胃间质瘤的诊断与鉴别诊断

关于胃间质瘤的诊断与鉴别诊断胃间质瘤概述胃肠道间质瘤(GIST)是起源于胃肠道间质的星形胶质细胞，有着特殊的免疫表型及组织学特点，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化的一种具有恶性潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。主要发病在60-80岁人群，无性别差异。60-70%发生在胃部，称胃间质瘤(GST)，约占胃肿瘤的2%。第2页,共33页，2024年2月25日，星期天胃间质瘤发部部位：胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见临床表现：与肿瘤大小及良恶性有关。实验室检查：免疫组化检测为必要条件

CD117、CD34阳性具有特征性第3页,共33页，2024年2月25日，星期天胃间质瘤良恶性的鉴别恶性：组织学证实的转移或浸润到邻近脏器；核分裂型肿瘤细胞大于10/50HPF；肿瘤浸润粘膜固有层及肌层。以上一项或具备潜在恶性指标二项者潜在恶性：具备以下任一指标者。肿瘤大于5cm；核分裂型肿瘤细胞大于5/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状良性：不具备上述指标者为良性第4页,共33页，2024年2月25日，星期天5第5页,共33页，2024年2月25日，星期天胃间质瘤CT表现：肿瘤较小时：平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰；增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。肿瘤较大时：肿瘤呈分叶状及不规则形，膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则，密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑片状钙化；增强实性部分亦呈明显、持续强化，坏死灶强化不明显。第6页,共33页，2024年2月25日，星期天腔内生长腔外生长第7页,共33页，2024年2月25日，星期天腔内外生长第8页,共33页，2024年2月25日，星期天小于5cm的胃间瘤特点：形态规则，多呈类圆形，腔内生长者多伴粘膜表面溃疡第9页,共33页，2024年2月25日，星期天大于5cm的胃间瘤特点：形态多不规则，瘤体大但较局限，沿胃壁垂直方向生长，常伴出血坏死、囊变第10页,共33页，2024年2月25日，星期天胃间质瘤合并钙化第11页,共33页，2024年2月25日，星期天平扫及三期增强呈渐进性强化第12页,共33页，2024年2月25日，星期天消化道造影第13页,共33页，2024年2月25日，星期天平扫：腔内肿块，界清，密度均匀，小溃疡第14页,共33页，2024年2月25日，星期天动脉期：均匀中度强化，粘膜线明显第15页,共33页，2024年2月25日，星期天实质期：持续强化第16页,共33页，2024年2月25日，星期天冠状位第17页,共33页，2024年2月25日，星期天主要鉴别诊断胃神经鞘瘤胃平肌肌瘤胃淋巴瘤胃癌异位胰腺第18页,共33页，2024年2月25日，星期天CASE1第19页,共33页，2024年2月25日，星期天胃神经鞘瘤由神经鞘膜增生形成，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见部分位为胃，占所有胃肿瘤的0.2%，是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5-7.7%。第20页,共33页，2024年2月25日，星期天胃神经鞘瘤CT表现：多为单发，壁内起源，圆形、椭圆形或分叶状，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等或稍低密度，密度均匀，囊变、坏死及钙化少见

增强：轻-中度强化，可见粘膜线，有缓慢强化特点第21页,共33页，2024年2月25日，星期天单发，椭圆形，边缘清楚。直径多小于5cm。平扫：等密度，密度均匀

增强：轻-中度强化，可见粘膜线，缓慢强化CASE2第22页,共33页，2024年2月25日，星期天CASE3第23页,共33页，2024年2月25日，星期天第24页,共33页，2024年2月25日，星期天CASE4第25页,共33页，2024年2月25日，星期天CASE4第26页,共33页，2024年2月25日，星期天CASE5第27页,共33页，2024年2月25日，星期天平扫45动脉75-98实质79-102CASE6第28页,共33页，2024年2月25日，星期天平扫45-51无明显强化支气管囊肿CASE7第29页,共33页，2024年2月25日，星期天CASE8第30页,共33页，2024年2月25日，星期天第31