过量所致代谢性碱中毒引起低钾血症及氧离曲线左移,组织摄氧减少宜同时进行过度通气532021/1/12适应症：532021/1/1253阿托品药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止542021/1/12阿托品药理542021/1/1254剂量0.5~1.0mg,iv.3-5min后可重复一次总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)<0.4~0.5mg,不起作用或反使心率减慢(小剂量可产生中枢或周围副交感神经作用)剂量太大可发生心动过速,冠心病人引起心肌缺血气管内注射1~2mg稀释至5~10ml,起效